通过持续的phy双边近端胫骨应力性骨折

文摘

介绍。重复产生的疲劳断裂应力性骨折创伤区域的应力集中。之前的病例报告和研究描述了应力性骨折通过关于鹰嘴的持久phy和远端腓骨,透明软骨组织学分析即可见一斑。然而,没有记录通过持久phy近端胫骨应力性骨折。案例展示。一位29岁男性基本军事学员与内翻足对齐膝盖遭受双边内侧胫骨平台应力性骨折几周为军事基础训练。他接受了射线照相和实验室评价应力性骨折和最终他的双边胫骨平台骨折手术固定。术中标本经骨折部位远端关节面显示异常出现纤维组织。组织学显示透明软骨的存在。讨论。29岁的男性基本军事学员举行了双边近端胫骨应力性骨折通过持久phy和活检证实展示透明软骨。我们的信念是,病人的持久phy把他放在更大的应力性骨折的风险和可能受益于固定在士兵和运动员。

1。介绍

重复产生的疲劳断裂应力性骨折损伤应力集中的区域。应力损伤,或过度伤害,是非常普遍的在新兵一项研究证明31%的过度伤害发生率基本军事学员(1]。应力性骨折的胫骨近端已经很少了,其余治疗方案通常是成功和负重限制(2,3]。罕见的报道仍然是通过持续的弗西斯应力性骨折。几个案例报告涉及鹰嘴和远端腓骨phy细节活检证实透明软骨骨折部位,但在胫骨近端(已报告4- - - - - -8]。这个案例报告是第一个报告我们的知识持续近端胫骨弗西斯和应力性骨折。

2。案例展示

一位29岁男性基本军事培训生(71英寸,200磅,体重指数27.89)提供一个月的历史防止损伤的双边腿部疼痛。他说疼痛开始的第一周内基本训练。他被诊断出患有两国近端胫骨应力性骨折在三周内指令停止活动的影响。他的症状未能改善后,他被称为我们的设施。在演讲中,他温柔的每个近端胫骨内侧的方面。射线照片当时获得了两国近端胫骨应力性骨折与内翻足对齐每个膝盖和左胫骨平台关节崩溃。代谢实验室获得和显著低维生素D(15),但是实验室的余数,包括钙、促甲状腺激素(TSH)和睾酮稀松平常的。核磁共振的左膝内侧胫骨平台骨折演示两毫米的关节骨折的抑郁和扩展到胫骨棘(图1(一))。右膝的MRI表现出hypointense线性T2信号周围分散hyperintense信号表明内侧胫骨平台骨折与周围骨水肿,无关节崩溃或扩展(图1 (b))。这些骨折在弗西斯的水平,在胸部平片上周围硬化。考虑到崩溃的左膝关节面,病人表示与同种异体移植骨切开复位内固定。病人接受了上述过程没有并发症,患者仍nonweight轴承双边下肢(图2(一个))。在手术的时候,骨头骨折远端关节面是在作文比预期更为柔和与脆性骨折。这是很容易去除掉回到稳定,健康的骨骼边缘,我们分析它的成分很感兴趣,所以活检获得并送往实验室进行分析。组织学证实nonossifying与混血fibroconnective透明软骨组织与持久弗西斯(图一致3(一个))。

在六周的随访中左膝手术后,病人仍有明显的在他的右下肢疼痛,经过广泛咨询,当选为经历相同的过程对侧肢体,以返回运行并继续他的军事生涯(图2 (b))。我们怀疑类似的病理持久弗西斯在场的右胫骨近端,这导致他的康复进展缓慢。类似的术中病理标本再次获得骨折部位远端关节面(图3 (b)),这些展示了紫色的碎片灌木染色矩阵与软骨样化生。这软骨的远端关节面与持久弗西斯是相一致的。

在四个月内半从索引过程从策划过程(三个月),病人走动没有辅助设备和无痛的活动范围从0到120°在每个膝盖伤口恢复地不错的切口,维护硬件和对齐,但并没有回到影响活动。由于他的地位基本培训,他被释放从现役术后六个月的时候,失访。

