老年人胫骨粗隆骨折:一种不寻常的损伤模式

抽象的

胫骨粗隆撕脱骨折是一种罕见的损伤在青少年和极为罕见的发生在成人。我们描述一个86岁的绅士在跌倒后出现的情况，左膝受伤。左膝x线片显示胫骨粗隆撕脱性骨折。本研究的目的是提出一个罕见的成人胫骨粗隆撕脱骨折的病例，治疗方法和面临的挑战。并结合文献进行讨论。

1.介绍

胫骨粗隆撕脱性骨折并不常见，占骨骺损伤的<3%，占未成熟人群骨骺损伤的1% [1，2]．这种损伤通常见于四头肌发达的青少年男性，通常发生于跳跃运动，如篮球[3.]．这种损伤有两种可能的机制:在膝盖伸展时，如跳跃，股四头肌的强力收缩;或者在紧收缩的股四头肌的情况下，膝盖的剧烈弯曲，如跳跃着地[3.- - - - - -5]．这种类型的骨折在成年男性中是极为罕见的[6]．

我们报告一例86岁男性在低能跌倒后持续胫骨粗隆撕脱性骨折。患者行手术固定。术后因再次跌倒导致固定失败，使康复工作复杂化。翻修切开复位内固定取得满意效果。

2.案例介绍

在他的家庭花园里滑动黑冰后，以前适合的健康部门呈现给急诊部门。他据报道，向后扭转了他的左腿。他否认了任何头部伤害，丧失意识或头晕。他抱怨左膝盖疼痛，无法在左膝盖上承受重量。患者在伤害时疼痛的视觉模拟规模上患9/10的疼痛。

在患者过去的医学史上是左髌骨骨折的手术修复。但是，没有提供操作或射线照相的详细记录。没有其他重要的过去的医学或毒品。在进一步提问中，患者否认了以前慢性膝关节疼痛，行走困难或被诊断出骨质疏松症的任何历史。患者与他的妻子住在一起，独立动员而没有支持，而且是一个不支持的人。

膝关节检查发现髌前区域有一个模糊的中线疤痕，从髌骨上极延伸到髌骨下极2厘米宽。膝关节前侧胫骨粗隆处有压痛，关节处有积液。无内翻或外翻不稳。他无法承受重量，也无法在左侧伸直腿。神经血管状况基本不明显。

血液学检查均在正常范围内。左膝x片显示胫骨粗隆撕脱性骨折(图)1）.

患者行手术固定。术中表现为胫骨粗隆撕脱段及髌腱内侧和外侧沿伸肌支持带撕裂。没有明显的证据表明他的四头肌与他的年龄有关。一颗70毫米松质螺钉和带尖垫圈穿过腱部近端至粗隆粉碎，并钉入胫骨近端。将一个5.5 mm生物可吸收的螺旋形关节锚放入胫骨粗隆边缘并插入胫骨。两侧伸肌支持带撕裂得到修复(图)2）.

术后，患者显示出良好的恢复迹象。使用锁定的膝盖支架，膝盖的运动范围受到前3周的0-30度。患者以2周的后续预约排放。

患者再次摔倒，无法承受重量或伸直膝盖。伤口愈合得很好。膝关节重复x线片显示螺钉和带钉垫圈移位(图)3.）.超声扫描左侧伸肌机制未发现任何异常。患者行髌骨肌腱修复术。调查显示，带有尖刺的垫圈和金属工作已经松动。对微生物样本进行了取样，基本上都是不显著的。切除髌骨肌腱的松散骨碎片，用锚钉和支持带修复髌骨肌腱的边缘并将其附着在胫骨近端。

术后，他的左膝留在圆柱形铸造中4周，然后改变为现真括号。患者仍然稳定并从他的修订手术中康复。在8周随访时，患者能够努力行走，可以延伸膝盖，没有延伸滞后，屈曲至90度，并继续进行持续的物理治疗。

3.讨论

胫骨粗隆撕脱骨折是一种极为罕见的表现为成人患者。上文所述的损伤机制是由于剧烈的股四头肌收缩和膝关节伸展，通常是跳跃运动损伤的结果。

这种伤害的机械弱势期的平均年龄是14年[7]，虽然虽然虽然股票案件均已报告[8，9]．因为男性的生理机能[3.导致股四头肌更强壮，更多的男性参加体育运动，男性更容易受伤[10]．强壮的股四头肌使男性的牵引力更大。尽管胫骨结核骨折几乎总是发生在男性，但之前有9例报告发生在女性[7，8，11- - - - - -14]．在文献中，由于几乎相同的偏好发生的伤害发生伤害，左侧没有右侧的病变的主要偏移，40个病变被留下，39个右侧相当于总共79 [2，5，7，8，13]．

