文摘
从nonmammary腋窝淋巴结的转移瘤非常罕见比与原发性乳腺癌相关的疾病。然而,这被认为是在患者淋巴结病的鉴别诊断乳腺癌的历史。在这里,我们报告一个73岁的女性乳腺癌的过去病史,与同侧腋窝转移性癌。转移性损伤的免疫组织化学剖面与高级别浆液性癌是相一致的。经历一场行经腹全子宫和输卵管卵巢切除术后,彻底的病理检查发现两个微观的浆液性癌灶的输卵管,而不是被术前磁共振成像。在这种背景下,转移性肿瘤的分化不良的外观和雌激素受体阳性染色,可能导致乳腺转移癌的误诊。治疗的意义是不同的,重要的是病理学家批判性评估腋窝淋巴结转移,患者即使在过去的历史同侧乳房癌和其他任何已知的主要肿瘤。
1。介绍
乳腺浸润性癌是最常见的女性恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤,转移至腋窝以来大约50%的病例存在某种程度的节点疾病(1,2]。在晚期转移性乳腺癌复发已报告腋窝,最长间隔是最初的诊断后22年(3]。另一方面,只有不到3%的腋窝源自nonmammary网站转移,通常设置的普遍疾病(4,5]。一个神秘的肿瘤首次呈现nonmammary腋窝转移事件,是十分罕见的,因此这些病变的原产地先发制人的网站是乳房。在最近的系列中,最常见的起源nonmammary腋窝转移是优质因卵巢浆液性癌,添加11%的情况下(5]。然而,乳腺癌和缪勒肿瘤的特点可以重叠形态学和免疫组织化学,可能导致诊断陷阱。
2。结果
我们报告的情况下一个73岁的女人的过去病史主要在她的右乳房癌16年前接受乳房切除术和部分腋淋巴结切除术,出现右腋窝淋巴结肿大,符合临床复发性乳腺癌。最初的原发肿瘤是不能用于审查。最大的节点执行和核心活检组织学显示转移性低分化癌。一个免疫组织化学小组。病变呈阳性PAX8 WT1、p16、p53, CK7,呃,虽然CK20阴性,公关,Her2 / neu, CDX-2 TTF1, mammaglobin(图1)。,这些结果符合优质浆液性癌的诊断,可能的卵巢,输卵管或腹膜起源。随后的腋窝的解剖肿瘤减积显示两个转移性淋巴结最大测量3厘米。病人接受了核磁共振成像(MRI)的一部分,她的管理检测到腹股沟腺病的存在,最大的直径2.5厘米。卵巢和管是不起眼的成像。她接受了与双边行经腹全子宫输卵管卵巢切除术(TAH-BSO)。病理检查材料显示,两个小的入侵优质浆液性癌灶位于正确的菌毛管,每一颗直径小于2毫米(图2)。浆液性输卵管原位癌也在场。最大的腹股沟淋巴结呈阳性的小焦点tumoral细胞相同的高级形态。
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3所示。讨论
虽然最初的原发性乳腺癌的幻灯片没有可供审查和详细的免疫组织化学,我们考虑的染色结果肿瘤淋巴结活检足够令人信服的浆液性品格和卵巢或输卵管肿瘤的起源。肿瘤转移的腋窝nonmammary主要构成少于3%的腋窝转移。最常见的实体瘤是癌(58%),其次是黑色素瘤(22%)和肉瘤(20%)(6]。在癌中,最常见是肺,皮肤,胃和卵巢(4]。在最近的一次由DeLair系列et al。5),卵巢浆液性癌是最常见的恶性肿瘤转移的乳腺癌或腋窝,代表11%的病例。形态,系列,也是肿瘤最常误诊为乳腺癌的主要癌。原发性输卵管浆液性癌卵巢癌的形态学特征,但股票更罕见肿瘤,发病率为每100000人0.41例。然而,有越来越多的证据表明,事实上,他们是相同的肿瘤,与卵巢病变引起的输卵管上皮细胞(7,8]。输卵管和卵巢的淋巴引流遵循四个不同的路径,这就解释了转移的位置。的两个主要途径是排水的近端部分para-aortic节点和引流管的远端管的一部分,附近的菌毛,骨盆的节点(9]。此外,疾病可能会蔓延至腹股沟淋巴结侵犯血管的圆韧带被追逐的腹股沟淋巴结。最后,supradiaphragmatic传播被认为通过中央入侵发生淋巴管道,绕过para-aortic节点(10]。此外,说明了在这种情况下,浆液性输卵管癌已经承认在疾病早期阶段转移(9]。大在这种情况下,“过去的历史同侧乳房癌,也是这种情况下的一个独特的特征。优质浆液性癌,是否腹膜、输卵管或卵巢,重叠的形态学特征与优质浸润性导管癌。这两种肿瘤可能出现乳头状、固体或腺体生长模式和功能肿瘤坏死。此外,肿瘤与ER分享相似的免疫染色,公关,和CK7,使狭窄的用处有限。PAX-8,积极在87%的原发性卵巢癌在一项研究中,0%的原发性乳房癌,是选择的污点,其次是WT-1,发现积极的在85%的原发性卵巢癌和2%原发性乳房癌,除了粘液性癌,这是积极的在64%的情况下(5,11- - - - - -13]。最后,浆液腺癌的可能性因endosalpingiosis应该娱乐如果没有发现原发肿瘤在TAH-BSO标本的彻底检查。罕见的病例报告文学在腹膜和腹股沟的位置(14,15]。在这种情况下免疫组织化学不会出资。华丽的乳头状endosalpingiosis腋窝淋巴结(之前也被报道16]。Morphology-recognizing缺乏明显的非典型性建立正确的诊断至关重要。
总之,在这里展示的情况下,过去作为“临床历史,特别是与以前的病侧腺病。有关使用免疫组织化学的腋窝核心活检至关重要达到正确的诊断和提供适当的病人护理和管理。此外,碰撞转移到腋窝的乳房和卵巢肿瘤已经报道,所以勤奋检查每个转移是必要的17]。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。