Postmastectomy-Postirradiation典型血管病变的皮肤:报告2例

文摘

血管病变发展的谱系乳房或胸壁皮肤后乳房肿瘤切除术或乳房切除术和辐射是宽,范围从典型血管与良性临床行为坦率恶性病变,血管肉瘤组织学检查从好到分化不良。Postmastectomy-postirradiation典型血管病变(avl)是罕见的皮肤和发展毗邻乳房切除疤痕。大约几百病例报告文学。avl也被报道在乳房保留手术后患者的乳腺实质或周围的皮肤疤痕。似乎发生率上升。确切的原因还不清楚。放射治疗的新模式可能会分摊到发病机理。必须在这方面做更多的研究证明因果关系。我们报告2例癌患者发达postmastectomy-postirradiation典型血管病变。接收到的病例在我们部门6个月时间内。

1。介绍

经常很难准确分类postradiation血管病变和他们创建一个新兴病理学家和临床医生诊断和治疗的挑战[1]。非典型血管病变(AVL)乳房癌的放射治疗后的皮肤是罕见的。在文献中对已报告一百例。临床和组织学图片在这些情况下不保证诊断恶性肿瘤的血管肉瘤,因为缺乏特征。因此,avl分为良性病变。然而有重要的临床和组织学重叠。Brenn和弗莱彻研究42例avl,得出结论,avl连续体的一部分,事实上前体血管肉瘤(2]。

病变可能会在几个月内年后放疗和现在为无症状的单个或多个斑疹、丘疹或结节在皮肤上。他们看到在疤痕肿块切除或乳房切除,通常领域的辐射。avl已报告在乳房保留手术的情况下。我们报告2例avl,发达国家的胸壁皮肤病人进行了改良根治性乳房切除术和接收辐照的乳房癌。周围的病变位于,疤痕和扩展到邻近的皮肤和回来。

2。案例展示

2.1。案例1

50岁的女性,诊断乳腺癌的浸润导管癌,2008年进行了改良根治性乳房切除术(MRM)和放射治疗。局部照射治疗。2012年,患者皮肤上的多个丘疹、结节周围MRM疤痕。病变出现在变量区间在过去一年,一些自发的回归。在考试中,多个无痛性和nonitchy丘疹结节在场,最大的测量0.6厘米。附近的胸壁皮肤病变被认为疤痕和扩展到邻近的区域。一些病变也被认为在后面(图1)。

显微镜
部分从皮肤结节显示acanthotic表皮。表面的皮肤显示焦点集合大小不一的不规则的血管或淋巴管,由单层内皮细胞的异型性。有小乳头状预测血管腔。红血球、淋巴细胞和嗜酸性物质被一些腔。慢性炎性细胞浸润真皮。病变局限于乳头状和网状真皮(数字2和3)。

2.2。案例2

42岁的女性被诊断出乳腺癌的浸润导管癌是在2008年。她接受了改良根治性乳房切除术(MRM)和放射治疗。2年后,在2010年,她指出多个皮肤结节周围MRM的疤痕。检查,病变papulo结节性、非招标&非发痒,最大测量0.7厘米(图4)。

显微镜
部分从皮肤结节显示acanthotic表皮。底层真皮显示焦点组不规则吻合血管通道排列由单层内皮细胞有轻度细胞异型性。损伤扩展到网状真皮。流明显示少量淋巴细胞、嗜酸性物质和几个红血球。其余的真皮显示血管周围淋巴细胞浸润和collagenisation(数字5和6)。

3所示。讨论

良性血管病变引起的皮肤胸壁乳房切除手术和放疗后被报道在1968年由Kurwa和沃丁顿“乳癌术后lymphangiomatosis”和1978年由Prioleau和圣克鲁斯“淋巴管瘤circumscriptum”(3]。1994年,Fineberg和罗森4描述那时的女性皮肤的血管肿瘤切除后的辐射和乳房癌和杜撰了一个术语“非典型血管病变”(4]。大多数avl追求良性过程。但有血管肉瘤罕见的进展报告,通常经过多次复发表明AVL的前兆或早期血管肉瘤(5]。avl通常开发放疗后2至5年,但十年或更长时间的间隔已报告(3]。病变存在单个或多个粉色皮肤丘疹测量直径5毫米或更少,很少出现在乳腺实质(3]。尽管特定类型,技术,和之前的放射剂量没有具体分析,所有avl中观察到的辐射场(6]。

