小儿创伤后囊肿样病变：两例报告和文献复习

抽象

创伤后囊肿样病变是儿童青枝骨折后是一个罕见的发现。这些无症状，囊性病变的初始外伤之后2-4个月成为放射学显而易见。常规X光片通常显示在皮质nonexpansile，公外接病变，近端骨折部位。要承认他们是良性的，以防止不必要的关注和额外的成像或侵入性诊断方法是很重要的。无治疗表示，他们最终在1〜3年内自行缓解。创伤后两案囊肿样小儿前臂骨折后病变呈现。

1.简介

创伤后囊肿样患儿病变是一个相当罕见的现象，只有大约30文献报道的病例[1-五]。The cystic lesions are usually first spotted on conventional radiographs as nonexpansile, well-circumscribed lucent lesions in the cortex, no larger than 10 mm [4，6]。在的情况下超过80％时，病灶位于远端半径。他们变得显而易见放射学2-4个月，并在儿童桡骨远端青枝或环面断裂后出现最频繁[1]。这些是良性病变，不应与更积极的或膨胀的病变，如骨髓炎或骨肿瘤[混淆1-6]。因此重要的是这些良性创伤后骨囊肿，以防止不必要的进一步诊断，甚至侵入性诊断方法予以通报。

2.案例

2.1。情况1

一个4岁的女的下降下楼后提出的疼痛在左手腕。临床检查发现压痛远端桡骨和尺骨与有限的运动范围。初始X射线表明远端半径的索特哈里斯2型骨折，以最少的背侧移位和尺骨暗示小线尺骨裂缝（图图1（a）和图1（b））。

她用低于肘部投保守治疗，只有两个星期的治疗后重新获得全方位的运动。半年后随访，获得X射线监视潜在增长的干扰。该图像显示骨折已经完全愈合并没有表现出生长紊乱的迹象。然而，它也显示在皮质三个公外接透亮病变，近端到早期断裂位点（图2）。囊肿是无症状，无炎症，骨溶解或体征提示骨髓炎的症状，因此被认为是良性的创伤后骨囊肿。在为期一年的随访中，病灶没有额外的损伤或生长被发现。没有进一步的跟进或调查被认为是必要的。

2.2。案例2

一个6岁的女孩提出了一个下跌后疼痛，红肿的左手腕。临床检查表明压痛和软组织肿胀超过与在运动的范围没有任何限制远端半径。X射线显示出与远端半径的索特哈里斯2型骨折和尺骨远端的青枝骨折（图远侧前臂骨折图3（a）和图3（b））。她用低于肘部投四周保守治疗。4周体检，有一个良好的临床恢复和X射线呈现出正常的愈合过程。

四个月后，她报告了随访X射线。图像不仅显示出断裂的合并，但也透露在皮质邻近所述先前压裂区的两个公外接透亮病变（图图4（a））。肿块呈无症状无炎症，骨质溶解，或骨髓炎的症状和诊断为良性创伤后骨囊肿。

有人看见她在这点附带的X光片显示出透亮病灶减少随访一次后的六个月（图图4（b））。不需要进一步跟进或调查。

3.讨论

小儿创伤后骨囊肿被认为是一个相当罕见的现象，只有30例左右在医学期刊报道1，2，7]。它们出现在儿童从2岁到15岁，并在单一形式或多发性病变可发生。确切的患病率是未知的;但是，它是可能的，他们有更高的发生，但仍然低估。创伤后骨囊肿通常出现在几个月的初始青枝骨折后[8]。这可能会增加漏报，因为治疗和放射学随访往往已经到那时对于大多数孩子结束。

关于病因，最广泛接受的理论是病变发展，因为断裂后的髓内脂肪骨膜下外壳的[1，9-11]。具体地，在儿科患者，该公司骨膜保持完整，从而允许淤血和从骨折部位来源的脂肪被下方包封。这个理论最早是由Malghem等建议。并可以通过对计算机断层摄影（CT）的囊肿，这表明病变似乎包括脂肪酸含量的分析的支持。他们还指出，病变实际上可能会出现更快的创伤后，但最初仍然隐藏在早期X线片血肿下方。血肿清除了或变得钙化后，病灶成为放射照片[表观3]。

