CRIOR 在整形外科病例报告 2090 - 6757 2090 - 6749 Hindawi 10.1155 / 2017/7201312 7201312 病例报告 多个Tophaceous痛风的手伸肌肌腱断裂 Tobimatsu 子》 1 http://orcid.org/0000 - 0002 - 6757 - 897 x 中山 Masanori 1 佐久间 余 1 导演今村昌平 仁 1 矢野 Koichiro 1 Itagaki 宽子 2 碇真嗣之外 Katsunori 1 Mouzopoulos 乔治 1 整形外科学系 风湿病学学会 东京女子医科大学 10-22 Kawada-cho Shinjuku-ku 东京162 - 0054 日本 twmu.ac.jp 2 手术病理学系 东京女子医科大学 8 - 1 Kawadacho Shinjuku-ku 东京162 - 8666 日本 twmu.ac.jp 2017年 20. 12 2017年 2017年 19 06 2017年 11 11 2017年 20. 11 2017年 20. 12 2017年 2017年 版权©2017 Haruki Tobimatsu et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

一个45岁的男人面对无痛皮下群众双边在他的手和手指的运动或挛缩。最初,药物治疗是降低血清尿酸管理和预计将减少痛风石。然而,在观察在诊所,自发破裂的伸肌肌腱发生,和手术修复肌腱和群众进行切除。外科探索右边显示肥厚性是水晶存款包围和入侵的普通的伸肌肌腱牵向前食指,破裂。病理检查标本的证明结果符合痛风结节瘤。Tophaceous痛风可以诱发断裂肌腱在临床观察中,可能需要和结节瘤手术切除,防止破裂。

 1。介绍

痛风的特点是高尿酸血和攻击的急性滑膜炎继发于钠尿酸盐晶体的沉积 1- - - - - - 3]。与最近的改善高尿酸血治疗痛风结节瘤在临床上很少。然而,控制高尿酸血不好可能会导致一个沉重的痛风结节在某些情况下( 1- - - - - - 3]。在一般情况下,自发的腱断裂的发生与类风湿性关节炎,桡骨远端骨折或骨关节炎的远端桡尺骨关节 4]。只有少数报告腱断裂的手或手腕由于痛风。我们在这里报告一个不寻常的案件涉及一个自发的伸肌肌腱断裂继发于广泛tophaceous痛风影响的手。

 2。案例展示

病人的主诉是一个45岁的男人多群众在他的手指和手。第一个质量是注意到26岁,虽然病人被医生诊断出患有痛风,这不是治疗。他第一次考试在我们医院是在31岁的时候,和药物治疗高尿酸血是管理。然而,五年后,他自己停止这种治疗,此后没有磋商的记录。在他45岁的时候,病人希望重新审视了在我们的医院接受手术双手痛风石。

体检显示多个结节瘤双手(图 1)和类似的痛风石双边肘部,膝盖、脚趾和脚踝关节。当时,右手食指的PIP联合是简约。MP手掌一侧关节错位被怀疑,但联合完全可以延长。复审时的血液测试显示,尿酸(UA)水平升高到11.2 mg / dl。普通摄影显示多个软组织阴影,表明肿瘤和骨侵蚀的PIP四个手指的关节,和议员联合食指(图 2)。手掌错位的议员联合观察食指。基于临床发现,病人被诊断患有痛风结节瘤和口服Febuxostat(每天40毫克)对高尿酸血开始降低血清尿酸水平。预期,降低尿酸会减少痛风石。

