与骨症患者在股骨粗隆下骨折感染假关节的治疗

摘要

骨硬症是一种破骨细胞疾病，导致骨重塑失败。尽管影像学表现为硬化，皮质增厚，材料硬度高，但骨软骨性骨较弱，在轻微创伤时容易骨折。我们报告一例股骨粗隆下骨折在一个骨固定术病人，进一步假关节和感染。需要进行几次外科手术，并伴有进一步的并发症。并对各步骤的结果和最终结果进行了描述。

1.介绍

骨硬化症首先由阿尔伯斯-勋伯格描述的，当他在标记1904的增加的骨的射线照相密度[1]。尽管影像学表现为硬化，皮质增厚，材料硬度高，但骨软骨性骨较弱，在轻微创伤时容易骨折。集中应力的区域，如股骨颈和转子下区域是特别敏感的[2，3]。内固定是困难的，因为骨脆性来执行;因此，整形外科医师可能更喜欢使用保守治疗与骨牵引或石膏中的应用[4]。有比较保守的与患者的骨硬化症长骨骨折的手术治疗效果的文献很少。此外，主要并发症报道骨折患者骨症的手术治疗是假和骨髓炎[1，4]。在本报告中，我们将介绍与一个股骨粗隆下骨折关联的假感染的患者的手术治疗。

2.病例报告

一个64岁的患者骨症的诊断来到外部右髋部疼痛和跛行咨询。他提出在2013年射线图像证实骨折接骨术和假的失败股骨粗隆下骨折（图1）。活检被执行，并且将培养结果是肠球菌肠杆菌，对万古霉素敏感。手术是决定和以前的材料被去除。我们在股骨（LCP）和髓内钉专家（Depuy公司Synthes公司）的横向方面使用的长板。两个植入物覆盖有聚甲基丙烯酸甲酯水泥（PMMA）与本地万古霉素（图2）。

随访10个月后，患者出现疼痛复发和再次跛行。x线片显示以前使用的材料出现了新的断裂，以前的骨折没有发生固结。新的活检结果为阴性(图)3）。

第二翻修手术完成后，以前的植入物退休，并在透视股骨颈骨折的证明。我们决定使用长髓内钉（LFN，Depuy公司Synthes公司）覆盖PMAA和万古霉素（考虑以前的文化）和骨移植为假。Also a reconstruction plate of 3.5 mm is used for the femoral neck fracture, applying compression on the focus (Figure4）。

随访6个月行动，在一个新的影像学控制后，我们观察到拔出以前使用的指甲。活检文化仍然为负，没有激活的既往感染（图五）。

执行最后的程序;我们对股骨颈进行了新钉和2个阻塞螺钉。此外，T形板是用来获得横向稳定。股骨颈骨折合并，无需新的手术(图)6）。

随访2年，无新并发症发生;他没有疼痛，没有跛行。新的放射学研究显示股骨粗隆下骨折有骨折巩固的迹象(图)7）。无感染迹象也可见一斑。

3.讨论

骨硬症是一种破骨细胞疾病，导致骨重塑失败。组织学上，成熟骨硬化骨痂不含哈弗组织并具有破骨细胞的缺乏[五]。骨折经常发生在患者的骨硬化症，并有与手术治疗相关联的若干困难，包括在骨的硬度极高，阻碍钻孔和切割，硬件故障，假体周围骨折，髋内翻畸形，延迟愈合，假关节，再折，并假体周围感染[2，6]。利用封锁板的是患者的骨症骨干骨折的管理报道最多的策略;所述指示与较低的技术难度相关联，尽管这些情况下所呈现的高不愈合速率6，7]。Endomedular钉在骨干骨折患者的骨硬化症礼物技术难度很大，但相对于较高的机械稳定性，使用斑块[8]。我们认为，组合使用的植入物的增加断裂植入物的第一次失败之后焦点稳定性。有描述成人治疗股骨颈骨折较少的报告。阿姆斯特朗等人。治疗名患者与非手术nonweightbearing，一切都得发达髋内翻的是随后用外翻截骨术治疗。在三个患者中，骨折用任一销或压紧螺钉和所有联合治疗。一个病人用nonweightbearing非手术治疗，但不连发达在6个月治疗的销，在此之后，断裂联[2]。Rolauffs等。报道了39岁的男子股骨颈骨折具有多个并行螺丝[处理9]。四枚螺钉中有三枚断裂，骨折内翻，随后发生股骨骨髓炎。在我们的病人中，我们决定使用3.5 mm的封闭钢板来保证骨折部位的绝对稳定性，并在假关节部位使用一枚内嵌钉。股骨颈骨折未见骨不连或接骨失败的迹象。骨质疏松性骨感染的复杂处理与骨质疏松性骨质量差直接相关。对于这类感染的处理，并没有文献上的共识[10]。它决定使用涂覆有PMMA抗生素（万古霉素）的endomedular钉局部治疗延长6周（万古霉素）静脉注射抗生素治疗相关的感染。尽管接骨失败的，有这样的治疗后无感染复发。Park等人。报道了使用封闭的板为长骨假关节的治疗中良好的结果，用它作为与endomedular钉相关联的增强技术[11]。但是，没有引用使用这种技术用于与骨症病人的情况下治疗感染假的当前报告。

