1966年,奥斯本和Cotterill描述在复发后肱骨小头缺损肘部脱位(Osborne-Cotterill病变) 1- - - - - - 4]。后外侧旋转不稳定(PLRI),最近,在1991年被奥德利( 5]。

印象骨折远端部分的小头可能导致的损失radiocapitellar稳定性和可能无法识别,尤其是在肘部脱位骨折( 6]。

信息Osborne-Cotterill骨折的治疗指南和结果是稀缺的 2]。

由案例报告和短系列,显示出缺乏共识。

例后外侧的不稳定导致参与骨缺损,在每个肘部扩展和主测试转变,没有在文献中找到。

我们提出在这种特殊情况下,一个问题出现在手术计划。不稳定可能没有固定与骨缺损治疗?

因此,我们报告一例不稳定的治疗没有修复骨缺损。

从患者获得知情同意是包括在这项研究中,和机构伦理委员会批准了回顾性病历审查。

我们报告一例23岁男性的7集的左肘错位两年期间。第一位错是自行车的结果与扩展的手臂和温和的旋后。治疗的另一个中心包括闭合复位和固定的90度弯头10天。另一肘错位时发生期病人执行日常活动;这些混乱的自然减少。日常活动明显受到主观的不稳定和忧虑。

我们第一次检查显示忧虑肘部延伸,积极主转变与参与测试,音响叮当作响,肘外侧疼痛方面的。手肘内侧韧带在压力保持稳定(外翻和内翻足)测试。据美联社和x射线侧肘没有显示骨损伤。测试是积极参与主转变由于骨缺损,导致透视下艰难的削减。

术前残疾的胳膊、肩膀和手(DASH)得分是76.7分,和梅奥的肘部性能指数为5分。

左肘关节CT扫描显示后肱骨小头部位骨缺损。这一发现似乎与径向的侵蚀产生的影响在复发性脱位。

MRI显示远端肱骨骨水肿(图 1)。

术前治疗计划包括侧尺侧韧带重建和最终骨缺损移植和骨缝术。考试在麻醉和图像增强器确认后外侧旋转错位,(视频 1)。

Kocher切口8厘米长。一个横向观察荚膜和韧带的赤字。自体移植来自palmaris长肌肌腱。两个洞进行尺骨近端:一个在旋后肌嵴结节,另2厘米近端前,接近环状韧带的插入,使它们之间的骨桥。肱骨洞放置2毫米在前面,从外侧髁远侧地。使用肌腱钩,palmaris长肌移植是通过洞。

稳定性测试。术中观察发现后肱骨小头赤字并不涉及肘外侧韧带重建后游览。因此,植骨并没有执行。肘部固定在90度和完整的内翻4周进行。

3周后,主动和被动屈曲练习表示。进步的手肘扩展被允许,最初在90度弯曲,增加每周10度的扩展,直到完整的扩展实现了8周。

DASH(残疾的胳膊、肩膀和手)评分被用来评估肘关节的功能和症状在3个月期间;获得的得分是24.4分。经过2年的随访,DASH得分增加到3.3。梅奥肘部性能得分是70 3个月后和90后2年。

我们报告一个不稳定的患者肘部和骨缺损。联合是稳定的,没有需要骨缺损的修复,和良好的结果。我们提出在这种特殊情况下,一个问题出现在手术计划。不稳定可能没有固定与骨缺损治疗?

PLRI和韧带重建已经描述( 7]。

在骨缺损与不稳定的情况下,一些作者治疗不稳定而不是骨缺损;其他治疗。侧肘重建显示可预测的结果,但是稀缺的信息被发现在文献中(病例报告和短系列)对这种骨折长期印象,更当这个骨缺损与手肘接触有关。

骨股票赤字后肱骨小头PLRI的可能是一个重要的指标。2008年,一项研究基于图像的手肘报道PLRI的高患病率(82%)损伤患者的拼箱的小头缺陷( 1, 4]。

Faber和金在1998年发表的一个孤立的一名27岁女子与肱骨小头骨折和PLRI但是没有参与。这个缺陷被形容为后肱骨小头的印象,和治疗只是韧带重建 8]。

小头高度减少减少拼箱的紧张复杂,可能导致不稳定。

此外,小头的结构变化可能包括关节稳定由于radiocapitellar一致变更。韧带重建技术除了骨缺陷修正使用植骨骨缺损患者成功大于四分之一的节理面。可能是重要的生物力学评价来确定确切的相关的骨质疏松二级PLRI为了建立最优手术治疗这个病人人口( 2, 9]。

克拉克等人所描述的肱骨小头骨折与PLRI有关。病人接受自体骨软骨移植和拼箱尺重建。作者指出,肘关节稳定性是小头缺损的大小成反比。但他强调,这是未知的多少百分比的节理面损失应该使用手术治疗修复( 10]。

舒克拉和奥德利报道2例:38岁女性患者创伤的历史在延长的手臂骨折导致的印象前外侧的头边界半径与肱骨小头骨折印象(后外侧的优越方面)和流离失所的撕裂旋后肌嵴结节的拼箱尺骨插入站点。术中检查发现迷人的手肘和扩展大于25度的半脱位与前臂旋后。这不是报道如果出现与每个操作。

本文描述了使用松质骨移植印象肱骨小头骨折复位。在第二个案例中,韧带重建了,在一个35岁的女性与不稳定和抑郁粉碎性骨折涉及低等方面的小头 11]。

许多问题出现关于患者的手术治疗和评估后外侧旋转不稳定与后断裂。信息匮乏;远端肱骨骨重建的选项似乎陷阱和不确定的结果。

没有研究发现描述什么类型的损伤会导致参与每个试验的近端半径弯头扩展和哪些伤害应该是固定的。我们考虑到骨缺损大小荚膜不足和松弛可能导致这种情况。

小头缺陷与PLRI相关联,可能使情况变得更糟。然而,一旦韧带重建,可能提到的缺陷可以被排除在共同游览。因此,骨重建可能不会显示,因为这个过程会导致并发症,结果是不确定的。

需要更多的研究来确定在骨缺损(规模定位和深度)手术治疗是必要的。