文摘
的鳞状细胞癌(SCC)最初的甲状腺诊断作为一个未分化癌(ATC)描述:女,73岁,一个快速增长的左侧颈部结节和声音嘶哑3个月。超声显示4.5厘米结节。FNA)是兼容与免疫反应性低分化癌AE1 / AE3、教育津贴。甲状腺切除术。组织病理学检查显示nonencapsulated肿瘤。免疫组织化学披露积极性AE1 / AE3、p53、p63和Ki67。诊断是ATC。第二个观点报道肿瘤鳞状细胞组成的,而强烈的炎性浸润在肿瘤和邻近的甲状腺,最终诊断为鳞状细胞癌,与桥本甲状腺炎有关。没有发现其他重点的鳞状细胞癌。病人表现出48-month生存期。 Clinically, primary SCCs of the thyroid and ATCs are similar. The distinction is often difficult particularly when based on the cytological analysis of FNA material.
1。介绍
鳞状细胞癌(癌)甲状腺病变包括完全鳞状分化的肿瘤细胞(1]。原发性鳞状细胞癌是一种极其罕见的肿瘤,占所有恶性肿瘤的0.2%到1.1%的甲状腺(2- - - - - -5中描述),少于100例文献[6]。
这里我们报告一个罕见的案例主要甲状腺鳞状细胞癌,这是最初诊断为未分化癌(ATC),和我们讨论可能的诊断困难。
2。病例报告
一个73岁的女人,抽烟,参观了内分泌学服务于2010年5月,三个月一个快速增长的历史,附着左侧颈部结节,声音沙哑。后续实验室测试显示正常血清浓度的促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、降钙素和癌胚抗原(CEA)和水平的提高antiperoxidase抗体(传真照片Ab)(表1)。颈部超声(美国)展示了一个大型的、主要低回声区,异构结节与明确的边界和中央血流量测量厘米,在甲状腺左叶(LTL)。细针穿刺细胞学质量符合低分化癌,可能是未分化。免疫细胞化学呈阳性AE1 / AE3和焦EMA表达式;负降钙素、肌间线蛋白、TTF-1和p53表达;和不确定的烯醇酶、甲状腺球蛋白和synaptophysin表达式。
otorhinolaryngological检查发现没有地方入侵的迹象。颈椎核磁共振成像显示4.2厘米LTL质量,压缩相邻结构和isointense甲状腺实质。胸摄影显示扩大向左上纵隔气管和轻微的异常,没有肺的变化。全甲状腺切除术的病人被称为2010年6月,需要气管造口术。
肿瘤组织病理学检查显示nonencapsulated 2.8厘米,左叶和左边框妥协,扩展到皮下软组织和气管;没有切除淋巴结(pT4aNxMx);HT是相邻的组织(图1)。免疫组织化学是阳性AE1 / AE3、p53(扩散),p63和ki - 67(70%)表达CEA和消极,甲状腺球蛋白,TTF-1,降钙素表达(图2)。肿瘤被诊断为可能的ATC。然而,由于肿瘤鳞状的方面,提出鳞状细胞癌的可能性。材料然后提交第二意见咨询、以及肿瘤的研究结果主要由鳞状细胞,伴有强烈的邻甲状腺和慢性炎性浸润特性,fibrosing字符,血管壁增厚,慢性炎症二级HT。当组织学结果和先前的免疫组织化学结果考虑,最后的诊断是鳞状细胞癌与活跃的HT有关,因此排除ATC的诊断。
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额外的检查,包括美国的腹部,喉镜检查,上消化道内窥镜检查和胃粘膜活组织检查,乳房x光检查,和骨显像,并没有透露任何其他鳞状细胞癌的主要焦点。病人被称为使用阿霉素与顺铂化疗和放疗总剂量为5000 cGy (20×250 cGy)治疗。迄今为止,病人存活48个月肿瘤切除后,没有复发的迹象。
3所示。讨论
鳞状细胞癌甲状腺可以开发的主要或次要的疾病。二级SCC比原发性鳞状细胞癌10倍更频繁,这是一个结果SCC相邻结构的直接侵犯或从遥远的网站转移的甲状腺(7- - - - - -9]。我们已经描述了一个病人甲状腺原发性鳞状细胞癌,甲状腺组织的炎症和纤维化的毁灭,最初诊断为ATC。
原发性鳞状细胞癌的甲状腺主要影响女性患者在他们的第五和第六年的生活中,虽然有报道称年轻患者疾病与HT (10]。在演讲中,突然出现的体征和症状包括历史的巨大甲状腺肿大有或没有颈部淋巴结病,与压缩引起的投诉相邻结构的渗透。诊断,这些肿瘤通常发现入侵气管、食道、颈或大血管(11]。明确诊断甲状腺原发性鳞状细胞癌,虽然不容易,是至关重要的,因为它的治疗和预后不同于其他甲状腺肿瘤。
这个病人的初步诊断是ATC。临床上主要的甲状腺癌,ATC是相似的,因为他们都是非常积极12]。实际上,区分这两种病变通常是困难的,尤其是当试图从细针穿刺细胞学诊断,和额外的鉴别诊断包括ATC焦SCC组件或鳞状上皮化生13)和intrathyroid上皮胸腺瘤(ITET) /癌显示thymus-like分化(城堡)14]。ITET /城堡已经不那么咄咄逼人比原发性甲状腺鳞状细胞癌生物学特性和鉴别诊断的主要特点是积极的免疫反应性CD5和增殖指数(通常小于20%14]。在这种患者,确诊后是切除病变的组织学和免疫组织化学分析,显示鳞状细胞癌的典型和分散的组织形态,以ki - 67增殖指数约70%。这么高的扩散指数和p53肿瘤蛋白的过度表达与未分化肿瘤和不良预后相关(10]。消极TTF-1和甲状腺球蛋白表达,标记为滤泡和乳头状癌(15),以及降钙素,甲状腺髓样癌的标志,排除这些肿瘤的可能性,更常见的在甲状腺中找到。
排除原发性损伤其他器官进行区分主要和次要鳞状细胞癌(9]。在这个病人,没有其他发现鳞状细胞病变的主要焦点。除了遥远的主要病变,局部恶变的胚胎残余或畸形(鳃或喉结晶)可以SCC的来源16]。在我们的病人,仔细分析所有代表性的切除标本没有透露任何这种类型的组织的证据,从而确认诊断原发性鳞状细胞癌的甲状腺。
这种情况下的另一个有趣的特性是桥本氏甲状腺炎的强烈的背景,显示炎性浸润和fibrosing模式。此外,有强烈的慢性炎症,导致血管壁厚。虽然罕见,之间的联系主要甲状腺鳞状细胞癌和慢性甲状腺炎被发现,和很少有报告病例9,13,17- - - - - -19]。在这种背景下,鳞状细胞癌细胞来源于鳞状上皮化生的滤泡细胞,它是由慢性炎症(7,16]。
最好的治疗甲状腺鳞状细胞癌的早期诊断之后,积极手术,为了防止窒息的出血或阻塞12]。辅助治疗化疗与放疗相结合,以减少局部区域复发的风险,显示可怜的功效。因此,这种恶性肿瘤的预后是谨慎,而且在大多数情况下,死亡发生在1年(6]。我们的病人进行了广泛的手术、放疗和化疗,她没有任何疾病手术后的证据。增加生存报告表明,一个更“治疗”手术是可能的在这种情况下,这就可以解释不同的模式从文献中报道。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。