脑囊尾蚴病、脑膜瘤和沉默Corticotroph垂体腺瘤的一个61岁的女人

文摘

我们报告的情况下61岁女性出现脑积水和蝶鞍囊性和固体损伤,上地区,和第三脑室。ventriculoperitoneal分流后,她开发的认知变化和胆囊病变扩大。磁共振成像(MRI)显示多个囊肿和坚实的病变在鞍和前床形的过程。脑囊尾蚴病的诊断她接受了颅骨切开术。病理检查记录两个不同的病变:可行的和死cysticerci加剧渗透,左前clinoidal脑膜瘤。在第二个手术,六周后通过底蝶窦入路沉默corticotroph垂体腺瘤是由组织学研究,免疫组织化学和电镜。据我们所知,这三种不同病变的发生sellar地区之前没有描述。

1。介绍

囊虫病是最常见的蠕虫病的中枢神经系统。这是流行在拉丁美洲、亚洲和非洲,经常在世界各地的移民人口诊断的。发展后摄入鸡蛋的有钩绦虫。胚胎穿过肠粘膜,进入循环,达到固体器官优先大脑和肌肉。脑囊尾蚴病是指中枢神经系统感染的寄生虫。它可以实质或extraparenchymal。在实质形式cysticerci脑实质内。在extraparenchymal疾病cysticerci脑脊液(CSF)中迁移到心室,水池,脊髓蛛网膜下腔或1- - - - - -3]。

通过改变宿主防御cysticerci能够生存在人类的大脑导致只有最小主机周围炎症。最终这种寄生虫失去控制宿主防御能力和炎症反应导致cysticerci的死亡。寄生虫就包裹在一个肉芽肿,解决或导致疤痕和钙化。有很大变化在宿主的免疫反应以及多种寄生虫引发的病变(1]。

2。病例报告

一个61岁的女人面对两个月的历史头痛和急性脑积水与小的囊性对颅底病变MRI和颅内钙化作为记录。ventriculoperitoneal (VP)插入分流和脑囊尾蚴病的临床诊断。她收到了albendazol三个星期。6个月后出现了严重的认知能力下降,步态障碍和尿失禁。她抱怨厌食症、不适和疲劳。在体检,视觉领域显示没有异常,是正常的。血液和生化研究显示没有变化。血液激素水平生长激素(GH) 0.32 ng / mL (< 2), igf - 1 142 ng / mL(100 - 295),催乳素41.4 ng / mL(男童)、促黄体激素(LH) 19.8 /毫升(40 - 104)、促卵泡激素(FSH) 34 /毫升(34 96−)、促甲状腺激素(TSH) 1.87亩/毫升(0.5 - 5),freeT4 1.35毫微克/分升(0.7−2)和皮质醇19.2微克/分升(3−25)。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)扫描披露多个颅内囊肿上地区扩展到第三脑室。萨拉是扩大和占领与非齐次对比度增强混合病变(数字1(一)和1 (b))。是假定所代表的病变囊虫病在不同的阶段。病人接受了右额颞叶颅骨切开术和几个囊肿被移除。在某些领域有软,坏死物质和其他有可行的囊肿。令人惊讶的是10的左前clinoidal脑膜瘤10毫米被发现并切除。在术后一周她发作和脑脊液检查披露脑膜炎。她用万古霉素治疗,meropenem albendazol具有良好的进化。披露持久性intrasellar病变的MRI(核磁共振),一个月后显微外科底下方法进行和垂体肿瘤被发现和删除。术后平淡无奇,两周后出院。MRI显示适当的切除的多个病变(数字1 (c)和1 (d))。她跟踪太平无事地和最近的核磁共振披露微小残留病变。

3所示。病理学

手术切除组织在缓冲福尔马林固定石蜡和嵌入。从第一个手术代表了一部分墙和寄生虫污染的一个简单的囊肿上皮内壁兼容脑囊尾蚴病的水泡阶段(图2(a))。其他部分显示坏死组织钙化和相应淋巴细胞颗粒和钙化结节囊虫病(图2(b))。第三部分披露一个良性psammomatous脑膜瘤(图2(c))。

