手部多发性沙石样痛风伴伸肌腱断裂

摘要

45岁男性，双手无痛性皮下肿物，手指丧失活动或挛缩。最初，药物治疗以降低血清尿酸，并预期减少痛风石。然而，在临床观察中，发生了一例伸肌腱自发断裂，并进行了手术修复和肿物切除。手术探查显示右手肥大的白色晶体沉积物包围并侵犯食指指伸肌，该指伸肌破裂。标本的组织病理学检查显示结果符合痛风。在临床观察中，痛风石质可引起肌腱断裂，手术切除痛风石可能需要防止断裂。

1.介绍

痛风的特征是高尿酸血症和急性滑膜炎症发作，继发于尿酸钠晶体的沉积[1- - - - - -3.]．随着近年来高尿酸血症治疗的改善，痛风在临床上很少被发现。然而，在某些情况下，对高尿酸血症控制不良可导致严重的痛风石[1- - - - - -3.]．一般来说，手自发性肌腱断裂与类风湿性关节炎、桡骨远端骨折或远端尺桡关节骨关节炎有关[4]．只有少数报告的肌腱破裂在手或手腕由于痛风。我们在这里报告一个不寻常的病例涉及自发伸肌腱破裂继发广泛的沙石痛风影响手。

2.案例展示

患者为男性，45岁，主诉手指及双手多发肿块。第一个肿块是在26岁时发现的，虽然医生诊断病人患有痛风，但没有治疗。31岁第一次来我院检查，给予高尿酸血症药物治疗。然而，大约5年后，他自己停止了这种治疗，从那时起没有任何咨询记录。45岁时，患者在我院再次接受检查，希望进行双手tophi手术。

体格检查发现双手多处痛风石(图)1)和双侧肘部、膝盖、脚趾和踝关节的类似痛风石。此时，右侧食指PIP关节出现收缩。MP关节脱位疑似在掌侧，但关节可充分伸展。复查时验血显示尿酸(UA)水平升高至11.2 mg/dl。平片显示四指PIP关节和食指MP关节多处软组织阴影，提示肿瘤和骨侵蚀(图)2）.同时观察到食指MP关节掌侧脱位。根据临床表现，患者被诊断为痛风，并开始口服非布司他(40mg / d)治疗高尿酸血症，以降低血清尿酸水平。减少尿酸可以减少痛风石。

大约两个月后，病人抱怨他的食指紊乱，被转到我们的诊所。他的右手食指很难主动伸出，但可以被动伸出。怀疑是食指伸肌腱断裂，并计划手术切除肿物和修复伸肌腱。围手术期结果显示，在MP关节的食指指伸肌共部被一个肿块侵犯，其近端和远端边缘被确定。在肿块尺侧发现伸指肌肌腱，未见断裂(图)3.）.肿物切除后，指伸肌肌腱恢复原位，患者可以伸直食指。因此，不需要修复指伸肌。我们还切除了食指、中指、小指PIP关节肿块，以及中指、小指MP关节肿块。肉眼观察显示肿块类似痛风。病理学上，可见多核巨细胞和淋巴细胞栅栏环绕的结晶团块，并伴有纤维化(图4）.手用夹板固定两周，然后进行运动训练。此外，患者继续给予非布索他(40 mg/d)治疗高尿酸血症，术后6个月UA水平为5.5 mg/dl。手术后6个月,没有复发的痛风石,虽然有一些限制扩展的议员食指的关节,电弧的运动60°(范围−20°- 80°),病人满意化妆品和手指运动(图的改进5）.

3.讨论

痛风是一种炎症性疾病，其特征是血清尿酸盐浓度升高和反复发作的耀斑，包括疼痛、发热、红肿、关节和周围组织[5]．一般来说，高尿酸血症定义为血清尿酸超过7.0 mg/dl。尿酸盐沉积最终在有长期病史的患者中产生白垩质团块，称为痛风[5]．以往，约70%的痛风病例发生在血清尿酸超过11.0 mg/dl的患者[6]．近年来，随着抗高尿酸药物的发展，痛风的发生有所减少。根据美国2010年的一项调查，12%的高尿酸血症患者发生痛风[7]．在法国，2008至2009年间，19.4%的高尿酸血症患者出现痛风[8]．日本的发病率低于西方国家;2007至2008年间转介本院的422例高尿酸血症患者中有5%患有痛风[9]．

痛风通常采用药物保守治疗[10]．手术治疗很少进行，因为预期痛风病会随着药物治疗而减少，而且有手术并发症，如感染、痛风发作或尿酸晶体排泄[10]．痛风痛风的传统手术指征描述为:(1)功能性，包括切除以允许穿衣服和戴手套，恢复运动和关节稳定;(2)有症状，包括疼痛减轻、神经减压、感染控制、鼻窦排出、皮肤溃疡;(3)美容修复，特别是手部和腕部沙石样痛风[11]．在我们的病例中，由于功能和美容的原因进行了痛风石的手术。

有报道称上肢痛风因神经压迫而被手术切除[12]、手指屈曲畸形[13，或肌腱断裂。据我们所知，目前只有5例手或手腕肌腱因痛风而断裂的报告[4，14- - - - - -17]．一些伸肌腱断裂的病例已被报道[4，14，15]．一例无痛皮下肿瘤导致指总伸肌肌腱断裂，导致无名指伸不直[4]．屈肌腱断裂的病例也很少[16，17]．一份报告显示，腕管广泛的痛风导致指屈肌腱浅表破裂[16]．在观察手痛风痛风的过程中，要记住，它可以影响肌腱，它们可能会破裂。

决定是否从肌腱或韧带附着部位去除晶体是困难的，因为通常需要破坏这些组织来完全去除晶体。因此，晶体不能经常去除[1，2]．以往的报道显示UA晶体常在术后排出[1，2]．这表明，根据肌腱实质变性的程度，控制高尿酸血症可以防止肌腱破裂。

4.结论

我们进行了外科治疗的情况下，多痛风痛风在手指合并食指伸肌腱断裂。痛风病可能引起肌腱断裂，控制血清尿酸水平对预防肌腱断裂具有重要意义。

伦理批准

获得了东京女子医科大学伦理委员会的伦理批准。

在提交之前，应获得患者的书面知情同意。

的利益冲突

作者声明本手稿没有利益冲突。

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