文摘
胆管腺瘤是良性胆管那时通常遇到作为一个偶然的发现。Oncocytic胆管肿瘤是罕见的,绝大多数是恶性的。61岁男性直肠癌的诊断腺癌手术时发现了一个白色的小结节表面他的肝脏右叶。这种损伤是由正常值平淡腺体细胞排列紧密。这些细胞被immunopositive细胞角蛋白7,负面消息灵通的Par 1,含有黏液,Ki67扩散指数的8%。形态学,immunophenotype、粘蛋白的存在和正常胆管,以及增加Ki67增殖率,符合胆管腺瘤与亲氧(oncocytic)变化。Oncocytic在肝脏肿瘤是罕见的;在1992年第一次描述。只有两个胆管腺瘤与oncocytic变化已报告,他们的都没有报道粘蛋白生产或内正常胆管损伤的存在。
1。介绍
那时胆管腺瘤是良性肝内胆管。这些病变通常发现在肝胶囊,通常在手术或尸检时意外发现的。Oncocytic在肝脏胆管肿瘤非常少见。描述的情况下,大多数已经囊性肿瘤大部分是恶性的。胆管腺瘤与oncocytic特性是一个非常罕见的病变。只有两个病例报告到目前为止。在这里,我们报告一例胆管病变与oncocytic胆管腺瘤的元素特征,以及oncocytic和粘蛋白的功能。
2。案例总结
最近一位61岁男性患有结肠直肠癌腺癌的切除肿瘤。CT扫描显示,大型质量下降和乙状结肠几个小的结肠系膜可疑淋巴结转移性疾病。没有异常发现肝脏、胆囊、胰腺、脾脏。在手术期间,发现一个白色的小结节直径0.3厘米的右叶肝表面。认为是可能的转移性疾病,这种病变切除并送病理评价。
病理检查显示真皮损伤由正常值平淡与纤维间质细胞排列紧密的腺体。有中度慢性炎症有关。肿瘤未侵犯邻近肝脏(图1)。没有囊性空腔,胆管扩张,或浓缩的胆汁被确认。肿瘤细胞小而圆核和丰富的嗜酸性胞浆,典型的oncocytic细胞(图2)。虽然有些anisonucleosis是看到的,没有明显的多形性或有丝分裂数据确定。粘蛋白是指出在一些流明,证实了喉部(图3)。正常胆管病变中也见过。没有发现卵巢间质型。免疫组织化学、细胞阳性细胞角蛋白(CK 7)(图74)和负面消息灵通的Par1 (Och1E5)(图5),确认细胞胆。Ki67染色显示大约8%的扩散。为了比较,手术病理文件在我们的机构寻找传统的肝脏胆管腺瘤。两个病例。块被检索和执行Ki67染色。一个传统腺瘤显示大约5%增殖,而另一个显示大约2%增殖。整体形态特性和immunophenotype胆管腺瘤与oncocytic变化的预测一致。
包含的乙状结肠中分化腺癌,侵入肌层固有层和pericolic脂肪。复杂的腺癌是由包含细胞多形性细胞核。大量的有丝分裂。没有发现淋巴结转移。肿瘤是阴性细胞角蛋白7 (CK7)。形态学和immunophenotype符合原发性结肠腺癌。
3所示。讨论
Oncocytic在肝脏肿瘤是罕见的。第一个oncocytic病变是描述在1992年(1]。虽然几个oncocytic肝脏、胆道和胰腺肿瘤已经被描述,只有两例胆管腺瘤与oncocytic变化已经在文献中报道。一个案例发生在一个57岁的女人(2),另一个68岁的老人3]。在这两种情况下,报告描述了一个正常值胆管由扩散平淡与圆核细胞。证实了这些细胞的胆道起源CK7阳性染色。报告两病例粘蛋白的生产,存在于当前的情况。所有其他案件报道到目前为止已经囊性乳头状病变多数是恶性(1,4- - - - - -6]。一项研究粘蛋白生产胆管肿瘤分为柱状类型和立方形的类型(7]。所有的立方形的类型oncocytic细胞癌的肿瘤。我们的案例中包含的元素胆管腺瘤和粘蛋白产生肿瘤。我们的损伤很小,限制。这是一个坚实的结节,不是一个囊性损伤。没有乳头状结构和没有卵巢间质类型。CK7是积极的和消极的消息灵通的Par 1,然而,在两个乳头状囊性oncocytic胆道肿瘤病例报道,上述细胞阳性肝细胞特定的抗体(4,5]。
在我们的例子中,除了粘蛋白的生产,也有分散,正常胆管损伤。总的来说,这是符合胆管腺瘤与oncocytic变化。有记录的病例oncocytic化生在其他网站,尤其是鼻咽的8),但不是在胆道系统。胆管腺瘤与oncocytic变化是非常罕见的病变。只有三个病例,包括这一个,迄今为止已被描述。另一个有趣的特性是稍微增加扩散指数相比,这两个传统的胆管腺瘤。相比之下,Shibahara et al。7]报道平均Ki67标签的立方形的胆管癌的16.6%。在oncocytic乳头状肿瘤的病例报告的肝脏5]Ki67标签是10%。的增殖率较低与良性病变是一致的实体;然而,它高于增殖率的两个传统的胆管腺瘤。粘蛋白生产的存在也是一个有趣的特性。虽然传统胆管腺瘤,粘蛋白生产、两个记录oncocytic胆管腺瘤病例没有提及粘蛋白的生产。虽然这种病变是良性的,有趣的是想知道是否这罕见的实体可以是一个可能的先驱oncocytic乳头状肿瘤和/或囊腺癌。细胞学特性和粘蛋白生产建议一个可能的连接,但积极性的一些oncocytic肿瘤肝细胞特定抗体可能是反对这一点。如果一个可能的连接是阐明,更多的这些罕见的实体将会研究。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者道格拉斯·C·米勒博士深感感激医学博士和Van T阮在编辑这个案例报告他们的工作。