CRIOR 在整形外科病例报告 2090 - 6757 2090 - 6749 Hindawi 10.1155 / 2020/6236302 6236302 病例报告 后大量积液的关节镜治疗拇趾长屈肌和Os屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘与三角 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3006 - 5281 Tonogai 铃木一郎 https://orcid.org/0000 - 0003 - 3794 - 5369 Sairyo Koichi 坂本 丰田 整形外科学系 生物医学科学研究所 德岛大学研究生院 3-18-15 Kuramoto 德岛 德岛770 - 8503 日本 tokushima-u.ac.jp 2020年 27 3 2020年 2020年 30. 10 2019年 14 03 2020年 27 3 2020年 2020年 版权©2020 Tonogai一郎和Koichi Sairyo。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

我们报告一个罕见的大规模积累的流体拇趾长屈肌和os三角区屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘。一个34岁的女人呈现给我们医院与患者的疼痛和肿胀的脚踝扭伤后的左脚踝关节约8个月前。有温柔的患者,脚踝,和剧烈疼痛的背屈拇趾。磁共振成像显示大量积累拇趾长屈肌肌腱周围的液体。我们删除了os三角区,执行腱鞘切除术在拇趾长屈肌和拇趾长屈肌肌腱通过发布后使用标准的后外侧的关节镜和后中的门户。在术后1周,病人无症状,能够恢复她的日常活动。没有复发的大规模流体积累在拇趾长屈肌肌腱手术后1年。据我们所知,这是一种罕见的病例报告的极端大量积液拇趾长屈肌和os三角区治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘与成功的去除os三角区,腱鞘切除术在拇趾长屈肌和拇趾长屈肌肌腱通过释放后脚踝关节镜检查。

 1。介绍

拇趾长屈肌(飞毛腿)腱通过肌腱鞘从屈肌支持带在隧道后通过fibroosseous岩屑在跟骨内侧的低等方面sustentaculum斜面。厚厚的飞毛腿腱鞘的谎言只是靠近内侧方面talar过程。如果存在os三角区,通常裹入和缩小厚腱鞘。参与的飞毛腿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的os三角区被报道为主要病理发现( 1- - - - - - 4]。

积液的飞毛腿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常与肌腱。磁共振成像(MRI)是用于评估积液的程度和可证实的诊断存在过剩的液体在飞毛腿的区域fibroosseous隧道( 5- - - - - - 7]。然而,大量积液在飞毛腿肌腱是罕见的。

在这里,我们报告一个病人谁提出的大量积液飞毛腿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘,涉及一个os三角区,是成功治疗切除的os三角区,腱鞘切除术在飞毛腿和释放的飞毛腿腱通过后脚踝关节镜检查。据我们所知,这是一种罕见的病例报告在飞毛腿极端庞大的积液。

 2。病例报告

一个34岁的女人被称为我们部门有8个月的历史后的左脚踝疼痛和肿胀持续脚踝扭伤而下行楼梯。她没有明显的过去的病史。物理检查发现肿胀和压痛的左脚踝内侧(图 1)。有轻微的活动范围限制在脚踝。脚踝疼痛恶化的背屈拇趾。没有注意到神经与血管的赤字。JSSF(日本社会对手术的脚)量表分数是69/100(疼痛20/40,功能39/50,对齐10/10)。病人认为她的疼痛视觉模拟规模的6/10(血管)。一个操作系统可见三角在负重侧左脚踝(图的x光照片 2)和计算机断层扫描(CT)扫描(数字 3(一个)和 3 (b))。MRI显示大量积液在飞毛腿肌腱踝关节后方水平近端(数字 4(一)- - - - - - 4 (c))和talar结节和亨利的主结(数字 4 (d)- - - - - - 4 (f))。周围的术前诊断是巨大的积液飞毛腿和os三角区屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。起初,我们类固醇和利多卡因注入后脚踝空间超声指导下。返回的疼痛减少但在几天内,成为持久的。因此,我们开始手术关节镜手术。

