接合性肱骨后小头骨折和肘关节后外侧旋转不稳:是否一定要治疗骨缺损?

摘要

情况下．我们报告一位23岁的男性，在两年的时间里发生了7次左肘脱位。他进行了积极的枢轴换挡测试。最初的治疗方案包括尺侧副韧带重建，最终进行骨缺损植骨和成骨。然而，没有进行骨移植。随访2年，DASH评分为3.3。梅奥评分是90分。结论．在每次肘关节伸展和枢轴移位试验中，均未发现与接合骨缺损相关的后外侧不稳定。小头缺损与PLRI相关，并使其恶化。可能不需要骨重建。

1.介绍

1966年，Osborne和Cotterill在复发性肘关节脱位(Osborne-Cotterill病灶)中描述了小头后部缺损[1- - - - - -4]。后外侧旋转不稳定性(PLRI)最近由O 'Driscoll在1991年描述[5]。

小头远端压痕性骨折可能导致肱桡稳定性的丧失，且可能无法识别，特别是在肘关节脱位骨折中[6]。

关于Osborne-Cotterill骨折的治疗指南和结果的信息很少[2]。

它是通过病例报告和短系列报告给出的，表明缺乏共识。

在所有肘关节伸展和枢轴移位试验中，未发现与接合骨缺损相关的后外侧不稳定病例。

在我们现在呈现的这个特殊病例中，在手术计划中出现了一个问题。不固定接合骨缺损能否治疗不稳定性?

因此，我们报告一个病例，不稳定的治疗不固定的骨缺损。

该研究获得了纳入患者的知情同意，机构伦理委员会批准了回顾性病历审查。

2.情况下

我们报告一个23岁的男性病例，在两年的时间里有7次左肘脱位的病史。第一例脱位是由于骑自行车时手臂伸展和轻度旋后所致。另一中心的治疗包括闭式复位和肘关节90度固定10天。其他肘关节脱位发生在患者进行日常活动时;这些脱位会自动减少。日常活动明显受到主观不稳定和忧虑的限制。

我们的第一次检查显示肘关节伸展恐惧，枢轴转移试验阳性，肘关节外侧有接触、响声和疼痛。肘关节内侧韧带在应力(外翻和内翻)试验中保持稳定。肘关节侧位x光片未发现骨损伤。由于骨缺损，枢轴移位试验呈阳性，导致在透视下难以复位。

术前上臂、肩、手功能障碍(DASH)评分为76.7分，Mayo肘部功能障碍评分为5分。

左肘CT扫描显示后小头部位有骨缺损。这一发现似乎与复发性脱位中桡骨头的冲击所产生的侵蚀有关。

MRI显示肱骨远端骨水肿(图1)．

术前治疗方案为尺侧副韧带重建及骨缺损植骨。麻醉和图像增强检查证实后外侧旋转脱位和接合(视频1)．

行8厘米长的Kocher切口。观察到外侧囊和韧带缺损。自体移植物取自掌长肌腱。在尺骨近端做两个孔:一个在旋后嵴结节处，另一个在尺骨近端2厘米处，靠近环韧带止点，保持它们之间的骨桥。肱骨孔位于外侧髁前方和远端2毫米处。使用肌腱钩，将掌长肌移植物穿过这些孔。

稳定性测试。术中观察显示，外侧韧带重建后肘关节移位与后小头缺损无关。因此，没有进行骨移植。肘关节90度固定和完全旋前4周。

3.结果

3周后，进行主动和被动屈曲练习。然后，允许肘关节逐步伸展，最初屈曲90度，每周增加10度，直到8周内完全伸展。

DASH(手臂、肩膀和手的残疾)评分用于评估肘部功能和3个月期间的症状;所得分数为24.4分。随访2年，DASH评分增至3.3。3个月后的Mayo肘关节功能评分为70分，2年后为90分。

4.讨论

我们报告一个肘部不稳定和接合骨缺损的病人。关节稳定，不需要骨缺损修复，并取得了良好的结果。在我们现在呈现的这个特殊病例中，在手术计划中出现了一个问题。不固定接合骨缺损能否治疗不稳定性?

PLRI和韧带重建已经得到了很好的描述[7]。

在伴有骨不稳的骨缺损病例中，一些作者治疗的是骨不稳，而不是骨缺损;有些则两者兼备。肘关节侧位重建显示了可预测的结果，但关于这种慢性印模骨折的文献(病例报告和短系列)缺乏相关信息，当这种骨缺损与肘关节接合有关时就更少了。

后小头骨量不足可能是PLRI的一个重要指标。2008年，一项基于肘部图像的研究报告了小头缺损患者LCL损伤中PLRI的高发生率(82%)[1，4]。

Faber和King在1998年发表了一例27岁女性小头骨折和PLRI的孤立病例，但没有接合。该缺损被描述为后小头凹痕，治疗仅为韧带重建[8]。

小头高度的降低降低了LCL复合体的张力，可能导致不稳定。

此外，小头结构的改变可能影响关节的稳定性，这是由于肱桡一致性的改变。韧带重建技术在使用骨移植矫正骨缺损的同时，也成功地应用于骨缺损大于关节表面四分之一的患者。生物力学评估对于确定PLRI继发的骨丢失的确切相关数量非常重要，以便为该患者群体建立最佳的手术治疗[2，9]。

Clark等人描述了一例伴有PLRI的小头骨折。患者接受自体骨软骨移植和LCL尺侧重建。作者指出肘部稳定性与小头缺损的大小成反比。但他强调，目前尚不清楚关节表面损失应采用手术修复的比例[10]。

Shukla和O 'Driscoll报告了2例:38岁女性患者，延伸性上臂创伤史，桡骨头前外侧缘压痕骨折合并小头压痕骨折(上后外侧)，LCL尺骨止点旋后嵴结节移位撕脱。术中检查显示肘关节接触和前臂旋后伸大于25度的半脱位。没有报道是否每次演习都出现了交战。

本文描述了用松质骨移植复位小头压痕骨折的方法。第2例患者为35岁女性，肱骨小头下侧粉碎性骨折且不稳定，行韧带重建[11]。

许多问题出现在手术干预和评估后外侧旋转不稳定合并后接合骨折患者。信息匮乏;肱骨远端重建的选择似乎有缺陷和不确定的结果。

在肘关节伸展试验中，没有发现描述哪种类型的损伤会导致桡骨近端参与，以及哪些损伤需要固定的研究。我们认为骨缺损的大小加上包膜的不全和松弛可能导致这种情况。

5.结论

小头缺损与PLRI相关，可使其恶化。然而，一旦韧带被重建，上述缺陷可能被排除在关节远足之外。因此，由于手术可能导致并发症和结果不确定，骨重建可能不被指指。

需要更多的研究来确定哪些骨缺损(大小、定位和深度)需要手术治疗。

伦理批准

这篇文章是由我们的机构伦理委员会批准的，编号为ACTA 002。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

补充材料

视频1:麻醉下正位、啮合枢轴移位术和透视图。（补充材料）

参考文献

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I. H. Jeon, W. K. Min, I. D. Micic, H. S. Cho, P. T. Kim，“肘关节后外侧旋转不稳定的手术治疗和临床意义:肘关节的Osborne-Cotterill病变，”创伤杂志:损伤，感染和重症护理，第71卷，第45-49页，2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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