文摘

我们报告一例59岁的男子被发现有集群深染,小而圆有核细胞内硬脑膜下血肿清除后头骨骨折。免疫组织化学研究证实细胞造血组件主要由正常红细胞。在本文中,我们描述了临床和病理结果。简要回顾骨髓造血作用的信息发表在硬脑膜下血肿和发病的机制进行了讨论。虽然骨髓造血作用是神经病理学家看到有趣的慢性硬脑膜下血肿,只有少数病例记录在文献中。此外,骨髓造血作用在硬脑膜下血肿可能造成一个诊断挑战一般病理学家遇到硬脑膜下血肿疏散在外科病理学实践很少。

1。介绍

硬膜下血肿是一种常见的创伤后发现,造成撕裂的皮质静脉桥接。他们也可以看到潜在的凝血障碍患者或其他造血障碍。如果小血肿可以自发地解决。手术需要疏散时缓解压力大。在大多数情况下,疏散标本由凝结的血液,巨噬细胞(如果亚急性),胶原蛋白,新血管形成,局部含铁血黄素(如果慢性)。我们报告一例硬脑膜下血肿的焦点主要由正常红细胞造血组件。确定骨髓外造血元素定义为骨髓造血作用(EMH)。有效市场假说通常是在胚胎发育和胎儿的生命。然而,有效市场假说的发生经过这段时间的生活被认为是不正常的。

2。病例报告

这个59岁的男人有一个过去病史的糖尿病,高血压,和胰腺炎。他从12月12英尺的梯子持续下降,2009年。那时,他被诊断为蛛网膜下腔出血在正确的两半球间的裂缝,右额最小涉及额窦骨折,右额叶挫伤、右股骨骨折开放。没有给病人操作干预他的头骨和面部骨折骨折以来最低限度流离失所。他的右股骨骨折髓内钉固定治疗。他的医院当然是平淡无奇的。大约一个月后,他就被释放了当地一个康复中心,不断用抗凝剂治疗股深静脉血栓形成。此后不久,他提出了急诊科从床后改变了金属状态。脑部电脑断层显示正确的急性慢性硬脑膜下血肿。左额颞叶颅骨切开术与疏散的硬脑膜下血肿。 The patient was discharged to home without complications.

血肿的显微镜检查显示neovascularized组织包含两个急性和慢性炎症和含铁血黄素沉积与硬膜下膜一致。值得注意的是,有很多微小结节深染,小而圆细胞在血肿(图广泛分散1(一)),这是血型糖蛋白阳性(图1 (b)),一个红细胞前体标记。感兴趣的细胞为阴性的b细胞标记CD20,内皮细胞CD34标记和t细胞CD3标志大多是负面的。这些发现是有效市场假说的诊断主要与红细胞前体细胞在硬脑膜下血肿。

3所示。讨论

人们普遍认为,有效市场假说是一个补偿性的过程与贫血和其他骨髓造血不足导致的慢性疾病。EMH网站在成人最常见的肝脏、脾脏和淋巴结。然而,有效市场假说可以发生在任何网站包括中枢神经系统。颅内有效市场假说是一种罕见的事件,最常与地中海贫血,骨髓纤维化(1]。颅硬脑膜,尤其是镰,最常涉及的网站。有效市场假说在硬脑膜下血肿的第一份报告是在1966年出版的(2)在一个四个月大的婴儿非常乏力,面对一个持久的硬脑膜下血肿扩大头。有核血肿内的红细胞被确定,但不是在外周血,他们甚至消失之后不久的持续存在硬脑膜下血肿。作者提出,硬膜下EMH的发生在这种情况下是先天性畸形或二级反应儿童的贫血。只有几个后续报道的患者出现硬膜下hematoma-associated有效市场假说(3- - - - - -5]。这些报告包括颅骨骨折临床病史的患者被认为在我们的案例中。有效市场假说在硬脑膜下血肿的临床意义被认为是不重要的总结在一个以前的报告(3]。

有一些理论机制的有效市场假说(6]。当骨髓空间不足由于骨髓纤维化或骨转移,有效市场假说作为一种代偿现象发生和增加循环造血干细胞的数量。另一个理论是myelostimulatory理论,提出了有效市场假说提出了在胎儿造血网站myelostimulatory未知的刺激因素。科赫et al。6]也假设有效市场假说的另一个可能的解释,“重定向分化理论。“他们提出不同组织类型的干细胞可以分化成造血干细胞当未知反应循环因素引起的贫血或其他血液疾病。然而,这些理论无法解释以上所有情况下的有效市场假说。很少,有效市场假说发生创伤事件后在我们的案例中。这一现象被观察到骨折或心脏手术后肺组织和骶骨骨折后presacral地区7]。据推测,有效市场假说在这些情况下的起源来自骨髓栓塞。在目前的情况下,病人没有潜在的造血障碍,开发了一种硬脑膜下血肿后头部创伤和颅骨骨折。极有可能一个小病灶的骨髓造血细胞迁移骨折网站和泄露到硬膜下腔血肿内合成有效市场假说。有趣的是,硬膜下出血/血肿可以有效市场假说的次级过程患者造血障碍(8,9]。

在大多数情况下,有效市场假说在硬脑膜下血肿是一个偶然的发现。然而,有核红细胞的集群可以呈现一个诊断陷阱外科病理学家的共同鉴别诊断组织小圆细胞的细胞质与细胞核浓染和缺乏硬膜下腔包括转移性恶性肿瘤,如小细胞癌、黑色素瘤和/或淋巴瘤。然而,负面应用上皮神经内分泌、间叶细胞,淋巴标记有助于排除这些可能性。有效市场假说的最后诊断可以很容易地证实了染色的小圆细胞集群的免疫反应性的红细胞血型糖蛋白标志。

4所示。结论

总之,我们报告一罕见的有效市场假说在硬脑膜下血肿患者头部创伤和颅骨骨折,但没有证据表明一个潜在的骨髓增生障碍。这种情况下支持假说的骨髓栓塞是有效市场假说的起源。此外,我们报告这种情况下有助于减少误诊的可能性当外科病理学家遇到意外的站点或意想不到的情况下有效市场假说。