文摘
本文关注的恶性纤维组织细胞瘤(瘤)的乳房在73岁的妇女。在她右边的乳房里发现了一个肿块,测量直径1.7厘米。手术切除后,病理显示高度非典型的梭形细胞肿瘤。免疫组织化学的组织学特征,排除癌的可能性,肿瘤恶性叶状柄,或另一种类型的纯粹的肉瘤。没有以前的辐照在该地区的历史。细胞瘤是罕见的类型的肉瘤的乳房,和大部分的时间积极的行为。与广泛切除,free-of-tumor利润是最有效的治疗方法,在可行的情况下。
1。介绍
乳房的最常见的恶性肿瘤的浸润性癌是迄今为止导管或小叶类型。相反,肉瘤是罕见的和可能是原发性或转移性,和纯或fibroepithelial,肿瘤恶性叶状柄。总共乳腺肉瘤的频率小于1%的恶性肿瘤的乳房1,2]。纯肉瘤可能是血管肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤dermatofibrosarcomas protuberans或恶性纤维组织细胞瘤(3,4]。其中血管肉瘤是最常见的肿瘤类型的乳房,而恶性纤维组织细胞瘤(瘤)似乎是一个比较罕见的类型。乳腺肉瘤大多出现在第四和第五十年的生活。平均年龄是40岁左右4]。逐渐进步的肿胀是最常见的表现特性。这里我们描述的特征与乳腺癌的早期发现。
2。病例报告
目前案件相关的一个白人女性,73岁。通过临床检查发现一块在她的右乳房。在乳房x光检查肿瘤直径是1.7厘米,相对局限的病变。她是操作在这个肿块,术中冰冻切片。后者显示高档恶性肿瘤。广泛切除肿瘤以及同侧腋窝脂肪解剖。25个淋巴结,直径0.9 - -0.3厘米,被从腋窝脂肪。石蜡切片显示肿瘤由梭形细胞组成,在交错排列成束(图1)。肿瘤细胞呈现多形性核、巨细胞形式和许多典型的有丝分裂。预先存在的良性导管之间的恶性细胞浸润肿瘤的边缘(图2)。没有上皮内病变intratumor或邻发现乳腺导管。随后,使用一个自动streptavidin-biotin方法进行免疫组织化学(基准GX Ventana医疗系统,图森市,阿兹,美国为了识别肿瘤细胞的起源。以下使用抗体:广谱角蛋白(克隆:AE1 / AE3、稀释1:50,Dako,斯特鲁普,丹麦),肌间线蛋白(克隆:es-der1,稀释1:100年,纽卡斯尔,英国),一个平滑的肌肉肌动蛋白(克隆:asm1,稀释1:50,Novocastra), CD34(克隆:Qbend,稀释1:50,Dako)、s - 100蛋白(克隆:波尔,稀释1:400年,Dako)、CD68(克隆:KP-1,稀释1:100年,Dako)、波形蛋白(克隆:V9,稀释1:100年,Novocastra),雌激素受体(克隆:GF11,稀释1:40岁Novocastra)、孕激素受体(克隆:636年,稀释1:40岁Dako),和HER2 / neu(克隆:CB11,稀释1:100年,Dako)。同时,对于每个抗体进行了积极和消极的控制。Diaminobenzidine (DAB)作为发色体,苏木精复染色。所有上述抗体提供了一个负面反应的肿瘤细胞,除了CD68(图3)和波形蛋白。手术标本的利润率被广泛的肿瘤。所有手术移除肿瘤腋窝淋巴结也免费。上面描述的组织学特性以及肿瘤的免疫组织化学剖面呈现恶性纤维组织细胞瘤的诊断。没有远处转移的迹象在肺部或其他器官中发现术后调查使用各种成像技术(CT扫描、MRI、骨扫描)。由于肿瘤很小(T1c阶段,N0, M0),并被广泛切除,它不决定进一步治疗是必要的。手术后12个月,今天病人是活着,没有证据表明疾病的复发。
3所示。讨论
最近谁束在乳腺恶性肿瘤的分类和女性生殖道不包括MFH肉瘤类型可能生长在乳房5]。这充分体现了这种罕见的肿瘤在乳房。大约50病例报告等文献中迄今为止(1- - - - - -4,6- - - - - -14]。这是其他网站相比,通常,特别是软组织恶性纤维组织细胞瘤被认为是最常见的一个肉瘤。男性乳房也可能患上恶性纤维组织细胞瘤(15]。许多乳腺肉瘤,尤其是血管肉瘤,放疗后经常出现(3]。恶性纤维组织细胞瘤也可以开发后的乳房,乳房癌的放射治疗(13),而许多报告病例似乎新创(2,7- - - - - -12]。
其他的梭形细胞病变乳房,浸润性癌(即。,metaplastic or sarcomatous carcinoma) is by far the most frequent and should be always considered before any other diagnosis, and excluded with the use of appropriate antibodies [14,16]。经典,非常典型的梭形细胞的细胞瘤是由巨大的和多核细胞形式,和许多典型的有丝分裂,排列成束或地散布模式。我们的案例代表一个真正的乳房的主要恶性纤维组织细胞瘤。化生的癌的可能性被排除在外的负面反应的肿瘤细胞角蛋白AE1 / AE3。消极和其他抗体,如平滑肌肌动蛋白、肌间线蛋白,s - 100蛋白和CD34排除了事件的另一种类型的肉瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤。此外,肿瘤中的专门肉瘤的元素的存在,没有上皮叶状的结构,随着肿瘤的体积小纯肉瘤的诊断,而不是一个fibroepithelial(即。肿瘤、恶性叶状柄)。我们的案例中是值得注意的,不仅因为MFH罕见的乳房,还因为它的规模相对较小,及其新创的外表,也就是说,没有任何以前的治疗病人的这个或任何其他网站。
乳腺肉瘤是侵略性的肿瘤,即使只有几个小系列的文学,它是不容易得出结论的正确管理。它可以被认为是表面上位于肉瘤他们可能有一个比deeper-seated同行更好的预后。不过,Pandey等人在一系列19乳腺肉瘤患者报告说,3年无病生存率只有39% (4]。最近,Hartel等人在一系列细胞瘤19日报告的乳房疾病总体死亡率33% (15]。局部复发和远处转移是常见的事件。血管肉瘤转移更频繁地通过肺,皮肤、肝脏和骨骼。淋巴结转移也可能在某些情况下被发现。然而,这是有争议的,如果腋窝淋巴结清扫后应该是一个标准程序在每个乳腺肉瘤,考虑这个手术的副作用。与患肿瘤广泛切除利润率建议,在可行的情况下(15]。放疗和化疗也被用作辅助治疗方法在某些情况下(4]。最后,我们想强调早期检测的意义,因为它发生在我们的例子中,这显然有最大的影响细胞瘤的预后与任何其他类型的恶性肿瘤。