文摘
肾细胞癌(RCC)有一个倾向于远处器官转移和复发,涉及不仅侧侧肾脏。舌转移RCC是罕见的。我们报告一个不寻常的案件中异步碾压混凝土。参与的右肾后才发现舌头转移病灶诊断。最初的碾压混凝土被左肾切除术治疗14年以前。由于晚期原发性肺恶性肿瘤,和穷人剩下的肾脏功能,免疫疗法是不合适的。缓和的局部切除舌转移缓解功能困难和预防气道阻塞,但5个月后,病人去世了。
1。介绍
口腔黏膜被转移性癌很少涉及。口腔,舌头是第二个最常见的子站的影响,估计后期发病率为0.2% (1]。舌转移由肾细胞癌(RCC)是极其罕见的,但孤立的案例报告是零星记录(2- - - - - -4]。大多数情况下的舌转移碾压混凝土发生在5年的初步诊断。
我们报告一个不寻常的案件中异步RCC舌参与,之间的间隔14年诊断的原始和侧碾压混凝土。
2。病例报告
一个64岁的女人出现无痛性肿块前的舌头,四个星期快速增长,导致进步的功能的困难。她也终末期肺小细胞癌和轮椅。公司明确的无痛性肿块(5厘米)直径被发现在中线前舌头,只是深粘膜(图1)。
(一)
(b)
的切口活检组织病理学检查显示肿瘤与明确由多边形细胞细胞质躺在丰富的血管基质。免疫组织化学是pan-cytokeratin抗体阳性(AE1 / AE3)、上皮膜抗原,波形蛋白,CD10, RCC抗原和消极,细胞角蛋白19和20,TTF-1。这是暗示RCC的透明细胞变异。当通知组织病理学发现,病人回忆起有了RCC(透明细胞,G3 pT3a)治疗肾切除术在1995年的其他地方,忘记了最初的14年的时间间隔。没有家庭世袭RCC的历史。后续的计算机断层扫描(CT)分期确认不仅没有左肾,还意外的nonenhancing, hypodense 1.6厘米右肾质量的前外侧皮质与RCC(图一致2)。回顾性研究成像和组织病理学的原始左RCC没有执行,因为扫描和幻灯片是难以捉摸的。
她不适合免疫疗法,由于相对贫穷的函数在剩下的肾脏和终末期肺小细胞癌。局部切除的转移性舌病变表现,提供救济和抢占潜在的气道阻塞症状迅速增长的病变。标准的手术方法是修改只能通过措施的预期与碾压混凝土相关的出血风险。楔形切除使用切透热疗法和主关闭了在全身麻醉下没有并发症(图3)。手术切除标本的组织学检查证实了最初的切口活检发现,与血管内入侵(图的证据4)。平淡无奇的复苏后,她死于5个月后诊断。
3所示。讨论
RCC显示了多个遥远的网站参与倾向通过造血的传播。观察到明显的转移在20 - 30%的患者起初表示5]。碾压混凝土也以晚期复发;病变可出现首次手术治疗后10年以上(6]。Intrarenal网站可以影响碾压混凝土后期复发,但参与侧或双肾参与很不寻常,特别是经过长时间的间隔(6]。双边肾受累,没有世袭的组件,是罕见的(3 - 5%的病例),但往往是metachronous, 10年内发生的主要诊断和治疗。察觉的微小转移的原始诊断可能占这(6]。
侧肾脏参与同样的原始诊断肿瘤10年后可能被视为一个晚期复发,但也可能表示新创病理变化。很难区分这两种可能性临床病理的特点。然而,存在多个焦点的碾压混凝土在第二个肾脏是暗示潜在的转移而不是新主。潜在的预后,metachronous RCC不是单方面肾受累明显不同,表明尽管复发的趋势,这些肿瘤生长缓慢6]。然而,当舌转移存在于潜在的背景metachronous病变,预后通常很差,因为通常是广泛传播碾压混凝土。只有两个其他的报告舌转移发生十多年后的诊断主要RCC (7,8]。这里给出的案例是一个孤独的舌RCC转移发生的第一次同时与碾压混凝土侧肾脏,有14年区间的主要病变的诊断。比较评估舌转移碾压混凝土与原左肾损伤碾压混凝土损伤是有价值的。然而,左肾病理材料是为此目的而不能得到的在不同的医院进行手术切除,这可能被认为是本文的一个限制。
最常见的网站转移RCC参与肺(75%),区域节点盆地(65%)、骨(42%),和肝脏(41%)(3,4]。头部和颈部和参与15%的情况下,副鼻窦是最常见的子站(2,4]。舌经常被报道参与其他转移性网站的存在,特别是骨骼(4和肺2]。很少报道作为单个转移注意力,转移性的存在舌RCC强调广泛转移性介入的可能性。这不是观察到在我们的案例中。
舌头基地是最常见的舌的参与,由于其相对静止和丰富的血液供给组织(3]。转移性的参与前舌头,在我们的案例中可以看到,虽然被别人之前报道,一般较少发生(2,3]。偏爱舌头可能与其复杂的血管解剖学相关(9]。在碾压混凝土生产tumour-induced细胞因子,包括血管生成因子,细胞外基质重塑的介质,和那些促进逃避免疫监视,可能构成其对造血的蔓延倾向(5]。这些细胞因子也可以解释相关的出血倾向转移RCC疫源地。
舌转移通常表现为一个公司,无痛肿胀没有伴随炎症(10),在我们的案例中。其他报告转移性舌RCC的症状,如吞咽困难,构音障碍,可能反映了质量效应。别人是由于肿瘤丰富的血管网络包括一个脉动质量,紫罗兰色的外观,和出血热表面(3]。全身分段扫描推荐的舌转移评估多个器官的参与。在我们的例子中,成像显示存在的神秘碾压混凝土侧肾脏。CT是首选的形态检测、诊断、和图像监测肾皮质肿瘤(4]。
透明细胞肿瘤鉴别诊断的头部和颈部包括唾液、牙原性的起源和肿瘤转移。在前者,(hyalinising)透明细胞癌(NOS),透明细胞oncocytic癌和粘液表皮样癌必须被排除在外。透明细胞牙原性的癌通常显示ameloblast-like栅栏样的,如果只是局部。目前肿瘤的形态,即透明细胞的聚集与一个微妙的血管网络和安排的肺泡周围池模式,红细胞(图4),是典型的碾压混凝土(10,11]。此外,波形蛋白的表达和缺乏细胞角蛋白7和19几乎排除唾液或牙原性的起源。而缺乏RCC抗原的表达可能出现异常,多达三分之一的转移这个标记(RCC是消极的12]。
手术切除,从局部完整切除,仍是局部intrarenal RCC护理标准。手术后存在转移RCC表明不良预后。免疫疗法,即细胞因子白介素2和α干扰素治疗,随后的治疗选择,可以产生长期受益5]。然而,应对这种治疗显示了个体变异包括细胞因子治疗导致严重中毒的发生。临床试验报告,细胞因子疗法只是有利于那些有利预后指标(5]。理解分子事件调解RCC的生物学行为,包括metastasise倾向,引入了真正的靶向治疗作为一个可行的治疗选择的可能性。最近的III期临床试验的结果用酪氨酸激酶抑制剂取得了可喜的成果,改善无进展生存在那些转移碾压混凝土。
利益冲突
作者没有利益冲突声明。
承认
作者要感谢博士Lekha Chandrasekharan,咨询专家,为她协助解释辐射图像。