病人的右手的照片。有几个皮下结节的手和数字。食指无法延长积极在掌指的关节。

术前x光照片的右边显示痛风性关节炎和炎症骨质溶解许多钙化软组织肿胀,特别是在索引的近端指间关节,中间,和小的手指。

大约两个月后,病人抱怨他食指障碍和被称为我们的诊所。他右手食指很难积极扩展,但它可能会延长被动。食指被怀疑的伸肌肌腱断裂,手术切除的质量和伸肌肌腱的修复计划。围手术期的研究结果表明,普通的伸肌肌腱牵向前的食指议员联合被大规模入侵,及其利润率确定检查和远侧地。尺上的伸肌indicis肌肉肌腱被发现的质量和不破裂(图 3)。切除后的质量,伸肌indicis肌肉肌腱是回到原来的位置,和患者能够延长他的食指。因此,它不是普通的必要修复伸肌肌腱牵向前。我们也切除群众的PIP关节指数,中间,和小的手指,以及中间的议员关节和小的手指。宏观的研究结果显示,大众痛风结节瘤一样。病态,结晶质量被栅栏包围的多核的巨细胞和淋巴细胞,加上纤维化,也被发现(图 4)。手用夹板固定为两周,其次是运动训练。此外,病人继续管理Febuxostat高尿酸血(每天40毫克),和UA水平手术后六个月为5.5 mg / dl。手术后6个月,没有复发的痛风石,虽然有一些限制扩展的议员食指的关节,电弧的运动60°(范围−20°- 80°),病人满意化妆品和手指运动(图的改进 5)。

(一)术中发现。肥厚性白色晶体存款符合痛风结节瘤被认为周围的普通的食指,伸肌肌腱牵向前伸肌indicis proprius肌腱。(b)清创后痛风石,伸肌indicis proprius被发现完好无损,但略长。

显微照片的一段切除组织标本显示嗜酸性粒细胞的无定形tophaceous存款被慢性炎性细胞和多核巨细胞(箭头)和环绕周围的纤维性颤动(箭头)(圆)染色,×100)。

右手手术后6周的照片显示显著减少痛风石。

 3所示。讨论

痛风是一种炎症性疾病,其特征是升高血清尿酸盐浓度和经常性的耀斑,包括痛苦,热,红色,关节肿胀和周围组织 5]。一般来说,高尿酸血被定义为血清UA超过7.0 mg / dl。尿酸盐沉积最终产生白垩群众称为痛风结节瘤患者疾病的历史悠久( 5]。以前,大约70%的痛风结节瘤病例发生在患者血清UA超过11.0 mg / dl ( 6]。然而,痛风结节瘤的发生减少由于antihyperuricemic药物的最新发展。2010年在美国的一项调查显示,痛风结节瘤发生在12%的患者高尿酸血( 7]。在法国,在2008年至2009年之间,痛风结节瘤发生在19.4%的高尿酸血 8]。在日本,出现率为小于在西方国家;痛风结节瘤发生在5%的422例hyperuricemic提到我们的研究所2007年和2008年之间( 9]。

痛风结节瘤通常是使用药物保守治疗( 10]。很少因为执行手术治疗和药物治疗痛风石预计将减少,还有手术的并发症,如感染、痛风发作,或排泄尿酸晶体( 10]。传统的手术适应症痛风结节瘤被描述为(1)功能,其中包括切除允许穿的衣服和手套,恢复运动,和关节稳定性;(2)症状,包括减少疼痛,减压神经,控制感染,卸货窦,和皮肤溃疡;和(3)美容修复,特别是tophaceous痛风的手和手腕( 11]。在我们的例子中,手术治疗痛风石进行了功能性和化妆品的原因。

有报道称,痛风结节瘤夹在上肢手术切除,因为神经病变( 12),弯曲变形的手指 13),或肌腱断裂。我们所知,只有5手或手腕肌腱断裂的报告由于痛风 4, 14- - - - - - 17]。几个伸肌肌腱断裂病例报告( 4, 14, 15]。在一个案例中,一个痛苦的皮下肿瘤破裂引起常见的数字伸肌肌腱其次是可怜的扩展的无名指 4]。也有一些屈肌肌腱断裂情况( 16, 17]。报告显示一个肤浅的指屈肌腱,由于广泛的痛风结节瘤破裂在腕管 16]。在观察痛风结节瘤的手,非常重要的是要记住,它会影响肌腱,他们可能会破裂。

决定是否删除晶体在肌腱或韧带附件网站是困难的,因为它常常需要摧毁这些组织彻底去除晶体。因此,晶体不能经常被删除( 1, 2]。先前的报道表明,UA晶体术后往往排出( 1, 2]。这表明,根据腱实质变性的程度,控制高尿酸血可以预防肌腱断裂。

 4所示。结论

我们进行了手术治疗的手指中的多个痛风结节瘤破裂复杂的食指伸肌肌腱。应该认识到,痛风结节瘤可能会导致腱断裂,和控制血清UA防止腱断裂是很重要的。

 伦理批准

道德伦理委员会的批准获得东京女子医科大学。

 同意

书面知情同意提交之前获得的病人。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与此相关的手稿。

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