3所示。讨论

我们29岁的病人面对两国近端胫骨应力性骨折通过持久的今天,以前没有在文献中报道。通常,近端胫骨弗西斯关闭在18岁男性,16 - 17岁女性(9]。存在的透明软骨关节表面以外的负责的一个成年病人曾被描述持久弗西斯(10]。活检的病人显示nonossifying透明软骨和混血fibroconnective myxochondroid组织。我们的活组织检查的位置是故意远端关节面,以确保没有交叉污染的关节内骨折。

关于nonphyseal应力性骨折、胫骨应力性骨折是最常见的地点(49.1%),与应激反应的最常见的位置是后中的生长皮层(11]。然而,内侧胫骨平台应力性骨折已报告文学在跑步者和军事人员成功地处理活动停止,但没有显示关节崩溃(2,3]。这些应力损伤通常发生在胫骨干骨后端,通常后和内侧,负重压力是最大的3]。

当评估应力性骨折,需要考虑的因素包括代谢异常和错乱排列。评估代谢贡献应力性骨折,实验室检查应该完成。这应该包括一个完整的代谢面板,包括血清钙、血清蛋白、碱性磷酸酶、血清维生素D水平,以及计算肾小球滤过率(GFR)及相关激素水平(甲状腺和性激素)(12]。作为我们的病人的维生素D是沮丧,补充制定。此外,供应商必须考虑错乱排列和额外的强调,这可以使骨头。我们的病人的内翻足对齐的膝盖可能有助于他发展应力性骨折。关于近端胫骨应力性骨折的存在与错乱排列被描述在骨关节炎的弓形腿的膝盖(13]。有许多原因弓形腿错乱排列在儿童和年轻成人患者中包括生理弯曲,布朗特病、佝偻病,成骨不全症和创伤14]。我们的病人没有先前诊断畸形,历史的创伤,或综合征疾病的临床表现。

之前的研究已经报道了成功治疗近端鹰嘴应力性骨折在投掷持久phy切除、植骨、内固定(5,6,15]。僵化的变化对弗西斯的射线照片强烈预示着需要有效的管理16]。我们的病人的应力性骨折的弗西斯,周围硬化。我们觉得我们的抑郁症患者的关节需要手术矫正左侧胫骨平台,尽管失败的张力机制鹰嘴不同的压缩破坏近端胫骨,这文献涉及近端鹰嘴青睐切除植骨。的外观骨骨折是快速、轻松地去除掉健康骨骼边缘和建议我们不同的东西比一个标准的应力性骨折。从骨折部位的手术活检证实了持久弗西斯。鉴于我们病人的随访期间持续的症状对侧肢体和类似的成像,我们怀疑类似的病理学在右胫骨近端。这个病人没有在基本训练一名现役士兵和长时间停止影响训练是一个可行的选择,我们会考虑长期的观察。额外的治疗方法如超声波刺激被认为是,但这已经七个月的鹰嘴骨化发生(17]。我们的意图是这个病人重返现役三到六个月内完成基本训练给他一个机会。经过广泛讨论与患者考虑到疑似持久弗西斯在右胫骨近端骨折,我们决定继续切除植骨、内固定。病人术后从这个做的不错,但没能回到跑步和出院前军方完成基本训练。

应力性骨折的胫骨近端通过持久phy可能发生。东西建议持续弗西斯现在包括一个可视化弗西斯在成像,周围硬化射线照片,轻松地去除掉材料在断裂网站创建一个空洞病灶或无效的疑似弗西斯。研究已经证实通过持久的成功治疗骨折phy对鹰嘴切除、植骨、内固定。非手术管理与保护负重时合理治疗nondisplaced近端胫骨应力性骨折通过持久phy由于压缩而不是紧张部队发生在近端胫骨。患者关节崩溃或活跃的患者没有时间延长负重限制,切除、植骨、内固定可以使病人更快的治愈的伤害。还需要进一步的研究来调查这个但具有挑战性的罕见的自然伤害。

4所示。结论

我们提出一个29岁的男性基本培训与两国近端胫骨应力性骨折术中活检显示透明软骨的存在和持续的物理治疗切除,植骨、内固定。持久的phy胫骨近端可能倾向于关节表面的应力性骨折和随后的崩溃可能受益于切除和固定在公认的现役士兵和运动员。

伦理批准

随后的过程都是按照道德标准的负责任的人体试验委员会(机构和国家)和《赫尔辛基宣言》。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

引用

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