文摘
背景。包虫病的骨头是一种罕见的发生(0.9 - 2.5%的本地化的疾病)。在这些事件,骨盆骨是第二个最常见的本地化。治疗治疗骨盆骨包虫病是困难的和一个共识尚未被发现。临床病例。我们报告一例包虫病的坐骨,扩展到同侧的臀部。病人通过治疗髋部切除使用特定的切割指南,紧随其后的是全髋关节重建。阿苯达唑是管理病人手术前两个月和术后三个月。结论。在一个年轻的病人,骨盆骨包虫病可以令人满意的处理结果通过臀部的广泛切除加上一个杀寄生虫药治疗之前和之后进行手术。修复重建,类似于在癌症手术,恢复良好的功能。
1。介绍
包虫病是一种的幼虫引起的寄生虫病棘球绦虫granulosus(1]。包虫病的骨骼是非常罕见的(0.9 - 2.5%的病例)(2,3)和优先影响脊柱和骨盆骨。诊断常常是延迟由于高度不具体的临床症状和临床延迟很长,这有利于其本地入侵。治疗治疗骨性形式的疾病是不明确的2,4- - - - - -10]。我们报告一例包虫病的坐骨,蔓延至同侧的髋关节。病人通过治疗切除左hemipelvis包括实心关节切除术,其次是修复重建,加上阿苯达唑治疗两个月手术前和手术后三个月。然后我们回顾研究文献,关注包虫囊性骨盆骨骼病变。涉及脊椎、骶骨和外围的骨头没有覆盖在这个研究。
2。临床病例
病人是一位55岁男性于2015年5月首次出现腹股沟疼痛已逐步出现在前6到8个月。在临床检查中,运动的范围是保留。直腿提高测试是积极的。没有记录生物或局部炎症的迹象。完整的血细胞计数没有检测嗜伊红血球过多。平片和图中显示溶骨的病变在入侵的髋臼ischiopubic分支(图1)。MRI证实的病变及其扩展左关节和闭孔内肌肌肉(图2),其异构特性,包括liquidous和组织的阶段,和显示hypersignal内部的骨骼病变。图中显示一个thoracic-abdominal-pelvic进行了,并没有发现其他病变。
第一个计算机活检与流体愿望并不有助于诊断。手术活检当时还未能在6月进行有助于诊断,出现无定形材料没有任何细胞。活检在7月份再次执行,由此产生的anatomopathological分析objectivised包虫病坏死组织的两个片段呈现囊状的碎片如自由头节,挂钩,透明的膜的碎片。
然后我们开始管理阿苯达唑(两剂量800毫克每天)病人。这是一直持续到手术治疗进行了损伤。然后我们进行了切除左hemipelvis,实心关节切除术进行因为关节的入侵。为了便于切除,我们使用特定的定制切割指南,用融合图和核磁共振数据(MOBELIFE®,鲁汶,比利时)。那时髋关节重建总假肢相结合的髋臼的植入LUMIC (MUTARZ®)类型和巩固了茎的OCEANE(普®)类型。杀寄生虫药的治疗方法是进行三个月。
手术后一年,我们的病人没有出现复发和脓毒症的迹象。他使用一个援助在他家门口走来(Harris髋关节评分在12个月= 80.8)。控制射线照片没有显示任何开启的迹象在阀杆和展示良好的髋臼骨整合(图3)。
3所示。讨论
我们报告的情况下,一位55岁男性病人呈现包虫病左ischiopubic分行联合入侵。疾病引起的棘球绦虫granulosus,经常影响到肝脏(40%)和肺(20%)。骨的感情发生在只有0.5%到2%的情况下,优先脊柱(44%)、长骨头(30%)、骨盆(16%),然后是平坦的骨头。骨污染通常是通过造血的传播(2]。同时骨骼和内脏的感情是一种罕见的发生(2,11,12]。它不是出现在我们的病人的时候评估图。原始定位在骨盆通常在回肠。
疾病进展一步一步在骨骼和传播区域通过关节连接骶骨或股骨或由于棘球蚴ossifluent脓肿发展从病理骨折或皮质侵入2]。我们可以假设我们的病人开始经历痛苦当关节疾病的进展,从一个初始损伤坐骨发展从一个更早的时间。
我们有一个8到10个月的诊断延迟在这种情况下,从痛苦第一次出现的时候。诊断的延迟通常渴望盆腔疾病的形式,Markakis et al。13有记录的28个月的延迟。在大多数情况下,骨的包虫病临床体征时疼痛或冷脓肿邻近软组织受到影响。感染的历史接触或内脏包虫病的历史可以指导诊断。在我们的案例中,病人曾前往迪拜自2009年以来每年一次而不是风险区域。记忆没有提出任何在地中海盆地,它是一个包虫病流行区。生物测试我们的病人没有出现嗜酸性粒细胞,它只出现在25%的情况下(14]。进行血清学测试,没有在这种情况下,通常有助于诊断一个较小的程度上骨头的感情比在发自内心的感情2,15]。
图像通过普通摄影是腔隙和非特异性的。经典的“蜂窝”模式并不明显是在其他情况下当地扩展是更重要的6,16]。然而,缺乏外围骨性硬化和缺乏骨膜反应都支持诊断(2,17]。图中允许更细的分析骨质溶解,这显然是分散而不是分隔。MRI扫描仍然选择的方法来评估当地和地区扩展(2,18]。囊泡似乎liquidous,显示hypersignal在t2加权序列和hyposignal t1序列上没有钆增强。病变可以pseudotumoral外观,尤其是当隔膜在T1和T2 hyperintense hypointense。
病变的外科治疗是不明确的,如图所示的多样性模式的治疗试验和文献中报道。有一个高部分切除术后复发(2,19,20.]。然而,马丁内斯等人报告几个有限的情况下切除手术和满意的结果是用于治疗单纯骨质的感情(10]。在本系列中,当涉及到联合的时候,治疗只有刮除术手术取得了100%的复发。病变通常接受的治疗方法治疗现在结合广泛切除与抗治疗前后手术(2,5- - - - - -7,16,21]。这促使我们进行整体的切除和重建关节切除术,后跟一个组成全髋关节置换术。我们选择使用不同的,一次性切割指南,这已经被证明是有用的肿瘤手术(22]。我们支持这个解决方案为我们的年轻,活跃的患者在关节固定术或腰带关节成形术,产生非常重要的功能限制,在其他的治疗方法仍在实验阶段(5,6,16]。此外,这个过程也进行切除后重建恶性病变,因此很好理解。
药用杀寄生虫药治疗前后建议手术根据世卫组织(2,23- - - - - -25]。然后我们把我们的病人。这样的治疗有助于冲销囊肿手术前和减少它们的大小。阿苯达唑推荐的剂量10到15毫克/公斤/天。这是为了减少复发的风险。然而,随访期间短在我们的案例中,复发仍可能发生,因此需要频繁后续测试和射线照片。
4所示。结论
在一个年轻的病人,包虫病的骨盆和髋关节可以通过广泛切除治疗满意的结果的髋骨加上一个杀寄生虫药治疗前后进行手术。修复重建,类似于在肿瘤手术,恢复良好的功能。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。