囊肿是其中的主要原因是，为了产生需要有足够的创伤导致皮质的破坏的事实，同时保持完整骨膜相当罕见。在介绍的情况下，多个囊肿等病变的发现。单个或多个病变的情况下都被报道;这可能与裂缝图案[1，2，7，8]。囊肿只发生在儿童，可能是因为他们的骨膜较厚所以它具有创伤期间住完好的机会较高。

虽然早先的报告主要集中在成像和进一步的诊断，但要注意，这些良性囊肿可以轻松地在传统的X射线的认可是非常重要的。这是因为断裂后其发生和在皮层其特定的位置，靠近所述骨折。典型的放射性外观是被限制在皮质骨中，具有脂肪放射密度和最低限度地出现一个侵略性射线可透性。The lesions may be multiple or single and are rounded or oval in shape, nonexpansile, and usually less than 1 cm in diameter. Sequential radiographs show the lesions “migrating” away from the epiphyseal disc [4，10]。此外，这些良性的囊肿，最终自发地解决1 - 3年，不与骨折的愈合过程的干扰[6]。

关于鉴别诊断，需要考虑其他诊断是简单的骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，嗜酸性肉芽肿，和骨髓炎。创伤后骨囊肿没有症状，因此不伴有发热或疼痛。当确实发生这些症状之一，诊断变得不太可能，并且需要进一步的诊断方法。在非典型临床或放射学表现，使用磁共振成像（MRI）或CT被指示附加成像的情况下。

上CT，病灶可以观察到作为脂肪放射密度，可能伴随骨皮质的局部增厚[8]。MRI上，脂肪含量可被观察为在T1加权图像信号强度增加的圆形焦点和中间信号强度在T2加权的图像。位置对应于囊性病变的X光片[3]。

4。结论

创伤后囊肿样病变是儿童骨折后是一个罕见的发现。它们通常存在于最初的创伤如皮质无症状，nonexpansile，公外接病变后2-4个月。由于没有治疗所指出的，要承认他们是良性的，以防止不必要的关注和额外的诊断程序是很重要的。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

1. G.弗莱雷，R.克鲁斯，M. H.瓦伦廷，T. G. Maerques和P. D.阿丰索，“创伤后囊肿样儿童骨皮质病变”骨骼放射学卷。48，没有。1，第167-174，2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. S. Houshian，N. W.佩德森，T. Torfing和N. Venkatram，“创伤后皮质囊肿在小儿骨折：这是对急救医生忧虑？一篇三个案例的报告，”欧洲中华急诊医学杂志卷。14，没有。6，第365-367页，2007年。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. N. G. PAPADIMITRIOU，J. Christophorides，T.A。Beslikas，E. G. Doulianaki，和A. G. PAPADIMITRIOU，“创伤后的囊性病变以下半径的断裂，”骨骼放射学卷。34，没有。7，第411-414，2005。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. J. C. Y.白塞和E. S.M。Hamouda，“下面的一个桡骨远端骨折儿科创伤后骨的囊性病变，”放射学杂志病例报告的卷。10，没有。7，第23-29，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. A. Asrian，M. Shahabpour，F. Tajdar和H.德BOECK，“创伤后囊肿样儿童骨皮质的病变，”ACTA Orthopaedica BELGICA卷。76，没有。2，第264-268，2010。查看在：谷歌学术
6. L.菲斯特-Goedeke和M. BRAUNE，“囊肿样以下儿童骨折的缺陷，”儿科放射卷。11，没有。2，第83-86，1981。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. T. E.摩尔，A. R.国王，R. C.特拉维斯和B. C.艾伦，“创伤后囊肿和囊肿样骨病变，”骨骼放射学卷。18，没有。2，第93-97，1989。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. A.的Courvoisier，E.资产阶级，C.杜兰德和J. Griffet，“创伤后囊肿样半径的病变：一种罕见但良性病变，”诊断和介入影像卷。95，没有。1，第117-120，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. J. Malghem和B. Maldague，“以下儿童骨折瞬态脂肪酸皮层缺陷，”骨骼放射学卷。15，没有。5，第368-371，1986。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. R. T.罗奇，五卡萨尔 - 普利奇诺和B. N.萨默斯，“桡骨远端小儿外伤后皮质缺陷，”儿科放射卷。32，没有。5，第333-339，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. C. D. Phillips和T.济慈，“骨创伤后cystlike病变的发展，”骨骼放射学卷。15，没有。8，第631-634，1986。查看在：出版商网站|谷歌学术

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