术前照片显示肿胀后中的左脚踝(白色箭头)。

侧x光照片,显示os三角区(箭头所指)。

计算机断层扫描图像显示os三角连接到岩屑的后部。(一)普通图像,矢状视图(箭头所指)。(b)三维图像,后视图(箭头所指)。

t1、t2加权和T2-spectral衰减反演复苏磁共振图像显示了大量积液在拇趾长屈肌(箭头)水平近踝关节后方(a)矢状,(b)冠状,和(c)轴向飞机和talar结节和主结的亨利(d)矢状,(e)冠状,(f)轴向飞机。

病人定位倾向大腿止血带。上面两个门户是1厘米的插入跟腱内侧和外侧肌腱与外踝的顶端,然后,我们进行了后hindfoot内镜使用标准的描述2-portal技术·冯·et al。( 1]。外侧门户主要用于可视化,内侧担任工作门户之一。介绍了4毫米30度关节内窥镜通过门户网站和指向第二个脚趾。后部的岩屑和os三角区可视化(图 5(一个))。操作系统之间的三角是侵犯岩屑和跟骨的后部。os三角区岩屑被切除的患者,用电动剃须刀可视化整个飞毛腿腱鞘。飞毛腿很厚,fibroosseous隧道被附着到肌腱(图 5 (b))。所有纤维组织压缩飞毛腿被削减和删除电动剃须刀。接下来,肌腱(图被释放 5 (c))。吸了沿着飞毛腿肌腱向近水平踝关节后方(图 5 (d))和前talar结节和主结的亨利(图 5 (e))。没有术中并发症。

关节镜的左脚踝的后部。(a)的后部os三角区可以可视化(箭头所指)。(b)的纤维部分隧道压缩拇趾长屈肌(飞毛腿)肌腱切除os三角后(箭头所指)。(c)狭窄后没有看到(箭头)的释放飞毛腿肌腱。吸了沿着飞毛腿肌腱(d)对近端踝关节后方,水平(e)前talar结节和主结的亨利。

皮肤关闭后,笨重的着装被没有固定。鼓励病人积极移动踝关节和脚趾。负重手术后被允许和容忍一个星期后恢复正常的日常活动。术后当然是毋庸置疑。在1年期的随访中,病人仍无症状,MRI显示没有复发的液体在飞毛腿(数字 6(一)- - - - - - 6 (d))。她JSSF规模已经从69/100提高分100/100点和她的脉管分数0/10。

脂肪饱和t2加权磁共振图像显示没有积液沿着拇趾长屈肌(飞毛腿)肌腱近水平的踝关节后方(a)矢状和(b)轴向飞机。在t2加权像t2加权和脂肪饱和没有积累的积液飞毛腿talar结节和亨利的主结(d)和(c)矢状轴向飞机。

病人提供知情同意公布这份报告。

 3所示。讨论

我们报告的情况下一个34岁的女人面对大量积液沿着飞毛腿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘与os三角区。尽管飞毛腿腱鞘炎通常发生在操作系统三角区综合症,一种极端积液沿着飞毛腿肌腱是极其罕见的。

飞毛腿是二级生产商踝关节距下关节力矩的复杂和趾关节( 8- - - - - - 10),但功能主要是一个活跃在第一跖趾跖屈肌和拇趾关节( 11- - - - - - 13),并提供主要限制在第一跖趾关节(被动背屈 6, 7, 10, 14]。鉴于发现汉密尔顿和曹国伟之间有相对的不协调性飞毛腿和fibroosseous隧道当脚在极端跖屈( 7),有可能是飞毛腿肌腱受到异常压力在我们的病人,当她持续严重的左脚踝扭伤。或者,她可能有一个解剖特征,飞毛腿肌腱进入隧道斜角,诱发过敏。所记录的萨马科和库珀 6],飞毛腿炎并不少见,甚至在非专业运动员,应该被视为后中的脚踝疼痛的鉴别诊断。

