关节镜下鹰嘴窝关节内骨样骨瘤切除1例并文献复习

摘要

摘要肘关节内骨样骨瘤是一种罕见的疾病。我们报告一个26岁的男性患者，表现为疼痛、肿胀和肘活动度有限。计算机断层扫描显示肱骨远端和鹰嘴窝的反应性骨有一个透光的圆形病变。在怀疑OO的情况下，水杨酸盐保守治疗失败。在肘关节镜下，在切除鹰嘴窝的白色反应性骨后发现一个红色的孤立病灶，并使用骨凿整块切除。组织学检查为OO。病人的症状在手术后的第二天就消失了。患者术后2年仍无症状。本病例报告显示了关节镜手术治疗关节内OO的成功临床结果，主要基于两个目标:术前CT上反应性骨显示病变的精确定位和骨凿的组织学验证。

1.介绍

骨样骨瘤(Osteoid osteoma, OO)是一种常见的良性骨肿瘤，发病率在1 - 30年。大约50%的OO病例发生在股骨和胫骨的骨干和干骺端;肘部受累是罕见的，约占OO的3% [1，2］．此外，关节内病变约占OO病例的10% [3.］．

典型症状为夜间疼痛加重，可通过水杨酸盐或非甾体抗炎药(NSAID)药物干预显著减轻。对于疼痛或不能继续服用非甾体抗炎药的患者，切除病灶的其他方法有手术(广泛切除或刮除)和经皮治疗[4，5］．

开放手术切除可能需要内固定或植骨，因为有骨折的风险。近年来，计算机断层扫描(CT-)引导射频消融(RFA)因其侵袭小、成本低、功能受限和止痛率高而成为治疗的一种选择[5］．然而，组织学诊断仅在33-73%的患者中得到证实，射频消融治疗关节内病变可能导致关节软骨热损伤[5- - - - - -7］．关节镜下切除靠近神经血管结构的病变或关节内或关节旁病变最近成为另一种治疗选择[8］．

在这个报告中，我们提出一个使用关节镜下凿子切除鹰嘴窝关节内OO的病例。经组织学确诊，并复习文献。

2.案例展示

本病例报告发表获得患者知情同意，并经机构审查委员会批准。26岁右利手男性，右肘疼痛，无外伤史。他的工作是案头工作，过去没有相关的病史。症状出现一个月后，他去了一家门诊，在那里他被诊断为肌腱炎，并接受了物理治疗和非甾体抗炎药治疗。3个月后，他的症状没有好转，他去了另一家医院。他被怀疑患有肘关节单关节炎，并进行了血液检查。肘部注射关节内类固醇并进行了4个月的物理治疗，但没有改善病情。发病11个月后转至我院进一步治疗。

初诊右上肢肌肉萎缩，右肘肿胀。未观察到神经血管缺损。使用标准测角仪测量右肘关节活动度，屈曲140°，伸展-20°。右肘平片无明显发现(图)1(一)和1 (b))．平扫显示肱骨远端及鹰嘴窝反应骨有一直径4mm的透明圆形病变(图)1 (c)和1 (d))．病人的主诉是持续的肘部疼痛，随着日常和工作活动(包括写信和使用后)而增加。在普通CT上怀疑OO，在向患者解释了保守和外科治疗的选择后，医生开了阿司匹林。阿司匹林治疗对症状的积极作用是短期的，持续一个月，病人的工作能力受到了干扰。他要求手术治疗。术前检查右手握力20.8 kg，左手握力30.0 kg。左右肢体活动范围分别为:屈肘115°、145°;弯头伸长-35°和5°;前臂旋前，90°和90°;前臂旋后90°和90°(图)2(一个)和2 (b))．Mayo肘关节功能评分(MEPS)为45分，臂、肩、手功能评分(DASH)为残疾45分，工作75分。

关节镜检查(4.0毫米直径,30°倾斜关节内窥镜,Stryker K . K。东京、日本)和两个门户(直接后门户和tumoral门户被定义为外侧的角落鹰嘴窝使用萤光屏)执行与患者的卧姿使用全身麻醉下充气止血带。关节滑膜炎被填充，然后使用剃须刀将滑膜切除到合适的手术区域(图)3(一个))．在鹰嘴窝外侧，切除白色反应性骨性病变后发现红色孤立病变，认为是肿瘤(图)3 (b)- - - - - -3 (d))．用8毫米宽的骨凿切除肿瘤(图3 (e))．切除标本送病理检查。切除后，病灶周围的皮质和松质骨被切除，直到观察到正常组织(图)3 (f))．组织学检查显示OO(图4(一)和4 (b))．术后CT平扫显示适当切除病灶(图)5(一个)和5 (b))．