由于股四头肌在起跳或起跳时偏心收缩，导致髌腱止点受到严重牵引力，如果牵引力大于胫骨结节的力量，就会导致骨折[15]．但是，康等人。已经描述了胫骨结节骨折导致84岁的男子，因为膝盖直接创伤[16]．在Kang等人描述的情况下，患者的年龄也是相似的年龄，没有以前的重要病史。在摩托车事故之后，他介绍了髌骨和胫骨结节的下级杆的双焦点撕裂性骨折，在摩托车事故中，他的膝盖和地板之间存在较高的影响。

它可能会急剧发生或在长期存在的特征性中存在。建议的致病因素包括紧身母牛，预先存在的Osgood-schlatter疾病，以及涉及身体异常的疾病[2，17- - - - - -19]，骨质增生不全的儿童也有此类骨折的报道[20.]．虽然有人提出与奥斯古德-施拉特病有关，但并没有发现奥格登和索思威克所提出的因果关系[21]．全身性疾病，如长期使用类固醇、关节炎、慢性肾衰竭和系统性红斑狼疮也被暗示存在于伸膝机制损伤中[22]．患者既往双膝症状及任何慢性全身性疾病或药物使用;然而，由于膝盖骨骨折，他接受了左侧膝盖手术。自体髌腱移植修复前交叉韧带的患者发生急性胫骨结节撕脱骨折已有报道[10]．

修改了由Reginald Watson-Jones提供的原始分类的修改奥格登分类主要用于对胫骨节结节骨折进行分类，但这在文献中仅用于与生长阶段相关的未成熟骨骼和现有的物质[19]．由于这个原因，在我们的病人中，胫骨结节骨折没有特定的分类。但根据膝关节伸肌断裂机制对损伤进行了分类，进一步细分为股四头肌腱断裂、髌骨骨折、髌骨韧带断裂和胫骨粗隆骨折[23]．

膝关节的X射线被认为是确认诊断的一线成像方式，同时也是一种经济效益的测试[3.]．

在未成熟的骷髅中的文献中，管理，随访和并发症都被描述为穷举程度。可获得许多固定技术来解决病变。治疗的目标是对位移的片段，恢复延伸机构对准的解剖学减少，并保持胫骨关节表面的一致性[5，7，24]．开放式减少位移的骨碎片，然后用松质螺钉固定是有效的。延伸到接头的断裂类型可以用经皮插管螺钉固定来管理[25- - - - - -27]．

用各种电线，缝合修复和张力带的固定以及关节镜辅助固定在文献中已经记录在良好的结果中[25，26]．

关于术后固定期的反对意见，是否保持膝关节固定或不受[1]．考虑到这些骨折在成年人中特别罕见，最小的流离失所的小撕裂片段已成功治疗[8]在闭合减少和施加固定的青少年中，膝盖延长约4周或直到联盟的证据可以在射线照片上看到[2，7，28]．同样，在严重流离失所的裂缝中，用螺钉，张力带布线或胸膜缝合缝合的青少年的开放减少，然后进行3-4周的铸造[29]．

并发症通常包括屈曲，非或羊驼，皮肤坏死，深静脉血栓形成，术前隔室综合征和术后刚度的丧失。而且，Blount [30.[前后，将现真复制作为胫骨节骨折骨折的潜在并发症;但是，在一个11岁的男孩中只报告了一个案例[31]．

关于这种情况的反思，因为在指数过程中没有办法量化固定的充分性，我们相信可能导致固定失败的因素可以归因于第二个秋季和/或假定骨头股票在老年患者。我们建议将两种手术技术中的一种与个性化患者采用其中一个患者的决定，牢记骨骼质量。固定的长度遵循可用文献在胫骨节撕裂骨折的术后管理。患者在整个入学期间接受了物理治疗和职业治疗，并且一旦能够安全动员，就被排出。然而，没有明确的方法来防止患者跌落;由于大多数关于固定化的文献基于儿童和青少年的愈合能力，因此可以将膝盖固定在膝盖较长的一段时间内。

4。结论

在我们看来，及时诊断和早期治疗是成人急性胫骨结节撕脱性骨折的优先考虑，以获得更好的功能预后。请记住，在老年患者中，这种病变应作为一个单独的实体进行治疗，并注意股骨和固定时间的细节。

可以进行进一步的研究，用于治疗，发病率和治疗方案，延长的患者报告了老年龄群中的胫骨节结节骨折的结果。

的利益冲突

作者没有任何利益冲突声明。

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