文摘
一个73岁的老妇人被发现有一个1.7厘米腋窝质量,核心的穿刺活检。标本显示支离破碎的鳞状上皮周围淋巴组织符合鳞状包涵囊肿淋巴结,但不能排除转移性鳞状细胞癌。在一个月内,病变扩大到5厘米,被切除。联系准备在术中细胞学咨询显示大量的单一和张非典型上皮细胞大核和偶尔的有丝分裂,表明癌。然而,多核巨细胞和中性粒细胞在后台显示活性变化。我们解释联系准备非典型和推荐保守手术治疗。永久部分显示鳞状包涵囊肿破裂与广泛的淋巴结反应性变化。回顾历史,非典型上皮细胞接触制备与反应性组织细胞。这是第一个病例报告迅速扩大的鳞状包涵囊肿破裂的芯针吸活组织检查后腋窝淋巴结。我们的例子中演示了相关诊断挑战鳞状包涵囊肿破裂,用于告知读者认为这病变鉴别诊断的类似情况。
1。介绍
良性上皮夹杂物在淋巴结指非肿瘤的异位上皮细胞在淋巴结。各种类型文献中描述,包括tubal-like腺体在盆腔淋巴结1),甲状腺组织在颈部淋巴结2),间皮纵隔淋巴结(3]。上皮夹杂物在腋窝淋巴结不常见的肿瘤病变,只有大约40例文献报道[4- - - - - -13]。他们可以显示各种组织学特性。虽然大多数在腋窝淋巴结由腺上皮夹杂物单独或与囊肿衬里的顶浆分泌或鳞状上皮(4,8,9,14,15),5人已被描述为囊肿衬里显然纯复层鳞状上皮与著名的颗粒细胞层和角化过度5- - - - - -8,10]。上皮细胞内含物可能偶然发现在其他条件(程序4- - - - - -7),但他们也可能为恶性肿大淋巴结令人担忧(8- - - - - -10]。我们报告一个迅速扩大的鳞状包涵囊肿腋窝淋巴结芯针吸活组织检查后,模仿而在预处理和恶性肿瘤术中检查。
2。案例展示
一个73岁的女人提出了常规检查。进行乳房x光检查和显示质量在病人的左腋窝。质量测量超声波(图1.7×1.5×1.4厘米1)。病人否认发烧、疲劳或减肥。她过去病史包括切除左胸乳头状瘤3年之前到当前演示。她没有任何恶性肿瘤史。
左腋窝质量的芯针吸活组织检查显示支离破碎的鳞状上皮淋巴组织包围。变化符合鳞状包涵囊肿淋巴结,但不能排除转移性鳞状细胞癌。后一个月内芯针吸活组织检查,病变迅速扩大到5厘米,成为临床上令人担忧。
病变切除,术中病理学发送咨询。标本显示似的质量损伤测量5厘米最大的维度。联系准备幻灯片制作和显示大量的单一和表的非典型上皮细胞扩大核,著名的核仁,和焦细胞有丝分裂,表明癌(图2)。幻灯片背景表现出角蛋白碎片,丰富的中性粒细胞,和偶尔的多核foreign-body-type巨细胞,表明活性变化。我们解释联系准备细胞学作为非典型和推荐保守手术治疗。
总值后续检查标本显示焦1.6厘米腔周围广泛的青黄色necrotic-like组织。通过显微镜检查,空腔与淋巴结内鳞状包涵囊肿(图3)。囊肿充满了角蛋白碎片,焦囊肿壁显示炎症。部位的囊肿是由复层鳞状上皮细胞排列与一位著名的颗粒细胞层和厚层角化过的材料(图4)。其他部分是由多层的多边形鳞状细胞排列无颗粒细胞或角化过度(图5)。这些后者地区内囊肿表面显示immunopositivity癌胚抗原(图6)和凸轮5.2,表明腺囊肿的起源与广泛的鳞状上皮化生。然而,没有明显腺体结构。所有囊肿衬里细胞显示有序成熟没有细胞学的异型性。他们消极的雌激素受体、孕激素受体和总囊性疾病流体protein-15 (GCDFP15)。周围的组织表现出丰富的周围,可见混有聚集的角蛋白碎片异物类型多核巨细胞,脓肿形成,和脂肪坏死,表明囊肿破裂与广泛的反应(图7)。回想起来,摸上的非典型上皮细胞制备与反应性组织细胞继发于囊肿破裂。活性的变化,再加上鳞状包涵囊肿,占5厘米的大规模临床和严重。没有见过的恶性肿瘤。
