胫骨粗隆撕裂骨折并不常见,构成<骨骺损伤的3%和1%的physeal伤害只是不成熟的人口( 1, 2]。这样的病变通常出现在青春期男性发达的股四头肌肌肉组织,通常发生在跳体育活动,比如篮球( 3]。有两种可能的损伤机制:强势股四头肌收缩时膝盖扩展如跳或暴力弯曲的膝盖紧紧地收缩股四头肌,如登陆跳转( 3- - - - - - 5]。这种类型的骨折在一个成年男性是一个极其罕见的( 6]。

我们提出一个86岁的人的维持胫骨粗隆撕裂骨折后低能量下降。病人接受手术固定。术后康复是由另一个复杂的下降时期导致固定的失败。修订切开复位内固定进行了令人满意的结果。

以前,86岁男性的急诊室后套上黑冰在他家的花园里。据报道,他已经向后扭他的左腿。他否认任何头部受伤,意识丧失,或头晕。他抱怨痛苦的肿胀的左膝,左边膝盖不能承受重量。病人分级疼痛视觉模拟量表上9/10疼痛的时候受伤。

在病人的既往史注的左髌骨骨折的手术修复。但是,没有详细记录的操作或射线照片。没有其他重要历史过去的医疗或药物。进一步询问,病人否认历史之前的慢性膝关节疼痛,走路困难,或被诊断为骨质疏松症。病人和他的妻子,生活独立动员不支持,是一个不抽烟的人。

检查膝盖显示微弱的中线疤痕髌前的地区扩展2厘米宽极优越的髌骨髌骨下极。有前膝盖胫骨粗隆温柔,和关节积液的注意。没有内翻或外翻不稳定。他不能承受重量,无法直腿提高在他的左边。神经与血管的地位基本上是不起眼的。

血液病学的调查都是在正常范围内。左膝盖的射线照片显示胫骨粗隆的撕裂骨折(图 1)。

病人接受手术固定。术中结果显示撕脱的胫骨粗隆和泪水沿着内侧和外侧髌腱的边缘伸肌支持带。没有明显的证据不正常的股四头肌肌肉组织相对于他的年龄。70毫米松质螺丝、垫圈是通过腱性部分结节粉碎并固定在近端胫骨近端。一个5.5毫米bioabsorbable螺旋arthrex锚置于胫骨粗隆的边缘和插入胫骨。两侧伸肌支持带撕裂修复(图 2)。

术后,病人显示了良好的复苏的迹象。膝关节的运动范围是从0 30度的限制使用锁定隅撑前3周。病人出院,随访2周的约会。

患者代表第二下降后,不能承受重量或扩展他的膝盖。伤口愈合得很好。膝盖的重复射线照片显示迁移螺钉和飙升的垫圈(图 3)。我们扫描左侧伸机制并没有透露任何异常。病人接受修订髌腱修复。勘探表明飙升垫圈和金属工作也变得松散。采集标本的微生物都是寻常。髌腱的松骨碎片被切除,和髌腱的边缘是俗人,附着在胫骨近端使用锚和韧带的修复。

术后,左膝仍在一个圆柱形投给4周,然后变成一个膝撑。病人保持稳定,从他的修订手术恢复得很好。在8周随访,病人能够独立行走,可以延长膝盖没有扩展滞后,弯曲90度,并继续进行理疗。

胫骨粗隆撕裂骨折表示成年患者来说是一种极为罕见。发生损伤的机理,如上所述,由于膝盖强烈的股四头肌收缩扩展通常跳跃运动损伤的结果。

机械脆弱时期的平均年龄为这种类型的损伤是14年 7),而青春期前的情况下也被报道( 8, 9]。因为男性生理physiodesis ( 3)会导致更强的股四头肌肌肉和更多的男性参与体育运动,男性更有优势的伤害( 10]。较强的股四头肌导致更高的牵引压力在男性。尽管胫骨结节骨折几乎总是发生在男性,有9例之前报道女性( 7, 8, 11- - - - - - 14]。在文献中,没有优势的病变向左或向右站因为伤病发生几乎等于偏好,与40个病变被左站和39右站出79 ( 2, 5, 7, 8, 13]。