屈指肌腱的os三角综合征飞毛腿腱鞘炎是一种常见的原因后脚踝撞击,在遇到我们的病人。保守治疗是推荐的一线治疗方案。二级处理选项打开或关节镜切除os的三角区的释放飞毛腿肌腱。开放手术操作系统与腱鞘炎相关的三角区的飞毛腿报道( 15]。然而,关节镜方法已在过去的十年里流行起来,因为他们产生更少的疤痕和术后疼痛更轻,最小的总体发病率,早些时候回到日常活动。更迅速恢复活动,改善病理的可视化,减少术后疼痛和减少并发症的风险已经指出后hindfoot内镜方法的优势和脚踝 16]。此外,一些作者报道的有效性后脚踝关节镜的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎飞毛腿os三角区( 17, 18]。因此,在这种情况下我们选择后脚踝关节镜检查,发现它是一个有效的手术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎引起的大量积液飞毛腿的os三角区。

有几篇文章类似报道的大量积液飞毛腿肌腱鞘。瞿等人报告病例的扩散与积液飞毛腿腱鞘炎水平近端之间的踝关节后方和/或talar结节和主结的亨利,尽管它被广泛开放腱鞘切除术治疗( 19]。李也报告病例的积液飞毛腿腱鞘水平的关节和/或跖趾关节,尽管它被通过一个开放的过程( 20.]。然而,我们对大量积液飞毛腿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎腱鞘和包括一个操作系统通过后脚踝关节镜三角区。这一点可能不同于瞿报告等。 19和李et al。 20.]。

这份报告的一个限制是短期随访期。虽然积液未复发最新的手术后随访1年,进一步随访是必要的。

总之,我们遇到了一个少见的大量积液飞毛腿肌腱和os三角区屈指肌腱狭窄性腱鞘炎与被删除的os三角区和释放的屈指肌腱纤维隧道通过后关节镜手术。手术治疗是成功的在这种情况下,即使有大量积液飞毛腿腱鞘。

