11岁女孩外伤性锁骨骨折假关节:一例报告和分析

抽象

夹层骨折是儿科人口中最常见的骨损伤，但18岁以下的洋葱的速度非常低。据我们所知，很少报道儿科人群中锁骨的宫内外突尼昂。我们举报了一个11岁女孩的案例，其中呈现出侧轴的非划分的骨折到右锁骨的近三。通过吊带固定化初始保守治疗在3个月内显示出放射学证实愈合。然而，在1年的随访时，她介绍了痛苦的洋葱。诊断MRI和CT考试证实了伪关，需要借助于同侧髂嵴骨移植的选择性开放和内部固定。

1.介绍

锁骨是儿童最常见的骨折，占所有儿童骨折的6% - 15% [1]。绝大多数骨折发生在中三分之一，大多数都采用了广泛的保守治疗，如吊带固定和连续的放射检查[2,3.]。据报道，小儿骨不连的发病率极为罕见，而已知的成人骨不连发病率为8% - 14% [4]。Hughes等人进行的系统综述报告了21例儿童骨不连病例，其中大多数发生在移位的右侧骨折后，典型的表现发生在1年后[5]。

2.案例报告

一个11岁的女孩在我们的急症室跌倒后，手臂伸出，右肩立即感到疼痛。x线显示右侧锁骨中至近三分之一无移位骨折(图)1)。无其他损伤，上肢神经血管检查正常。骨折经保守治疗，采用吊带固定6周，在临床随访中，骨折愈合良好。病人没有疼痛，也没有功能限制，放射检查显示骨膜再骨化和愈伤组织形成有充分的进展。患者为业余少年标枪运动员，在3个月的时间里被禁止参加任何体育活动，直到影像学证实有愈伤组织(图)2)。

患者在12个月的时间里完全无症状，之后在没有额外创伤的情况下，她在愈伤组织中线出现新的肿胀、伴随的疼痛和肩膀功能丧失。12个月的x线证实临床怀疑为假关节(图)3.)。

经过多学科的讨论，我们决定对疑似骨不连进行调查，并使用CT和MRI进行手术干预(如下图所示)。初始的地形图检查对于确认假关节是很重要的，它清楚地发现了两个没有桥接迹象的肥厚区域。MRI在排除周围关节结构的夹闭和评估相对于骨的神经血管束的累及方面是有用的(图)4)。

在与患者的父母讨论之后，我们选择了一种手术方法，具有来自IPsilAtalal Hip的开放式和内固定和髂嵴骨移植物 。术中对骨折部位进行清理，证实骨不连，骨质丢失2厘米。从髂骨取下的骨头样本是定制的，模塑的，插入到剩余的间隙中。在骨组织移植后，减少锁骨，使用3.5 mm 7孔锁定加压钢板(Synthes)加压内固定(图)5)。

在正常的术后课程之后，临床和放射动态随访显示在手术中1年显示完整的等距解剖愈合（图5)。临床检查在肩部运动期间没有疼痛，抗弹性运动范围为180°，绑架180°，内部旋转直至X胸椎，外部旋转为80°（图6)。

3.讨论

锁骨骨折是儿童和成人的常见损伤[1,6，但一般的治疗是非手术的，采用吊带固定，并在数周内避免高风险活动，如接触性运动。这种管理的有效性在文献中得到了很好的描述[2,3.,7,8]。手术治疗非常罕见，最常见的指征是暴露性骨折、潜在的皮肤坏死或穿孔和浮动肩伤[3.]。相对适应症为表现优异的青少年运动员完全移位骨折和/或出于美容目的[2,8- - - - - -10]。在大多数情况下，手术和非手术管理之间的结果没有差异[2,11]。

儿科锁骨骨折壬尼亚是一种罕见的临床发生[3.,7,12,13]。即使在儿童锁骨骨折的大量回顾性研究中，确切的不愈合率仍不清楚。如Kessler等[12未发现不愈合病例，Randsborg等[13185个锁骨骨折中只有一个非union的案例。完全移位的裂缝和同侧锁骨的抑制可能是unnulion的易感因素[3.,7如Strauss等人的研究中所述[7]。他们的调查结果仅展示了一个非责任的一个案例，以及537名儿童的延迟联盟的三个案例。但是，有有限数量的评估评估儿科undution。

具有治疗性重要性的临床相关的发现是从术后不安的锁骨的先天性伪关节中鉴定非突出的非疾病[14]。这些通常发生在雌性的右边[15出生时出现无痛肿块，肿块可能增大并变得疼痛，而没有任何创伤史[14,16]。欧文的射线照相差异很好地描述，包括锁骨的内侧一半大而向前突出，而横向一半位于下方，向上和向后指向伪动脉位点的球块和结束[16]。

记录的非局锁骨骨折的普遍率导致右侧。事实上，史密斯和威廉建议在右手侧发生的已知伪关的已知优势具有可能/可能的联系。17]。这种联系的确切病理生理学原因尚不清楚，但Smith和William指出，许多亚临床先天性假关节在x光或物理检查中可能无法识别或可见。这可能导致病理识别的缺失，从而导致此类患者在创伤情况下出现一系列虚弱，导致假性关节炎部位骨折，随后误诊为“创伤后骨不连”[5]。

病例管理的另一个重要方面是对无症状儿童进行连续成像的必要性。Adamich等人[18，证明检出率没有变化，因此提倡反对序列成像。相反，他主张对患者或家长进行信息教育，以了解骨不连的可能性，并强调“早期表现”的重要性，作为一项重要的临床策略，以便早期识别和预防。18]。

小儿创伤后锁骨不连很少见，但仍是一种潜在的并发症，因此需要医生的认识和早期诊断。虽然病例数量不多，共识还不是一致的，但临床随访与连续x射线成像和辐射暴露，似乎是一个安全的管理选择。

锁骨的术后伪关药可能具有先天性组分，因为它是在呈现时间之前的群体。然而，“真实”创伤性非疾病和以前未确诊的“先天性”壬尼亚之间的歧视可能对诊断，随访和治疗策略几乎没有临床影响。另外，如在我们的情况下，当需要操作干预时，板固定和自体移植物使用证明了优异的治疗选择。

利益冲突

所有作者(Dr. M. Odorizzi、Dr. M. FitzGerald、Dr. J. Gonzalez、Dr. F. Hamitaga、Dr. D. Giunchi、Dr. V. De Rosa)均声明发表上述文章不存在利益冲突，无任何可披露之处。

参考资料

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18. J. S. Adamich, A. Howard, M. Camp，“所有儿童锁骨骨折都需要矫形外科医生治疗吗?”儿科紧急护理，卷。34，pp。706-710,2018。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

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