文摘
神经鞘瘤(鲜明)是一种良性周围神经鞘瘤发生在各种各样的地点;然而,它的发现在子宫颈癌是极其罕见的。我们报告的情况下偶然主要的颈良性神经鞘瘤在48岁的女人。英国文学,少数情况下宫颈的主要神经鞘瘤的报道,其中包括7例原发性颈恶性神经鞘瘤,良性的只有两个。这些情况下了下面的讨论。
1。介绍
颈部神经鞘瘤是一种非常罕见的实体在妇科病理领域。在本文中,我们描述一个附带颈良性神经鞘瘤48岁的女人。
2。案例展示
一位48岁的妇女急剧的急诊科,严重的左下腹疼痛。超声成像的腹部和骨盆了扩大子宫与多个质量(平滑肌瘤的暗示),一个8.7厘米左附件的复杂的质量,在骨盆和最小液。后续的计算机断层扫描(CT)扫描腹部和骨盆证实了上述结果。
盆腔检查发现后子宫颈的扩大,沼泽子宫,但是没有温柔。宫颈不能可视化镜考试由于扭曲的子宫。没有发现明显的腹股沟淋巴结。身体的其余部分是毋庸置疑。实验室检查是著名的ca - 125水平升高(125.9 U /毫升)。
病人的过去病史是乳腺癌的重要地位乳房肿瘤切除术后,放射治疗,和它莫西芬治疗。她的过去为腹腔镜妇科历史惊人的肌瘤切除术(12年在此之前遇到)。她恢复正常周期每30天,否认最近的异常出血,体重,和胃肠道或泌尿生殖器的症状。
病人建议最好的方法是删除的子宫和卵巢和送他们在手术术中协商。随后,病人接受了行经腹全子宫和双边输卵管卵巢切除术(发/ BSO)。
探索骨盆手术的时候显示一个大multilobated子宫大小大约16周,以及出血性卵巢囊肿。左侧卵巢不再是8 - 9厘米,但相反,4到5厘米左右。此外,还有在骨盆的血液。盆腔洗了,代表从左边部分卵巢提交冰冻切片检查。诊断报告作为一个良性的出血性囊肿。手术和术后课程进展没有并发症,病人于术后第四天出院。
3所示。病理结果
总检查左侧卵巢为2.0×1.8×1.4厘米非凡的出血性囊肿含有坏死物质。右卵巢为2.5×2.0×1.5厘米非凡的出血性囊肿。输卵管都是普通人。
放大和扭曲的子宫(628.9克和17.8×11.0×10.5厘米)有多个浆膜下,校内,粘膜下平滑肌瘤最大尺寸范围从0.1到4.0厘米。同时,子宫内基底附着在前部和后部墙壁多个tan-pink局部出血性肉质息肉最大的维度,从5.0到2.7厘米,所有似乎局限于粘膜。
检查宫颈总值显示0.9×0.4×0.3厘米橡胶结节后子宫运河有同质灰白色切割面。也有1.3×0.4×0.4厘米灰白色软前子宫息肉的运河。剩下的子宫颈是不起眼的。
组织学检查子宫的白色橡胶结节运河是局限性病变由一个梭形细胞增殖与局部核栅栏样的和丰富的厚壁血管变透明(数字1(一)和1 (b))。有丝分裂活动是最少的,这证实了缺乏ki - 67染色模式。免疫组织化学染色和适当的控制为s - 100(图显示强烈的免疫反应性1 (c))。然而,临界多边形求解肿瘤细胞为阴性(神经丝蛋白(图)1 (d))、CD34、肌间线蛋白,肌动蛋白、chromogranin synaptophysin, pan-melanoma。结合形态学和免疫组织化学特征表明神经起源的肿瘤,具体来说,神经鞘瘤。
(一)
(b)
(c)
(d)
额外的微观结果卵巢子宫内膜异位,出血性黄体、子宫平滑肌瘤和子宫内膜异位,子宫内膜息肉,良性子宫息肉。
4所示。讨论