 信息披露

水平的证据是4。

 的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

 冯·迪 c . N。 Scholten p E。 Krips R。 一个2-portal内镜后脚踝病理学的诊断和治疗方法 关节镜检查:《关节镜和手术有关 2000年 16 8 871年 876年 10.1053 / jars.2000.19430 2 - s2.0 - 0033758793 11078550 他们 M。 Monllau j . C。 Centenera j . M。 Pelfort X。 关节镜的好处tuberculoplasty后脚踝撞击综合症 膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查 2007年 15 10 1235年 1239年 10.1007 / s00167 - 007 - 0349 - 1 2 - s2.0 - 34848817658 罗素 j . A。 刮胡子 r·M。 吉冈 H。 克鲁斯 d . W。 Koutedakis Y。 Wyon m·A。 磁共振成像的脚踝女芭蕾舞者以脚尖站立 Acta Radiologica 2010年 51 6 655年 661年 10.3109 / 02841851.2010.482565 2 - s2.0 - 77953328030 20482223 罗素 j . A。 克鲁斯 d . W。 Koutedakis Y。 麦克尤恩 i M。 Wyon M。 病理解剖学后脚踝撞击的芭蕾舞者 临床解剖学 2010年 23 6 613年 621年 10.1002 / ca.20991 2 - s2.0 - 77956586642 20821398 西奥多。 g . H。 Kolettis g . J。 Micheli l . J。 腱鞘炎拇趾长屈肌的长跑运动员 医学和科学在运动和锻炼 1996年 28 3 277年 279年 10.1097 / 00005768-199603000-00001 2 - s2.0 - 0029930338 8776214 萨马科 g . J。 库珀 p S。 在舞者和nondancers拇趾长屈肌肌腱损伤 脚和脚踝国际 1998年 19 6 356年 362年 10.1177 / 107110079801900603 2 - s2.0 - 0031831128 9677077 汉密尔顿 W。 曹国伟 W。 后脚踝疼痛运动员和舞者 脚和脚踝诊所 1999年 4 811年 832年 痕迹 c·W。 van Leeuwen j·L。 Meskers c·G。 Titulaer 答:F。 Huson 一个。 估计瞬时时刻的小腿肌肉 生物力学杂志 1990年 23 12 1247年 1259年 10.1016 / 0021 - 9290 (90)90382 - d 2 - s2.0 - 0025644689 2292604 Hintermann B。 尼格 b . M。 大梁 C。 脚运动和肌腱游览:体外研究 脚和脚踝国际 1994年 15 7 386年 395年 10.1177 / 107110079401500708 2 - s2.0 - 0028304057 7951975 克莱因 P。 马蒂 年代。 Rooze M。 力臂长度的变化选择肌肉作用于talocrural和距下关节在运动:体外研究 生物力学杂志 1996年 29日 1 21 30. 10.1016 / 0021 - 9290 (95)00025 - 9 2 - s2.0 - 0030026855 8839014 卡尔 j·B。 跟骨骨折的并发症拇趾长屈肌的圈套:报告的两种情况 《骨科创伤 1990年 4 2 166年 168年 10.1097 / 00005131-199004020-00011 2 - s2.0 - 0025177633 2358932 摩天 l 萨基 n。 史密斯 t·S。 马修斯 d·K。 外在的影响足底屈肌在前脚加载跟上升 脚和脚踝国际 1995年 16 8 464年 473年 10.1177 / 107110079501600802 2 - s2.0 - 0029081875 8520658 Leitschuh p . H。 齐默尔曼 j . P。 Uhorchak j . M。 Arciero r。 加油车 l 夹趾屈曲畸形次要腓骨的后拇趾长屈肌肌腱断裂 脚和脚踝国际 1995年 16 4 232年 235年 10.1177 / 107110079501600413 2 - s2.0 - 0028898023 汉密尔顿 w·G。 拇趾长屈肌的肌腱和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎后撞击在os三角区的芭蕾舞者 脚和脚踝 1982年 3 2 74年 80年 10.1177 / 107110078200300204 2 - s2.0 - 0020355805 7141358 Uzel M。 Cetinus E。 Bilgic E。 Karaoguz 一个。 Kanber Y。 双边os三角综合征与双边腱鞘炎的拇趾长屈肌肌肉 脚和脚踝国际 2005年 26 10 894年 898年 10.1177 / 107110070502601017 2 - s2.0 - 26444492622 16221465 Rungprai C。 坦南特 j . N。 Phisitkul P。 障碍的拇趾长屈肌和os三角区 诊所在运动医学 2015年 34 4 741年 759年 10.1016 / j.csm.2015.06.005 2 - s2.0 - 84942198175 26409593 Corte-Real n·M。 Moreira r·M。 Guerra-Pinto F。 关节镜治疗拇趾长屈肌肌腱腱鞘炎 脚和脚踝国际 2012年 33 12 1108年 1112年 10.3113 / FAI.2012.1108 2 - s2.0 - 84870706775 23199862 Funasaki H。 哈亚希 H。 坂本 K。 Tsuruga冬夜 R。 Marumo K。 关节镜的拇趾长屈肌肌腱鞘在女芭蕾舞者:动态病理,手术技术,回到舞蹈表演 关节镜技术 2015年 4 6 e769 e774 10.1016 / j.eats.2015.07.025 2 - s2.0 - 84958687669 27284509 曲 W。 刘 T。 陈 W。 唱ydF4y2Ba Z。 越南盾 年代。 陈 M。 广泛的腱鞘切除术对扩散的影响拇趾长屈肌腱鞘炎结合积液 矫形外科杂志》 2019年 27 3 10.1177 / 2309499019863355 2 - s2.0 - 85070330778 李 j·W。 锺株 m·W。 唱 j·K。 安 j . H。 康 y K。 卫星的起源与积液神经节囊肿在拇指拇趾长屈肌肌腱鞘 在整形外科诊所 2018年 10 1 94年 98年 10.4055 / cios.2018.10.1.94 2 - s2.0 - 85046820433 29564053