一个大规模积液后关节镜治疗拇长屈肌腱鞘与相关狭窄性腱鞘炎和Os Trigonum

摘要

我们报告一例罕见的长屈肌腱鞘大量积液合并狭窄性腱鞘炎及三角肌。摘要一位34岁女性病患于8个月前踝关节扭伤后，因左踝关节后内侧疼痛及肿胀而来本院就诊。踝关节后内侧有压痛，疼痛在左拇趾背屈时加重。磁共振成像显示在长幻觉屈肌腱周围有大量积液。我们切除了三角骨，在长幻觉屈肌腱周围行肌腱鞘切除术，并通过标准的后外侧和后内侧的关节镜释放长幻觉屈肌腱。术后1周无症状，恢复日常活动。术后1年，在长幻觉屈肌腱周围没有出现大量积液的复发。据我们所知,这是一种罕见的病例报告的极端大量积液拇趾长屈肌和os三角区治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘与成功的去除os三角区,腱鞘切除术在拇趾长屈肌和拇趾长屈肌肌腱通过释放后脚踝关节镜检查。

1.简介

屈拇长（FHL）腱穿过通过沿内侧跟骨到sustentaculum大理的下方面的fibroosseous隧道在后距骨从屈肌延伸的腱鞘。厚FHL腱鞘正好位于附近的距骨过程的中间环节。如果操作系统trigonum存在，它通常是截留和厚厚的腱鞘下缩减。与操作系统trigonum卷入FHL的狭窄性腱鞘炎已被报告为主要的病理发现[1-4]。

积液在FHL肌腱经常与狭窄性腱鞘炎相关。磁共振成像（MRI）是评估积液的有用度，可以确认通过过量流体的存在围绕FHL诊断在fibroosseous隧道的区域[五-7]。然而，FHL肌腱周围大量积液是罕见的。

在这里，我们谁与在FHL肌腱鞘狭窄性腱鞘炎包含OS trigonum，这是成功切除操作系统trigonum，tenosynovectomy围绕FHL处理，并释放FHL肌腱通过后踝大量积液呈现一个患者报告关节镜。据我们所知，这是围绕FHL极端大量积液的罕见病例报告。

2.病例报告

一名34岁的女子被称为我们的部门与痛苦的8个月的历史，而下楼梯的飞行维持在脚踝扭伤后的左脚踝肿胀。她没有显著既往病史。体检发现肿胀，左脚踝的内侧压痛（图1)。踝关节活动范围轻微受限。左大脚趾背屈时踝关节疼痛加重。未发现神经血管缺陷。她的JSSF(日本足部外科学会)评分为69/100(疼痛20/40，功能39/50，对齐10/10)。在视觉模拟评分(VAS)中，病人给她的疼痛评分为6/10。左侧踝关节侧位摄片可见一个三角骨(图)2）和计算机断层摄影（CT）扫描（图图3（a）和3 (b))。MRI检查发现周围的肌腱FHL大量积液的水平接近踝关节后方（图4(一)-4 (c)）之间的距骨结节和Henry的主结（图图4（d）-图4（f）)。术前诊断是围绕FHL大量积液狭窄性腱鞘炎和OS trigonum。最初，我们注射类固醇和利多卡因到超声引导下的后脚踝空间。疼痛减轻，但在几天之内返回，并成为持续性。因此，我们进行手术关节镜手术。

该患者俯卧与大腿止血带。Two portals were made 1 cm above the insertion of the Achilles tendon just medial and lateral to the tendon in line with the tip of the lateral malleolus, and then, we performed a posterior hindfoot endoscopy using the standard 2-portal technique described by van Dijk et al. [1]。主要用于横向门户可视化，和内侧一个担任工作门户。A 4 mm 30-degree arthroscope was introduced through the portals and directed toward the second toe. The posterior aspect of the talus and os trigonum was then visualized (Figure图5（a）)。该Os trigonum被距骨与跟骨的后方面之间冲击。在距骨的后内侧方面操作系统trigonum用电动剃须刀以显现整个FHL腱鞘切除。所述FHL是稠厚，和一个fibroosseous隧道看到附着在腱（图图5（b）)。压缩FHL所有的纤维组织切断除去用电动剃须刀。接下来，肌腱被释放（图图5（c）)。吸力被沿FHL肌腱朝向水平接近所述踝关节向后（进行图图5（d））和前向距骨结节和Henry的主结（图图5（e）)。目前还没有术中并发症。

