骨样骨瘤(OO)是一种良性骨肿瘤发生率频繁在第一到第三年。OO约50%的病例发生在股骨和胫骨的骨干和干骨后端;肘部的参与是少见,占大约3%的OO ( 1, 2]。此外,关节内病变占大约10%的OO情况下( 3]。

典型的症状是疼痛,增加在晚上,可以显著减少了水杨酸或非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)药物干预。其他方法切除病灶的患者疼痛或那些不能继续服用非甾体类抗炎药手术(广泛切除或刮除术)和经皮治疗( 4, 5]。

开放手术切除可能需要植骨内固定或由于骨折的风险。最近,计算机断层扫描(CT)引导射频消融术(RFA)治疗已成为一个选择,因为它最小的入侵,成本低,功能限制,和高速率的疼痛减少( 5]。然而,组织学诊断只能证实在33 - 73%的病人,和RFA治疗关节内的病变会导致热损伤的关节软骨 5- - - - - - 7]。关节镜下切除病变位于靠近神经与血管的结构或内部或近关节的病变最近成为另一个治疗方案 8]。

在这个报告中,我们提出一个案件的关节内的OO鹰嘴窝使用关节镜治疗切除凿。得到一个明确的诊断组织学检查和文献综述了。

知情同意出版的报告是来自病人,这个病例报告制度审查委员会批准。26岁,右撇子的人看到右手肘疼痛没有创伤的历史。他的工作涉及案头工作,没有有关过去的病史。一个月后的发病症状,他参观了门诊,他被确诊为腱炎和治疗物理治疗和非甾体抗炎药。3个月后,他的症状没有改善,他去了另一家医院。他被怀疑感染引起的手肘和使用血液测试检查。关节内注射类固醇肘部和物理治疗也进行了4个月,但他们未能改善病情。他被称为我们的医院进一步治疗在出现症状后11个月。

初步检查显示右上肢的肌肉萎缩和肿胀的右手肘。神经与血管的赤字并没有观察到。右手肘的运动范围,使用一个标准的测角仪测量,140°弯曲和扩展-20°。普通摄影的右手肘没有显示出非凡的发现(数字 1(一)和 1 (b))。普通CT显示射线可透过的4毫米直径的圆形病变远肱骨鹰嘴窝(数据和反应性骨 1 (c)和 1 (d))。病人的主诉是持久肘部疼痛,增加了日常和工作活动包括写信和使用后。OO被怀疑在普通CT,阿司匹林后规定的保守和手术治疗的选择是向病人解释。积极影响阿司匹林治疗的症状是短期的,一个月,患者的工作能力被打扰。他要求手术治疗。术前检查显示左和右的手的握力,使用测力计测量,分别为20.8公斤和30.0公斤。各自的左右四肢的运动范围如下:屈肘,115°和145°;肘部延伸,-35°和5°;前臂旋转90°和90°;和前臂旋后、90°和90°(数字 2(一个)和 2 (b))。Mayo肘部表现分(议员)是45岁的残疾手臂,肩膀,手(DASH)得分是75年残疾和45。

关节镜检查(4.0毫米直径,30°倾斜关节内窥镜,Stryker K·K。,Tokyo, Japan) with two portals (a direct posterior portal and a tumoral portal which was defined as the lateral corner of the olecranon fossa using a fluoroscope) was performed with the patient in the prone position using a pneumatic tourniquet under general anesthesia. Synovitis was filled in the joint, and it was resected for an appropriate surgical field using a shaver (Figure 3(一个))。侧面的鹰嘴窝,一个红色的孤独的病变被认为是肿瘤切除后发现白活性骨损伤(数字 3 (b)- - - - - - 3 (d))。8毫米宽的骨凿全体(图用于切除肿瘤 3 (e))。的切除标本送病理检查。切除后,病变周围的皮质和松质骨切除,直到正常组织观察(图 3 (f))。组织学检查显示OO(数字 4(一)和 4 (b))。术后普通CT显示适当的切除病灶(数字 5(一个)和 5 (b))。