受伤期间无意中发生由于偏心收缩股四头肌推或降落而跳,导致严重的牵引髌腱插入和如果力大于胫骨结节的力量,结果将是骨折( 15]。然而,康等人所描述的胫骨结节骨折导致的84岁的老人因为膝盖直接创伤( 16]。在被康et al .,年龄相仿的病人也没有以前重要的病史。他面对双焦撕裂断裂的髌骨下极和胫骨粗隆,一次摩托车事故之后,他的膝盖之间有较高的影响和地板上。

它可能发生强烈或长期存在的骨突炎。诱发因素建议包括紧绷的腿筋,既存Osgood-Schlatter疾病和疾病涉及physeal异常( 2, 17- - - - - - 19),和报告的骨折也出现在儿童骨不完美( 20.]。尽管Osgood-Schlatter疾病提出了有一定的联系,没有发现因果关系所显示奥格登和Southwick 21]。系统性疾病,如长期使用类固醇、关节炎、慢性肾功能衰竭,系统性红斑狼疮也被隐含在伸膝损伤机制 22]。我们的病人否认之前的症状在双边的膝盖以及任何慢性系统性疾病或药物使用;然而,他接受左膝盖髌骨骨折手术。急性撕裂骨折的胫骨结节在病人与自体髌腱移植前交叉韧带修复( 10]。

改性奥格登先生提供的原始分类分类雷金纳德Watson-Jones主要是用于分类胫骨粗隆骨折,尽管这是相关文献中所描述的只是不成熟的骨骼生长阶段和现有的弗西斯( 19]。出于这个原因,没有特定的胫骨结节骨折分类用于我们的病人。然而,分类膝伸肌的损伤基于中断机制是工作进一步细分为股四头肌肌腱断裂,髌骨折,髌韧带断裂,断裂的胫骨粗隆 23]。

x射线的膝盖被认为一线造影在诊断证实,同时还具有成本效益的测试( 3]。

管理、跟踪和并发症都被描述的详尽程度在文献中不成熟的骨骼。众多的固定技术可用于解决病变。治疗的目标是减少解剖流离失所的片段,恢复伸机制对齐,和维护一致的关节面胫骨( 5, 7, 24]。切开复位的流离失所与松质骨碎片之后,固定螺丝是有效的。骨折类型扩展与经皮空心螺钉固定(共同管理 25- - - - - - 27]。

固定各种电线、缝合修复和张力带与arthroscopic-assisted固定之前记录在文献中,效果很好( 25, 26]。

有反对意见术后固定时间和是否保持膝盖固定化 1]。考虑到这些骨折是非常罕见的成人,最低限度流离失所,小撕裂碎片已经成功治疗( 8]在青少年闭合复位石膏固定,,我的膝盖延长大约4周或直到联盟射线照片上可以看到的证据( 2, 7, 28]。同样,在严重移位骨折,切开复位与螺丝青少年,张力带电线,或骨膜缝合修复完成之后,铸件(3 - 4周 29日]。

并发症通常包括弯曲、非或畸形愈合,皮肤坏死,深静脉血栓形成,骨筋膜室综合征术前和术后的刚度。此外,布朗特( 30.)提出了膝反屈胫骨粗隆骨折的潜在并发症的年轻;然而,只有一个案例报告在一个11岁的男孩 31日]。

反映了这种情况下,因为没有办法量化的充分性固定在索引过程中,我们认为的因素可能导致的失败可以归因于固定第二下降和/或假定可怜的骨头在老年患者。我们建议基础决定采用的两个外科技术在个性化的病人病人基础上,记住骨质量。固定的长度后可用的文学崩裂胫骨粗隆骨折的术后管理。病人接受物理治疗,职业治疗在他们住院和出院一旦能够安全动员。但是,没有明确的方法来防止病人下降;一个额外的步骤可能是固定膝盖更长一段时间,因为大多数的文献关于固定是基于儿童和青少年的愈合能力。

在我们看来,提示早期诊断和管理针对更好的功能性结果应该优先在成人急性撕裂骨折的胫骨结节,记住这个病变应该被视为一个单独的实体在老年病人细心的细节给骨股票和固定的时间。

进一步的研究可以进行病因学,发病率和治疗方案,延长病人报告结果胫骨结节骨折老年年龄段。