文摘
几个条件需要皮下结肠搭桥手术在食管疾病治疗。食管重建是高风险手术,因为他们的发病率和死亡率。颈部吻合口狭窄、结肠癌移植冗余,经常性的吞咽困难,肠梗阻,返流,愿望是最常见的晚期并发症。病人评估应该执行的无创性方法,以防止长期并发症。我们报告的使用超声(美国)和计算机断层扫描(CT)评估dysphagic病人,后皮下食管旁通。胸部和上腹部造影剂CT与体绘制重建进行研究以评估手术后晚期并发症。除了我们检查,进行CT扫描后,用于评估结肠墙及其血管化。皮下食管绕过允许一个有效的超声评价没有额外的为病人不适。超声在食管绕过已被证明有效的跟进,当皮下结肠搭桥手术。超声评价,也由于多普勒flowmetry,允许完成病人的评估没有额外的入侵过程或对比。 Thus it may be performed as a first level evaluation or in the follow up of subcutaneous esophageal bypass patients.
1。介绍
虽然胃重建是标准程序(1),食管绕过程序,包括胸骨下的胃分流术和胸骨下的或皮下结肠搭桥手术,执行多个良性和恶性食管病变当第一个选项不可用2]。与其他消化道重建食管手术可能需要一个广泛动员(3,4]。因此,主要的外科颈端点是获得张力吻合,使用足够长的贪污,确保最优的血液供应。食管重建很高风险程序,因为他们的高发病率和死亡率。因此,癌症治疗的好处与穷人的生活质量发生冲突。颈部吻合口狭窄、结肠癌移植冗余,经常性的吞咽困难,肠梗阻,返流,和愿望,由于食道括约肌的损失,是最常见的长期并发症5]。然而,最令人担忧的移植物坏死是由于缺血并发症(4,6,7]。皮下结肠旁路方法是选择当胃tubulization方法是无法访问的。在这种情况下,降结肠和ileocolon8)是最常见的外科设备使用(2,9),即使可见蠕动可能导致化妆品毁容和社会尴尬尤其是女性患者(10]。我们报告一位53岁女性承认我们部门严重吞咽困难可能是食管绕过长期并发症。
2。病例报告
一个53岁的女性被我们部门严重的吞咽困难。全胃切除术是20年前胃溃疡。因此,一个医源性食管穿孔,在后续内窥镜,是首先接受胃造口术,然后,稳定后,皮下食管绕过使用左结肠。病人吞咽困难的报道,对有症状的治疗大约24小时,没有伴随的外伤或其他相关的事件。没有具体的实验室测试异常或胸骨区域检查期间发现了异常。胸部和上腹部对比媒体计算机断层扫描(CT)研究是为了执行评估术后并发症。考试显示正常位置的食管绕过没有膨胀的迹象或缺血性痛苦(数字1(一)和1(b))和常规血管吻合条件没有狭窄或低灌注在体绘制重建(数字信号2(一个)和2 (b))。64 -部分扫描仪(感觉心脏64;德国西门子、Forchheim)执行以下参数:截面厚度:0.6毫米;重建区间:0.5毫米;距0.9;100 kV;参考管电流:200 mAs;工作台进给40毫米/秒。考虑到对比增强CT方法,病人接受iomeron 400(400毫克每毫升的碘,Iomeprol 400;Bracco成像、米兰、意大利)注入一个自动化dual-rail喷射器(Stellant; MEDRAD, Warrendale, PA) at a rate of 3 mL/sec. We injected 120 mL of contrast medium and a saline flush of 30 mL injected at the same rate (3 mL/sec). The ultrasound (US) evaluation, performed after CT scan using a Technos MPX, Esaote, Genova, Toshiba Aplio VX, Osaka, Japan, equipped with a high frequency linear probe (7.5–13 MHZ), showed the mucosal and parietal layers of subcutaneous descending colon used in esophageal bypass (Figure1(c))。接枝条件确认在美国考试没有对比为病人或其他不适。质子泵抑制剂(ppi)加上海藻酸钠溶液被推荐为对症治疗。这个评估相结合,不包括后期并发症,使患者快速放电没有住院。在跟进,演讲后4周,症状是大大减少加上良好的治疗。
(一)
(b)
3所示。讨论
胃管的使用代表了食管重建的金本位制,因为他们可靠的血管分布和相对技术简单。另一方面,结肠的使用,因为它的复杂性(3吻合)和高坏死的风险,应考虑作为第二选择。事实上,食管重建与围手术期的风险高发病率和死亡率和晚期并发症(4- - - - - -6,10,11]。而脓疡是一种潜在致命的围手术期并发症,例,结肠移植冗余,严重的吞咽困难,肠梗阻,返流,愿望是最常见的长期并发症(5]。适当的血液循环的相关性也证明了几项研究[7,10,12)评估并发症率关于结肠移植的血管化,尤其是在对结肠的使用。因此,任何潜在的并发症,贪污的动脉血液供应必须评估患者临床迹象令人担忧。使用CT扫描、内窥镜检查和介入放射学,促进并发症的早期诊断和治疗,大大降低了死亡率与此相关手术。不幸的是,尽管没有信息报告移植血液供应,水溶性的对比研究仍是最常见的,常规诊断测试在食管重建跟进。最近CT技术的进步提供了高分辨率和更精确的图像,如多平面重建、三维重建、最大密度投影(MIP)和虚拟内窥镜检查。这样,优于常规CT图像在诊断。体绘制技术改造和MIP,尤其是高度定义和血液供应可以可视化的详细概述。在我们的例子中,由于结肠移植的胸骨下的位置,我们决定进行一个评估。美国评估,也由于多普勒flowmetry,允许完成病人的评估没有额外的入侵过程或对比。事实上,我们是一种非侵入性技术评估机关墙,允许一个准确的评估结肠血管化。 Thus, it may be performed either as a first level evaluation or in the follow up of subcutaneous esophageal bypass patients, complementary to CT.
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。