病人恢复太平无事地,一直无病手术后15个月。
3所示。讨论
自发破裂的鳞状包涵囊肿腋窝淋巴结与焦反应之前描述(8,10]。广泛的反应二次囊肿破裂会导致诊断混淆。在我们的例子中,核心穿刺活检标本的组织学变化符合鳞状包涵囊肿淋巴结,但不能排除转移性鳞状细胞癌。损伤后的迅速扩大芯针吸活组织检查增加了临床怀疑为恶性肿瘤。术中病理咨询期间,众多单一和床单的非典型上皮细胞接触制备细胞学建议癌,但炎症在后台显示活性变化。永久部分显示淋巴结内鳞状包涵囊肿破裂与广泛的活性变化。回顾历史,非典型上皮细胞与周围的聚合反应囊肿破裂。混乱的组织细胞与癌是一个著名的陷阱在细胞学的准备16]。我们的例子中演示了预处理和术中诊断挑战与鳞状包涵囊肿破裂后芯针吸活组织检查。
我们之前(10)和当前情况下建议从先前存在的腺鳞状上皮化生元素作为焦点细胞内囊肿表面展示积极的喉部或immunopositivity癌胚抗原和凸轮5.2标记的腺分化。上皮包涵囊肿在腋窝淋巴结的起源尚不清楚。一些作者认为上皮夹杂物代表乳腺(4,5,15]。提出了三种机制来解释上皮夹杂物的发生。首先,一个胚胎发育过程中错误可能导致上皮细胞和淋巴组织的外加剂。第二,良性乳房的乳腺上皮细胞可能通过淋巴管的淋巴结。第三,内皮细胞或其他细胞在淋巴结可能经历了转型为一个上皮元素。在我们的例子中,它是可能的,良性乳腺腺体组织运输通过淋巴管腋窝淋巴结在病人的前同侧乳房的乳头状瘤手术,随后接受了鳞状上皮化生。
Immunonegativity GCDFP15,雌激素受体、孕激素受体的鳞状包容我们的病人不排除乳腺起源的可能性有两个原因。首先,GCDFP15本地化主要在顶浆分泌化生的上皮良性乳房的17]。因此,鳞状epithelial-lined包涵囊肿仍有可能起源于乳腺GCDFP15即使它是负的。第二,雌激素和孕激素受体通常负在化生的鳞状上皮的乳房18]。因此他们的缺席鳞状包涵囊肿不排除乳腺起源。
腋窝淋巴结的鳞状包涵囊肿应该区别于转移性鳞状细胞癌,特别是因为鳞状细胞癌可能成为囊性。而鳞状包涵囊肿包含角蛋白碎片,囊腔在鳞状细胞癌通常是继发性坏死,因此显示坏死碎片(19]。也,而鳞状包容有序的细胞成熟和乏味的细胞,鳞状细胞癌展品细胞瓦解和细胞学的异型性。鉴别诊断也应该包括粘液表皮样癌。与鳞状包涵囊肿衬里的乏味的鳞状上皮细胞、粘液表皮样癌通常显示粘液的外加剂,扁平,中间,和清晰的细胞与可变度的细胞异型性(20.]。此外,角化过度报道内囊肿表面鳞状包涵囊肿的大多数情况下腋窝淋巴结(5,7,8,10),但在粘液表皮样癌是少见。的良性囊肿在我们的案例中是通过有序的成熟的鳞状上皮细胞异型性。我们的病人无病已经15个月手术后,进一步说明病变的善举。
我们的案例中是第一个显示迅速扩大腋窝鳞状包涵囊肿,囊肿破裂和广泛的芯针吸活组织检查后的反应。这种情况下用于告知读者考虑破裂鳞状包涵囊肿的鉴别诊断如果一个腋窝芯针吸活组织检查后质量已迅速扩大。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。