神经鞘瘤(鲜明)是一种良性周围神经鞘瘤发生在各种各样的地点。最常发生在中年,没有一个明确的性偏好。他们通常出现在表面的四肢软组织,也许相对最常在头部和颈部区域和远端部分的四肢。某些神经鞘瘤,尤其是两国前庭,与神经纤维瘤病2型(NF2)综合症和世袭NF2基因突变。罕见,大肿瘤位于后纵隔或腹膜后腔。典型的神经鞘瘤也可以包括内脏网站为主,如胃肠道、肾、乳房;然而,它的发现在子宫颈癌是极其罕见的。
在英国文学有不到十子宫颈癌的主要神经鞘瘤的报道中列出的表1(其中大多数被诊断为恶性神经鞘瘤),一个色素melanocytic神经鞘瘤,只有两个颈良性神经鞘瘤。我们所知,这种情况下代表的第三个事件报道宫颈良性神经鞘瘤。
Gwavava和特劳布1980年第一例报道1]。病人是一名38岁的妇女,被称为一个妇科诊所的一个公司的前唇结节性肿胀子宫颈。没有其他盆腔异常检测。透热疗法切除的肿瘤摘除和经典的神经鞘瘤的形态是安东尼,安东尼B和Verocay尸体。没有这个病人随访信息。
第二个报告病例的临床表现良性神经鞘瘤勒等人于2002年(2)也是我们的情况非常相似。此案是一个无症状的47岁的妇女被发现有一个肿瘤在子宫颈的后唇例行年度骨盆检查。肿瘤被切除使用线圈电切除过程之,发现良性神经鞘瘤。随后的骨盆的CT扫描未能透露任何其他异常和没有考虑进一步治疗。
第一种情况下的色素melanocytic神经鞘瘤的子宫颈癌是由Terzakis et al .(1990年报告3]。这是一个47岁的女人的宫颈病变临床突出或流产的平滑肌瘤。组织学检查肿瘤是一个梭形细胞肿瘤局部核与充裕的粉红色组成的栅栏样的细胞细胞质中含有相当大的棕色的黑色素颗粒经丰塔纳的污渍。细胞学上核多形性、着色过深,巨大的核形式,和有丝分裂的观察和肿瘤细胞表现出对s - 100蛋白和HMB-45积极反应。后3年随访病人无病无转移的证据。
最大的一系列恶性神经鞘瘤或恶性周边神经鞘肿瘤(对于)龙骨等人于1998年被报道(4]。在这项研究中,患者25日,65年,73岁,其中两个出现异常阴道出血。两个肿瘤息肉样,一个是溃烂,他们测量了1.3,4.4和5.0厘米维度。组织学检查hypercellular和hypocellular区域的肿瘤是由成束的梭形细胞,类似于软组织同行。所有的肿瘤都mitotically活跃和s - 100蛋白阳性和阴性肌肉标记。后续在两个病人显示,没有证据表明病15个月和多个腹部转移2年post-hysterectomy,分别。
前龙骨的报告后,5例宫颈恶性神经鞘瘤的报道(1988年第一个和最后一个在2005年),所有人看到类似的异常阴道出血的临床表现。病人47,41岁,51岁,65年,27岁。肿瘤在尺寸范围从1到4.4厘米,和组织学检查都是由mitotically活跃hypercellular与核异型性神经鞘瘤5- - - - - -9]。
病变,在鉴别诊断时应考虑在这种情况下纤维神经瘤、平滑肌瘤、angiomyofibroblastoma和黑色素瘤多见。临界多边形求解的CD34染色和缺席,但强烈的积极性为s - 100,支持神经鞘瘤与神经纤维瘤的诊断。此外,厚壁血管变透明的存在有利于神经鞘瘤的诊断。积极为s - 100蛋白和消极肌间线蛋白和肌动蛋白反对平滑肌瘤和angiomyofibroblastoma。最后,消极pan-melanoma污点基本上排除了黑色素瘤多见。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢安吉拉女士里根(莫菲特癌症中心)摘要提交她的援助和奉献精神去研究生医学教育莫菲特癌症中心。