术前疼痛在术后第1天消退，并鼓励患者自由使用肢体。在最后一次随访时，即术后2年，他没有症状。右手握力33.2 kg，左手握力30.9 kg。右肘活动范围:屈曲135°;扩展,-15°(数据6(一)和6 (b))．MEPS为85分，残疾DASH评分为1.7分，工作DASH评分为0分。

3.讨论

本例表现多种症状，出现症状后需11个月才行CT诊断OO。关节镜下手术在鹰嘴窝反应性骨作为肿瘤的标志。用骨凿将反应性骨切除后的病灶整体切除，并进行组织学验证。

长骨骨干皮质有典型OOs的患者，以非甾体抗炎药治疗缓解夜间疼痛为症状，影像学发现放射性透光病灶周围有反应性硬化症或皮质增厚[9］．相反，关节内OOs有非典型症状，包括疼痛、滑膜炎、活动范围有限、关节积液和挛缩，极少或没有反应性硬化，因为x线片上没有骨膜[10，11］．此外，夜间疼痛消失，疼痛对非甾体抗炎药治疗反应较弱[2］．肘关节OO关节内病变是罕见的，因此容易被误诊为腱鞘炎、单关节炎、肌腱炎和软骨病变[1，12］．Szendroi等报道关节内病变从出现到诊断的平均时间为26.6个月，其他病变为8.5个月[13］．

薄层和多平面重建CT被推荐作为术前(诊断和定位)和术后(适当切除)的检查，在我们的病例中术前和术后都很有用[1，14］．

OO手术治疗必须完全切除病变[15］．不完全切除会导致症状不完全消除或复发。疼痛缓解可以实现独立的任何类型的干预。临床的成功需要精确地识别病变。

在开放手术切除方面，对于鹰嘴窝OO的类似病例，采用不切除鹰嘴截骨或合并肱三头肌反射的后路手术[16，17］．然而，打开关节囊或切除肌肉需要较长时间才能恢复患者的功能。

ct引导下RFA在骨活检后进行，且病灶大小较小(< 2cm) [18］．因此，我们认为组织学验证并不完全准确(从36到73%)，获取标本可能需要特殊技能[5，6］．

虽然一些作者认为临床和影像学检查对诊断OOs很有价值，但我们认为，由于它是一种占位性病变，应该通过组织学得到明确的诊断[4，5］．

对于关节内病变，关节镜辅助切除也是一种治疗选择。关节镜的优点是减少术后疼痛，减少切口，减少伤口问题，术中视野更宽，手术创伤更小，更早恢复到充分活动水平[13］．据我们所知，1例病例系列中有19例，8例报告描述了关节镜下肘关节OO切除术[8，19- - - - - -26］．在这些病例中有6例鹰嘴窝OO患者。2例再次手术，1例前滑车切除不完全，另1例桡骨头肿瘤无法切除[8，19］．17例中有10例获得OO的组织学证实(2例无描述)。Kamani等人报道，在没有可见病变的情况下，使用毛刺消融，这一过程可能使标本变成碎片，10例中只有4例获得组织学证实[8］．因此，一些作者描述在关节镜下摘除病灶时很难获得组织学评估[8，20.，22］．相反，我们可以进行组织学确认，并建议在可能的情况下使用骨凿进行整块切除。

关于OO的确切位置，我们病例术前CT在鹰嘴窝发现一个反应性骨。OO病灶位于皮质骨或松质骨时，通常伴有周围的硬化骨。虽然关节内病变很少或没有反应性硬化骨，但有些病例，如本例，在关节表面有反应性骨。此反应性骨为病灶定位提供指导，因为它表明病灶存在于反应性骨下方。