4.结论

尽管困难病人的管理和所需的多种手术,我们考虑到使用PMAA-coated endomedular钉和抗生素,与屏蔽板作为增强有关,是一种技术被认为是感染管理故长骨头骨硬化病的患者。

数据可用性

没有数据可用性。一个案例报告。

利益冲突

所有的作者，莱昂内尔·亚诺，豪尔赫Barla，迭戈Campello的，达尼洛Taype，圭多Carabelli和卡洛斯Sancineto，什么都没有透露。

补充材料

（补充材料）

参考

1. H.阿尔伯斯，勋伯格，“Roentgenbilder einer seltenen Knochen-nerkrankung”的MünchenerMedizinische Wochenschrift（1950）(一九〇四年第51卷第365页)视图:谷歌学术
2. D. G.阿姆斯特朗，J. T.新野，和R.吉莱斯皮，“石骨症的整形外科管理：对文献的调查和审查的结果，”中华小儿骨科卷。19，没有。1，第122-132，1999。视图:谷歌学术
3. a . Chhabra, L. Erik Westerlund, a . J Kline，和R. McLaughlin，“骨挤压症中股骨干近端骨折的处理:使用内固定的一系列病例”，骨科卷。28，没有。6，第587-592，2005。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. 黄，梁q，钱h，李x，邹C.，“骨科病人术后骨折的手术治疗:来自患骨病的兄弟姐妹的教训”，东北实验医学杂志第230卷第2期2，第93-96页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. L. de Palma, A. Tulli, G. Maccauro, S. P. Sabetta, M. del Torto，“骨侧化中的骨折痂”，临床骨科及相关研究，第308卷，no。1994年，第85-89页，308页视图:出版商的网站|谷歌学术
6. L. W. Breck, R. C. Cornell, J. E. Emmett，“股骨骨折的髓内固定在骨化症的案例中，”骨骼和关节外科杂志美国卷卷。39，没有。6，第1389至1394年，1957年。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. R. K.森，N. R.戈皮纳坦，R.库马尔，和U. C.赛尼，“在治疗骨硬化骨折简单重复的技术，”肌肉骨骼手术，第97卷，no。2，第117-121页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. M. Kumbaraci, L. Karapinar, M. Incesu, a . Kaya，“股骨近端抗旋钉(PFNA)治疗双侧同时股骨粗隆下骨折合并骨化:病例报告和文献复习”，矫形科学杂志卷。18，没有。3，第486-489，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. B. Rolauffs, T. M. Bernhardt, C. von Eiff, M. L. Hart, D. Bettin，“由金黄色葡萄球菌小菌落变异(SCV)引起的骨质疏松、股骨骨折和慢性骨髓炎的Girdlestone切除术:6年随访，”骨科和创伤外科档案卷。122，没有。9-10，第547-550，2002。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. C. Sobacchi，A舒尔茨，F. P.考克森，A别墅和M. H.赫尔弗里希，“石骨症：遗传学，治疗和新的见解破骨细胞功能，”自然评论内分泌卷。9，没有。9，第522-536，2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. K. C.公园，C.W。噢，J.W。Kim等人，“微创板增强在长骨不愈合的治疗，”骨科和创伤外科档案第137卷第2期11，第1523-1528页，2017。视图:出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020 Llano Lionel等人这是一篇开放获取下发布的文章知识共享署名许可，允许在任何媒体中不受限制地使用、发布和复制原创作品，只要原稿被正确引用。