在第二个研究手术切除病变显示一个amphophilic最终不是积极的垂体腺瘤扩散模式(数据2(d)和2(e))。免疫组织化学研究(streptavidin-biotin-peroxidase复杂方法)证明immunopositivity ACTH的肿瘤细胞(图2(f))。疣状GH、PRL、TSH FSH, LH,α亚基是负面的。许多肿瘤细胞显示Crooke透明样变化。ki - 67核使用MIB-1抗体标记指数低于1%,在许多肿瘤细胞核管理产生了消极的结果。肿瘤和一小部分相邻nontumorous脑下垂体前叶被cysticerci不渗透。电子显微镜显示变量组成的粒状腺瘤密切不是小圆形细胞。高尔基体是著名的许多形成分泌颗粒。ovoid-rod-shaped-notched不规则和心形的主要外围局部分泌颗粒在150 - 313纳米范围(平均225海里)。细胞角蛋白丝经常指出的总和。沉默corticotroph腺瘤的诊断亚型II。

4所示。讨论

Cysticerci包括两个部分,水泡壁头节。进入中枢神经系统后,他们在一个可行的阶段(水泡阶段)和一个透明的膜,明显的水泡液和一个凹入头节。他们可能存在了许多年,或者进入一个退化的过程。退化的第一阶段是胶体阶段,明显的水泡液变得浑浊,头节玻璃样变性。此后囊肿变稠,头节的墙壁变成了矿化颗粒(粒状阶段),不再是可行的。最后这种寄生虫作为钙化结节出现残余(钙化阶段)1,4]。炎症反应引起的水泡阶段很小但是胶体阶段他们周围的胶原蛋白胶囊和单核细胞炎症反应,包括寄生虫本身。周围的脑实质受星形胶质增生,小胶质增生、水肿、神经退行性变化,血管周围淋巴细胞浸润。当寄生虫进入颗粒和钙化阶段水肿消失但是病患的变化变得更加强烈和上皮细胞出现形成多核巨细胞(5]。炎症引起的脑膜cysticerci是更严重的分泌物形成的胶原纤维,多核细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,变透明寄生膜在蛛网膜下腔导致leptomeningeal增厚。这种炎症可能诱发视交叉和颅神经损伤,动脉炎,脑梗塞,或阻塞性脑积水(1]。变量的病原体都伴随着炎症浸润程度。一些囊尾幼虫抗原刺激特定抗体的生产而其他人扮演一个角色在逃避免疫监视的寄生虫。有人建议,细胞免疫功能障碍患者的脑囊尾蚴病可能与肿瘤形成和神经胶质瘤发展有关6- - - - - -8]。

cysticerci在萨拉的存在是一种罕见的发生。希恩和萨默斯(9]垂体机能减退的古典研究引用1915年第一例报道(10]。一个男人和几个症状被发现在后期有囊尾幼虫摧毁脑下垂体。之后,据报道作为射线(11],解剖[12],或手术发现[13- - - - - -18]。我们所知,3种不同病变的发生在蝶鞍之前没有描述。显然,这是一个很好的挑战临床内分泌学家和那些评估成像结果。在我们的例子中,放射,CT扫描和核磁共振结果未能提供一个明确的结论相关的病变和详细的病理检查是必要的,以达到适当的诊断(19]。Albendazol和吡喹酮用于医疗和手术是表示脑积水,蛛网膜下腔或脑室病变。大外科系列已经发布展示传统的方法(20.,21),最近,弹性微创内镜手术(22,23提出了。

问题可能出现3是否病变非常不同的发病机制,临床表现,影像学表现和形态是有因果联系或者是完全独立的。据我们所知,从可用的文学,没有迹象表明,这些病变在其他病变的发展发挥了作用,它不太可能,任何连接的存在。两个不同的肿瘤,如转移性癌和垂体腺瘤,或两种不同亚型的垂体腺瘤可能存在同时但他们视为意外事件(24]。

最近的证据表明,炎症可能导致各种肿瘤的开发和发展。炎症细胞合成和释放各种细胞因子可能影响血管内皮功能,血管通透性,肿瘤细胞的基因档案。因此,可能在我们的案例中,炎症导致的开发和/或发展的一个记录肿瘤不能被排除在外。然而,我们没有证据表明这种可能性。

利益冲突

没有利益冲突。本文作者没有经济利益或药物相关。

作者的贡献

l . v . Syro k·科瓦奇,霍瓦特大肠构思研究和写论文。m·p·拉米雷斯j·e·雷斯特雷波f·j·Londono和f . Rotondo文献搜索和提取数据。f . Rotondo l . c . Penagos h·乌里韦l . v . Syro k·科瓦奇和e·霍法导致的初始版本。所有作者的论文出版前的关键修订和批准了最终版本。

确认

作者感谢Jarislowsky和劳埃德Carr-Harris基金会的慷慨支持。l . v .博士Syro谢谢先生Ciro织女星,Gustavo Bohorquez先生,La Instrumentadora SAS的支持。

引用

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