伦理批准

这项研究是在《赫尔辛基宣言》之后进行的。

同意

发表本病例报告及随附图片需征得患者书面知情同意。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. K. L. Weber和B. F. Morrey，《肘部骨样骨瘤:诊断上的挑战》骨与关节外科杂志。美国卷第81卷第1期8，第1111-1119页，1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. M. D. Cohen, T. M. Harrington，和W. W. Ginsburg，“骨样骨瘤:95例和文献综述”，关节炎及风湿病研讨会，第12卷，第2期3，页265-281,1983。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. V. N. Cassar-Pullicino, I. W. Mccall, S. Wan，“关节内骨样骨瘤”，临床放射学第45卷第5期3，第153-160页，1992。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. M. Campanacci, P. Ruggieri, A. Gasbarrini, A. Ferraro，和L. Campanacci，“骨样骨瘤”。直接目视识别和病灶内切除极少的骨，”骨与关节外科杂志。英国卷(伦敦)，第81-B卷，no。5，页814-820,1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
5. D. I. Rosenthal, F. J. Hornicek, M. Torriani, M. C. Gebhardt，和H. J. Mankin，“骨样骨瘤:射频能量经皮治疗”，放射学第229卷，第229期1，页171 - 175,2003。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. U. Albisinni, A. Bazzocchi, G. Bettelli等，“射频热消融治疗肘部骨样骨瘤”，肩肘外科杂志，第23卷，第2期。1, pp. 1 - 7, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. J. L. Finstein, H. S. Hosalkar, C. M. Ogilvie和R. D. Lackman，“病例报告:骨样骨瘤射频消融治疗的不寻常并发症，”临床骨科及相关研究，第448卷，第248-251页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. R. S. Kamrani, a . Moradi, a . Sharafat Vaziri, M. H. Nabian，和B. Ghane，“肘关节镜下骨样骨瘤消融:至少18个月随访的病例系列，”肩肘外科杂志第26卷第2期5，页122 - 127,2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. “儿童和青少年的骨样骨瘤和成骨细胞瘤的临床病理特征和治疗，”北美整形外科诊所第27卷第2期3，第559-574页，1996。视图:谷歌学者
10. K. Brabants, S. Geens, B. van Damme，“骨膜下近关节骨样骨瘤”，骨与关节外科杂志。英国卷(伦敦)，第68-B卷，no。2，页320-324,1986。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. H. a . Keim和E. G. Reina， "骨-骨瘤是脊柱侧凸的病因"骨与关节外科杂志。美国卷(第57卷)2，第159-163页，1975。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. R. P. Moser Jr.， M. J. Kransdorf, A. C. Brower等，“肘部骨样骨瘤”，骨骼放射学第19卷第2期3，页181-186,1990。视图:出版商的网站|谷歌学者
13. M. Szendroi, K. Kollo, I. Antal, J. Lakatos，和G. Szoke，“关节内骨样骨瘤:临床特征、影像学结果和关节外定位的比较，”风湿病学杂志第31卷第1期5，页957-964,2004。视图:谷歌学者
14. M. S. Bednar, A. J. Weiland, T. R. Light，《上肢骨样骨瘤》，手诊所，第11卷，第5期。2，第211-221页，1995。视图:谷歌学者
15. D. L. Muscolo, O. Velan, G. Pineda Acero, M. A. Ayerza, M. E. Calabrese, and A. E. Santini，《髋关节骨样骨瘤》。计算机体层摄影术指导下经皮切除临床骨科及相关研究， 1995年，第310卷，第170-175页。视图:谷歌学者
16. N. Heybeli和M. Babacan，《肱骨远端关节内骨样骨瘤》肩肘外科杂志，第6卷，第2期3，第311-313页，1997。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. N. S. Challawar和H. H. Shah，“肱骨远端关节内骨样骨瘤:诊断挑战”BMJ案例报告， 2014年，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学者
18. Y. Eggel, N. theuman，和F. Luthi，“膝关节内骨样骨瘤:临床和治疗的特殊性”，关节,骨骼,脊柱第74卷第1期4, pp. 379 - 381,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
19. G. Nourissat, C. Kakuda，和C. Dumontier，“关节镜下切除肘部骨样骨瘤”，关节镜:关节镜及相关外科杂志，第23卷，第2期。7日,799. e1 - 799页。e4, 2007年。视图:出版商的网站|谷歌学者
20. O. Zupanc, N. Sarabon, K. Strazar，“关节镜下摘除肘关节旁骨样骨瘤”，膝关节外科，运动创伤学，关节镜，第15卷，第5期。10, pp. 1240-1243, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
21. R. Trebse, B. Poberaj, a . Cor，和V. Levasic，“关节镜下切除桡骨头骨样骨瘤1例报告，”关节镜:关节镜及相关外科杂志，第23卷，第2期。12日,页。1361。e1 - 11361 - e1, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
22. S. Akpinar和E. Circi，“关节镜下切除肘关节内骨样骨瘤”，BMJ案例报告， 2017年，2017年。视图:出版商的网站|谷歌学者
23. T. Hatta, M. Hosaka, M. Watanuki等人，“关节镜下切除肘关节内骨样骨瘤”，骨科病例报告文章编号8505382,5页，2019。视图:出版商的网站|谷歌学者
24. T. Goyal, N. Pandita, S. Paul，“关节镜下切除肘关节内骨膜下骨样骨瘤1例”，SICOT-J。， 2018年第4卷，第25页。视图:出版商的网站|谷歌学者
25. D. N. Bhatia，“肘关节镜下骨样骨瘤切除术”，关节镜技术，第6卷，第2期3，页543 - 548,2017。视图:出版商的网站|谷歌学者
26. F. Franceschi, a . Marinozzi, R. Papalia, U. G. Longo, G. Gualdi, E. Denaro，“关节内和关节旁骨样骨瘤:诊断挑战:误诊和成功治疗:四例报告，”骨科和创伤外科档案第126卷第1期10，页660-667,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者

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