皮肤闭合后，在没有固定的情况下放置一大块敷料。鼓励病人主动活动脚踝和脚趾。手术后允许负重，一周后恢复正常日常活动。术后过程无显著性。随访1年，患者无症状，MRI显示FHL周围的液体没有复发(图)图6（a）-图6（d）)。她JSSF规模评分从69/100点至100/100点改进和她的VAS评分到0/10。

病人对本报告的出版提供了知情同意书。

3.讨论

我们报告了一例34岁的女性患者，她沿FHL肌腱鞘出现大量积液，并伴有狭窄性腱鞘炎和三角骨。虽然FHL腱鞘炎常发生在三角骨综合征，但沿FHL肌腱出现严重积液是极其罕见的。

的FHL是扭矩的脚踝处距下一个次级生产者联合复杂和拇接头[8-10]，但主要用作在第一跖趾的有源跖屈和拇指间关节[11-13]并且在第一跖趾关节[规定主要约束到被动背屈6，7，10，14]。鉴于汉密尔顿和赵的发现，还有就是FHL和fibroosseous隧道之间的相对不协调时，脚是在极端的跖屈[7]，这是可能的FHL肌腱受到我们的患者异常应力时，她遭受了严重的左脚踝扭伤。可替代地，由此FHL肌腱以斜角进入隧道，它诱发到刺激她可能有一个解剖特征。如记录由萨马尔科和Cooper [6]，FHL腱炎并不少见，甚至在非运动员，并应始终在后内侧踝关节疼痛的鉴别诊断考虑。

与狭窄性腱鞘炎FHL操作系统trigonum综合征是后踝撞击的常见原因，在我们的病人遇到。保守治疗是治疗的建议第一行。二级处理选择都与FHL肌腱发布的OS trigonum的开放或关节镜切除。对于与FHL腱鞘炎相关的OS trigonum开腹手术有报道[15]。然而，关节镜的方法已在过去十年中得到普及，因为它们产生更少的疤痕，并与术后疼痛轻，最小的总发病率和早期恢复日常活动相关。更迅速恢复活性，改善的病理学，较少术后疼痛的可视化，和并发症的风险降低已经被标注为到后部后足和踝[内窥镜方法的优点16]。此外，一些作者报道后踝关节镜为FHL狭窄性腱鞘炎与操作系统trigonum有效性[17，18]。因此，我们在这个病例中选择了后路踝关节镜，并发现它是一种有效的方法来治疗由三角骨FHL狭窄性腱鞘炎引起的大量积液。

有很多的FHL腱鞘积液巨大的类似报告的文章。曲等。报道漫FHL的情况下，伴渗出液腱鞘炎在一个水平接近所述踝关节向后和/或之间的距骨结节和Henry的主结，虽然它是由开放广泛tenosynovectomy处理[19]。利还报告与FHL腱鞘积液例在指间关节和/或跖趾关节的电平，尽管它是由一个开放的方法处理[20]。然而，我们在处理大规模积液FHL肌腱鞘狭窄性腱鞘炎包含OS trigonum通过后踝关节。这一点可能是由曲等人报告不同。[19]和Lee等人。[20]。

这份报告的一个限制是短期随访。虽然积液已经不是最新的随访1年手术后复发，进一步跟进是必要的。

总之，我们一起狭窄相关的FHL肌腱遇到大量积液罕见的情况下，腱鞘炎和OS trigonum这是通过去除OS trigonum和狭窄纤维隧道的释放通过后关节镜手术治疗。手术治疗是成功的在这种情况下，即使沿着FHL腱鞘积液巨大的。

信息披露

证据等级是4。

利益冲突

作者声明，本文的研究、作者身份和/或发表不存在任何潜在的利益冲突。

参考

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