文摘

新型隐球菌无处不在的封装酵母发现在世界各地。它主要导致免疫力低下的个人重要的感染,其中80 - 90%发生在人与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。播散性隐球菌感染很少见,几乎总是发生在感染艾滋病毒的病人。传播疾病,尤其是noncutaneous隐球菌脓肿在免疫活性的主机,是极其罕见的。我们报告一例与软组织的播散性隐球菌病,肺,脑参与一个原本健康的免疫活性的病人最初诊断的细针吸细胞学(FNAC)。

1。介绍

新型隐球菌一般都是投机取巧的酵母中发现世界各地受鸟粪便污染的土壤(1]。隐球菌病继续造成重大的发病率和死亡率在免疫力低下以及免疫活性的患者(2]。Noncutaneous隐球菌脓肿没有骨性参与一个免疫活性的主机是极其罕见的,而且,据我们所知,软组织隐球菌脓肿的免疫活性的主机之前已经报道过了只有一次在文献[1]。

2。病例报告

一个70岁男性病人,一个孤独的缓慢增加无痛肿胀one-and-a-half-month右大腿的内侧方面的持续时间。肿胀测量一致性,5.5×4厘米是公司和皮肤肿胀是闪亮的。软组织肉瘤的临床诊断。磁共振成像(MRI)显示一个异构的质量6.5×5.2×4.5厘米右大腿内侧间室,与长内收肌和股内侧肌肌肉,在国际米兰-皮下组织和肌肉的飞机和扩展(图1)。的临床和放射学诊断软组织肉瘤。没有使用immune-modulating药物的历史。他不是一个已知的糖尿病。血液学的调查是在正常范围内,除了红细胞沉降率(ESR),这是70毫米的一个小时(魏氏的方法)。随机血糖是102 mg / dL。病人是不反应的HIV1第四代ELISA和2。FNAC。黏液状的送气音。它揭示了出芽酵母细胞与上皮细胞被光环包围,巨噬细胞和内皮细胞黏液状的背景(图2)。特殊污渍,高碘酸希夫(PAS)和mucicarmine文化吸气材料,确定了生物作为新型隐球菌vargattii。回顾历史,病人肺和脑介入调查。胸部x光显示右侧门的混浊,胸腔的螺旋计算机断层扫描(CT)显示不规则软组织肿块约6厘米测量前和上纵隔(图3)。痰培养显示隐球菌生物的存在。核磁共振成像的大脑显示明确的1.72×1.44厘米结节的后部右侧parietooccipital叶的灰白色物质结,hyperintense与hypointense rim T2序列和天赋。Perilesional水肿是观察和与切除的诊断是相一致的。血培养是阴性隐球菌的生物。CD4 + T细胞计数是正常的。

病人开始口服氟康唑和静脉两性霉素b没有做外科清创术。在跟进一年,他的病变在临床上无症状和辐射分辨率。

3所示。讨论

新型隐球菌有复杂的多糖胶囊antiphagocytic属性。低浓度anticryptococcal抗体(通常是免疫球蛋白M)通常是发现在免疫活性的人因为每天接触的3]。虽然暴露在世界的一些地区几乎无处不在,这种生物很少引起临床上重要的感染免疫活性的主机。相比之下,它已经成为一个显著的机会性感染在那些拥有受损细胞介导免疫反应(4]。新型隐球菌var。neoformans(c . neoformans)是物种从免疫功能不全的患者,主要报道新型隐球菌var。gattii(C。gattii)感染与免疫活性的有关患者(5]。

播散性隐球菌病是由(1)定义一个积极的文化从至少两个不同的网站或(2)阳性血培养(6]。在目前的情况下,得到了积极的文化从两个网站。

例隐球菌感染的免疫活性的主机已报告,主要包括肺部症状和皮肤病变(5,7]。爱好或者职业暴露的历史土壤、灰尘、棒或鸟的粪便是指出,在大多数情况下8]。然而,没有这样的历史是在目前的情况下可用。然而,重要的是认识到,治疗隐球菌感染导致严重的肺部感染呼吸衰竭、甚至系统性传播在免疫活性的主机7]。

影像学和临床表现在目前情况下是软组织肉瘤。FNAC有助于建立早期诊断并获得文化材料。

隐球菌病是一个哨兵感染宿主的免疫状态的扰动信号3]。治疗系统性隐球菌感染的表现仍然争论不休,列举了(1]。在文献中报道的一个病人,外科清创术与十二周的口服氟康唑是成功治疗软组织脓肿(1]。然而,在目前的情况下,患者对口服氟康唑和静脉两性霉素B没有外科清创术。

FNAC有时会远远超过最初的细胞学的调查可以帮助发现未知的和不可能的诊断。最初的诊断和确认的类似性质的病变早期帮助传播机构的具体抗菌治疗,病人出现症状之前的传播疾病。