描述了两种组织学类型的AVL -淋巴类型(LT)主要是薄壁,不定地吻合淋巴管主要在表面的真皮和血管类型(VT)它主要由小,不规则地分散,毛细管式船只,由周投资,往往充满着血液,位于真皮浅或深。血管类型可能与红细胞,或含铁血黄素,与小lymphatic-type组件。VT-AVL发现有可能发展为血管肉瘤的最高5]。

血管肉瘤只占1%的软组织肉瘤,但放射治疗是一种罕见的并发症,累积发病率为0.9每1000例在15年(2),与整体的5年存活率只有16% (7]。分化的AVL血管肉瘤是非常重要的。大小在诊断尤为重要,因为大多数avl很小(粒度中值- 0.5厘米),而血管肉瘤通常更大(粒度中值- 7.5厘米)2]。根据Fineberg和罗森的组织学考核标准在他们的研究中,avl通常缺乏内皮细胞的积层,著名的核仁,有丝分裂和出血。在AVL,不会破坏的附件或扩展到皮下组织(4]。血管肉瘤的所有特征都缺席的情况。两个病人几乎相似的临床表现和组织学外观。

免疫组织化学,粘膜细胞CD31 AVL和血管肉瘤显示阳性的和可变D2-40积极性,CD34。在我们的例子中,内壁细胞阳性CD 31。MYC应用有助于区分AVL和血管肉瘤。AVL MYC是负的,而辐照后血管肉瘤显示强阳性核染色MYC [8]。

关于治疗,avl不知名的实体和目前缺乏官方的预后因素和适当的外科治疗指南(6]。出于实用目的,完整切除postradiation典型血管病变和关闭影响患者的随访是强制性的(8]。但是,在我们的病人,完整切除并不是可行的自皮肤病变是一个相当大的区域内的扩展。现在把这两个病人密切跟踪,做得很好,自然回归的丘疹。长期跟踪这类患者有必要充分描述典型血管病变预后的重要性。

4所示。结论

不过,现在认为是良性病变,avl的确切生物学行为还没有完全建立,因为数量有限的情况下。更多情况下的辐射avl将来可能会遇到,因此乳腺癌放射治疗的患者,必须密切监测papulonodular皮肤损伤的发展。这些患者的长期随访研究需要评估的具体行为损伤和血管肉瘤的发病几率。发病的因素必须阐明通过研究这些组患者。

同意

书面知情同意从患者获得了这些案例报告的出版和任何附带的图片。

利益冲突

作者声明没有金融或非金融的利益冲突。

Achnowledgments

p s Jayalakshmy作为额外的政府医学院病理学系教授,a . p . Sivaram和p .宾度作为初级居民在政府医学院病理学系,&头教授和j·奥古斯汀作为政府医学院病理学系。

引用

1. t . Brenn和c d m·弗莱彻,“那时Postradiation血管:越来越多的问题,”组织病理学,48卷,不。1,第114 - 106页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t . Brenn和c d m·弗莱彻,“电磁辐射皮肤非典型血管病变和血管肉瘤:clinicopothologic分析42例,“美国外科病理学杂志》上卷,29号8,983 - 996年,2005页。视图:谷歌学术搜索
3. 罗森和p .彼得,肉瘤:罗森的乳腺癌病理Lippincott Williams &威尔金斯,卷。13日,第3版,2009年版。
4. 美国Fineberg和p·p·罗森,“皮肤的血管肉瘤和非典型血管病变皮肤和乳房乳腺癌放射治疗后,“美国临床病理学杂志》上,卷102,不。6,757 - 763年,1994页。视图:谷歌学术搜索
5. k·t·巴顿,a . t . Deyrup和s . w . Weiss“非典型血管病变手术后乳房和辐射:32例的临床病理的研究分析与血管肉瘤组织学异质性和关联,”美国外科病理学杂志》上,32卷,不。6,943 - 950年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . Mandrell s·梅塔,s·麦克卢尔,“非典型血管病变乳房,”美国皮肤病学会杂志》上,卷63,不。2、337 - 340年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Styring j . Fernebro p·e·琼森et al .,“改变乳腺癌后血管肉瘤的临床表现:肿瘤晚期的水肿的手臂在胸壁肿瘤早些时候,“乳腺癌研究和治疗,卷122,不。3、883 - 887年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. t . Mentzel h . Schildhaus, g . Palmedo et al .,“Postradiation皮肤的血管肉瘤治疗乳腺癌的特点是MYC放大与非典型血管损伤后放射治疗和控制情况:临床病理、免疫组织化学和分子分析66例。”现代病理学25卷,第85 - 75页,2012年。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2012 p s Jayalakshmy等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。