文摘
子宫内膜异位的特征是存在子宫内膜腺体组成的组织和/或基质坐落在子宫外。回肠末端的参与是极其罕见的。术前区别与其他疾病的回肠子宫内膜异位症回盲肠的地区是困难的临床表现,症状,放射性外观,和手术和病理结果。我们报告一例最初诊断为克罗恩病由于长期腹泻与随后的肠梗阻,但最终诊断为回肠切除后组织病理学评价子宫内膜异位的段。
1。介绍
子宫内膜异位是一种常见的病,一种病因不明,特别是发生在生育年龄的女性,被定义为异位病灶的良性功能的子宫内膜组织。一些理论来解释子宫内膜组织移动到其他网站包括回流月经期间子宫内膜组织通过输卵管导致植入这些细胞浆膜表面与后续增长的腹部和盆腔器官;化生的多功能腹膜间皮的转换;这些细胞迁移通过淋巴系统或通过血液播散;子宫内膜结节的发展缪勒化生的残余(1- - - - - -4]。多达15%的经期妇女患有子宫内膜异位症。输卵管卵巢,uterosacral韧带,道格拉斯·袋和盆腔腹膜是最相关的网站,而胃肠道、阴道、直肠阴道隔、圆韧带和腹股沟疝囊不太经常受到影响。子宫内膜异位症很少影响腹外器官和组织,如肺癌、泌尿系统、皮肤、和中枢神经系统。回肠末端的参与是极其罕见的胃肠道由不到7%的子宫内膜异位(5]。我们报告一例最初诊断为克罗恩病由于长期腹泻与随后的肠梗阻,但最终诊断为回肠切除后组织病理学评价子宫内膜异位的段。
2。案例展示
27岁的女病人被我们的胃肠病学诊所的抱怨腹痛和腹泻持续时间超过3个月。结肠镜检查考试显示结肠粘膜的炎症变化表明炎症性肠病。电脑断层显示一个坚实的损伤测量2厘米左卵巢除了小肠段的膨胀。因此,病人被诊断为克罗恩病并与salofalk和类固醇药物治疗被介绍给治疗急性炎症性攻击。然而,在她住院期间,她开始显示进步的恶心和呕吐,这表明一个小肠阻塞了由于狭窄的并发症克罗恩氏病。与普通外科部门协商后病人的肠梗阻,决定执行一个探险的剖腹手术。病人是探索和扩张小肠段,结束10厘米近端狭窄的盲肠,因为被发现(图1)。多个淋巴结在狭窄的回肠段略增厚mesoperitoneum触诊。此外,一个子宫内膜囊肿直径2厘米,来自左卵巢,也被检测到。狭窄的回肠段切除,end-ileostomy执行。吻合是避免由于过度扩张的近端部分回肠和猜疑的炎症性肠脓疡的风险高。子宫内膜囊肿是吸气和活检是取自囊肿壁。宏观检验的切除标本显示扩张区域与正常肠厚度和其他地区公司和增厚。显微镜检查发现异位腺体和基质的巢躺在肌层固有层与淋巴结区域(数据2和3)。上覆粘膜完好无损。子宫内膜上皮细胞和基质细胞都积极为雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在回肠墙和淋巴结(数字4和5)。基质细胞也免疫组织化学CD10阳性。卵巢囊肿的组织学也显示与异位子宫内膜异位症表面上皮衬里,cystically扩张子宫内膜腺体,和许多色素拉登周围。病人的术后时期得平淡无奇,出院后她被提交到妇科门诊药物治疗子宫内膜异位症。
3所示。讨论
子宫内膜异位症的胃肠道是一种常见的疾病,症状时,可能很难准确诊断。rectosigmoid区域(72%)是最受影响区域。其他影响肠道网站的频率降序直肠阴道隔(13%),小肠(7%),盲肠(4%)和附件(3%)(6]。参与的小肠近端梅克尔憩室是极其罕见的,但有一些报道案件梅克尔憩室或空肠7,8]。
肠子宫内膜异位可能会出现各种各样的症状,通常与其他疾病相关联。虽然会由月经期加重肠道症状,这种联系可能不总是出现在我们的病人。当它造成问题,典型的表现是直肠出血月经的时候。然而,出血、肠套叠、穿孔或小肠阻塞也可能发生(9]。梗阻的主要原因是狭窄或粘连形成,这可以很容易地模拟克罗恩氏回肠炎或恶性质量。其他条件影响回肠末端,如结核性肠炎,鼠疫的小肠结肠炎,类癌肿瘤,小肠淋巴瘤,遗传病疾病也应该考虑在鉴别诊断(10]。
由于回肠子宫内膜异位小肠阻塞通常只被诊断出剖腹手术,与克罗恩病通常诊断导致混乱。两种疾病具有严重的不完整的大肠和小肠的参与和干预,冷漠跳过地区肠。肠子宫内膜异位通常是浆膜下少参与的肌层固有层和黏膜下层。粘膜通常是完整和冷漠11]。尽管透壁的参与克罗恩氏病是慢性损伤的结果,狭窄和质量在子宫内膜异位症的结果主要来自深刻的平滑肌肥大内膜异位病灶出现在肌层固有层左右。“神经假说”在子宫内膜异位症的发病机制是一个新的概念,主张渗透的肠道壁沿神经,传播距离的主要病变(12]。病变来自绒毛膜逐步侵入肌层固有层。粘膜不内向很少涉及。此外,免疫、遗传、家庭方面也可能在疾病的发病机制中发挥作用。其他节段性回肠炎的表现如肛周脓肿或瘘管和炎症要包括盲肠、阑尾、和回肠末端被描述在肠道子宫内膜异位13]。异位病灶是由显微镜下总量小,通常广泛间隔endometrioid腺体嵌入在一个变量的子宫内膜间质(14]。腺体分泌endometrioed在任何情况下都没有见过。免疫组织化学,CD10 positivity-which表明子宫内膜异位的子宫内膜间质一个强有力的标志,可用于鉴别诊断(15]。
目前案件的另一个特征方面存在子宫内膜基质在区域淋巴结(LN)切除小肠段。Endometriod病变区域描述了LNs的报告与患病率在20%和30%之间(16,17]。LN参与相关的删除了LNs的数量和大小病变(18]。没有共识关于手术切除淋巴结。基本外科策略治疗子宫内膜异位的内膜异位损伤是删除所有可见。这种策略是基于假设所有病变的切除不包括激素刺激的可能性,复活,再次手术后异位细胞的增殖离开原位。另一方面,在子宫内膜异位症淋巴结的状态仍然是模糊的,因为显然淋巴结解剖通常不进行良性疾病。增加区域LN评估增加侵略性的干预,从而可能增加的发病率(19]。
准确诊断的病例无症状是困难的手术前,超声、CT、磁共振成像(MRI)可能是有限的好处。内镜活检通常产量不足组织明确病理诊断为子宫内膜异位涉及到深层的肠道壁。诊断性腹腔镜检查是检测病变的金标准。活组织检查可疑区域应该执行的精确诊断和切除的病变。
肠子宫内膜异位症的治疗包括手术和药物治疗。激素疗法与达那唑或促激素(促)类似物用于试图消除残余细胞异位和减少复发的风险。然而,尽管手术和后续辅助药物治疗能有效治疗子宫内膜异位在许多女性,一些辅助治疗策略的价值受到质疑和复发率居高不下20.]。
总之,术前区别与其他疾病的回肠子宫内膜异位症回盲肠的地区是困难的临床表现,症状,放射露面,和手术和病理结果。然而,回肠子宫内膜异位症鉴别诊断中应始终被视为生育年龄的妇女。