文摘
63岁的患者提供一个小无痛结节的左手下眼睑肿瘤大小增加了在过去的几周。肿瘤由楔形切除术切除,提交ophthalmopathologic考试。病理检查发现胆囊病变的顶浆分泌与焦那时起源。增殖细胞多形性出现并显示明显的异型性。染色与Ki67透露了一个重要的有丝分裂活动支持摩尔的顶浆分泌腺癌的诊断。随着病变显示在大部分地区良性顶泌汗腺囊瘤的特点,彻底和关键组织病理学检查是必需的,在这种情况下,避免错失早期恶性转变。
1。介绍
顶浆分泌腺癌是一种非常罕见的肿瘤,来源于顶浆分泌腺腺等摩尔的眼睑。没有种族偏好,但男性比女性更多的影响(5:3)1]。肿瘤通常表现为孤独的病变solid-to-cystic方面。最常见的位置是腋窝(1- - - - - -3]。
组织病理学,顶浆分泌腺癌肿瘤细胞显示立方形,胞浆嗜酸性胞浆和地区斩首分泌的4]。
眼睑最重要的鉴别诊断是良性肿瘤如顶泌汗腺囊瘤和囊腺瘤中常见的眼睑,从身体其它部位的转移。
2。案例展示
63岁的病人被称为小无痛结节肿瘤的左手下眼睑(图1(A))。病变指出大约六个月前,在过去几周的规模增长。裂隙灯显微镜检查显示病变与盖子边缘附近的一个表面光滑。有一些色素沉着的睑板结膜被指疑似眼科医生代表一个melanocytic过程。
双眼视力是20/30。除了双边pseudophakia和圣/ p Nd: Yag囊切开术,前面的眼,病史是平淡无奇。
因为最近的增长和病因不明,肿瘤切除了楔形切除和提交ophthalmopathologic考试。标本测量8.5毫米×8.5毫米×5.5毫米。总值平分标本后,检查发现一个黑暗的囊性病变在睑板的区域(图1(B))。
组织学证实盖子边缘附近的一个囊性损伤排列的双层上皮与内柱状层和外夷为平地肌上皮层。有一个类似于一个普通的顶泌汗腺囊瘤炎症pseudocapsule礼物。然而,更深的部分显示焦点那时的衬里上皮进入腔(图2(A))。在这些那时,细胞多形性和显示明显异型性明显的有丝分裂活动。外腔、小型集群相似的肿瘤细胞也被检测到。接近盖子边缘囊肿壁炎症细胞所取代,和邻近的纤维组织表现出小出血,多个巨噬细胞、异物巨细胞,胆固醇结晶。普鲁士蓝,无数细胞反应阳性铁在这个领域,和免疫组织化学显示多个CD68阳性细胞确认病变周围的炎症反应。
所有上皮细胞包括表皮、结膜,囊肿内壁那时以及肿瘤细胞内外腔与pancytokeratin同质的标签。相比之下,CK18(图2(B))是仅仅表达腺上皮细胞的来源包括肿瘤细胞和结膜上皮细胞从一个较小的程度上。与草木犀浆,偶尔的黑色素细胞鳞状细胞上皮标记,但所有肿瘤细胞都是消极的。Ki67是积极在大约30%的肿瘤细胞(图2(C))和上皮的基底细胞。考虑到高增殖活性,侵入性的增长模式,和细胞的多形性出现在一些地区肿瘤的病变诊断为顶浆分泌腺癌起源于一个顶泌汗腺囊瘤腺的摩尔。
3所示。讨论
本例中描述了一个顶浆分泌腺癌最有可能来自摩尔的盖子边缘的腺体是模仿一个顶泌汗腺囊瘤。
文献揭示了只有几例腺癌可能来自摩尔的腺体。极光,Luxenberg假定三个标准指定一个肿瘤的眼部adnexae顶浆分泌来源:第一,发生肿瘤的网站应该位于盖子边缘;第二,细胞将顶浆分泌斩首的强烈嗜酸性胞浆的地区;第三,iron-positive胞内颗粒在多达三分之一的肿瘤(3]。我们的肿瘤能够满足这些标准,因此两个归入这一类。
鉴别诊断主要包括简单的顶泌汗腺囊瘤,顶浆分泌囊腺瘤和转移病灶。从临床的观点来看,肿瘤如血管瘤、淋巴管瘤,典型的基底细胞癌,甚至恶性黑色素瘤可能有相似的外观。
顶泌汗腺囊瘤常表现为孤独的病变在面部和颈部区域。可以与多个汗腺囊瘤Schopf-Schulz-Passarge综合症和Gorlin-Goltz综合症(5]。在文献中,术语“顶泌汗腺囊瘤”和“顶浆分泌囊腺瘤”往往交替使用。Sugiyama分化等人在研究中顶浆分泌与乳头状病变预测到囊性空腔(顶浆分泌囊腺瘤)没有乳头状病变预测(顶泌汗腺囊瘤)。顶浆分泌囊腺瘤可以进一步区分与真正的乳头状增生的组织与pseudopapillary增长增长和一群。增生性组中,他们表现出明显的异型性,Ki67染色,extraluminal扩散/渗透。因此,类似于顶浆分泌癌增殖顶浆分泌囊腺瘤展品特性,区别可能相当困难。转移病灶是极不可能的,随着肿瘤,而本地化,原发肿瘤并不存在。
顶浆分泌腺癌的恶性潜能并没有很好的建立以来在文献中只有少数病例报告。大多数病人似乎有一个有利的结果,虽然轨道和颅内扩展以及淋巴结转移可能发生(2,6,7]。少数情况下与侵略行为的描述了顶浆分泌腺癌(6,7]。
一致Seregard提出的类似的情况(1)我们的病人没有遭受任何复发或转移性疾病在三年的跟踪。
作者的贡献
a . Hunold和m .赫韦格同样对本文亦有贡献。
确认
这种情况下提出了部分的年会上讲德语的眼科病理学家,德国什未林(2008)。