术前疼痛决定术后第一天,患者被鼓励自由使用他的肢体。在最后的随访,术后2年,他是无症状的。握力是33.2公斤和30.9公斤左右的手,分别。的活动范围如下:右手肘的弯曲,135°;扩展,-15°(数据 6(一)和 6 (b))。议员是在85年,DASH得分是1.7,残疾和0。

目前的情况显示,各种症状,11个月是必要的诊断OO出现症状后,利用CT。关节镜手术进行的反应性骨鹰嘴窝作为肿瘤的一个里程碑。一个病灶切除后的反应性骨切除全体用骨凿,和组织学验证。

患者典型的OOs骨干皮质的长骨头有夜间痛,非甾体抗炎药治疗缓解症状和射线可透过的病灶与周围反应性硬化或皮质增厚的影像学发现( 9]。相反,关节内的OOs有非典型症状包括疼痛,滑膜炎,有限的活动范围,关节积液,挛缩和很少或没有反应性硬化,因为骨膜作为影像学发现[缺席 10, 11]。此外,夜间疼痛缺席,非甾体抗炎药治疗疼痛的敏感性更低( 2]。关节内病变的OO肘是罕见的,因此,可误诊为腱鞘炎,感染引起,炎,关节软骨损伤 1, 12]。Szendroi等人报道,表现为关节内病变诊断的平均时间是26.6个月,其他病变是8.5个月( 13]。

建议薄片和多平面重建CT术前(诊断和定位)和术后(适当的切除)审查也有用的术前和术后(在我们的例子中 1, 14]。

的完整切除病变的外科治疗是强制性的OO ( 15]。不完整的切除导致不完整的解决症状或症状复发。缓解疼痛可以独立于任何类型的干预来实现。病变的临床成功需要的精确识别。

关于开放手术切除后的方法没有鹰嘴截骨术和肱三头肌反射进行了OO的鹰嘴窝一个类似的情况 16, 17]。然而,打开关节囊或切割肌肉功能的恢复需要一个长时间的耐心。

在计算机RFA,骨活检后执行RFA,病灶的大小很小(< 2厘米)( 18]。因此,我们假设组织学验证并不完全准确(36 - 73%)和获得标本可能需要特殊技能( 5, 6]。

尽管一些作者指出,临床和放射学诊断OOs结果是有价值的,我们相信,一个明确的诊断应该通过组织学,因为它是一个空间占用病变( 4, 5]。

关节内的病变,arthroscopic-assisted切除也是一种治疗选择。关节镜的优点是减少术后疼痛与最小切口,伤口问题更少,更广泛的术中视野,微创手术,早期恢复充分活动水平( 13]。我们所知,19例1例系列和8例报告描述关节镜切除OO的肘部( 8, 19- - - - - - 26]。6个病人与OO鹰嘴窝在这些情况下。两例手术,一个不完整的切除前滑车,和其他难以接近的肿瘤的径向的头 8, 19]。组织学验证了OO十17例(2例中没有描述)。Kamani等人报道,消融的毛刺是用于病例,没有可见的病变,以及这个过程可能会减少标本成了碎片,组织学确认是只有4 10例( 8]。因此,一些作者所描述的,这是很难获得的组织学评估关节镜切除病灶( 8, 20., 22]。相反,我们可以进行组织学确认,我们推荐使用的骨凿全体切除。

关于面向对象的精确位置,指出活性骨鹰嘴窝在术前CT在我们的案例中。OO的病灶周围通常伴随着一个僵化的骨头当病灶定位在大脑皮层或松质骨。虽然关节内病变很少或没有反应僵化的骨头,某些情况下,在我们的案例中,在关节表面活性骨。这种活性骨提供指导病灶的位置,因为它表明活性骨下的病灶的存在。