切除和解决与改善相关的骨髓病变全膝关节置换后的痛苦:小说案例研究使用3-Tesla金属产物减少核磁共振序列

文摘

我们提出我们的病例报告使用一种新型金属产物降低磁共振成像(MRI)序列观察解决软骨下骨髓病变(BMLs),与痛苦,在全膝关节置换手术后病人。大在3-Tesla BMLs被认为术前MRI扫描在OA患者严重的结束阶段等待全膝关节置换手术。手术后12个月,使用新颖的金属产物减少核磁共振序列,我们可以想象bone-prosthesis界面,发现和解决这些BMLs切除。这是第一个研究报道在英国使用这种金属产物减少核磁共振序列BMLs 3-Tesla显示切除和分辨率的这个病人是与改善全膝关节置换手术后疼痛和功能。在这种情况下,与临床相关显著改善手术后疼痛和功能。未能根除这些病变可能导致的术后疼痛持续在20%的病人唯一手术后。

1。介绍

痛苦的骨关节炎(OA)是疾病和残疾的第四大原因在英国1]。软骨下noncystic骨髓病变(BMLs)被确定为关键的生物标志物在骨关节炎的发病机制和特征作为模糊区域的低信号强度比正常骨髓t1影像或hyperintense信号变化在软骨下骨在t2加权,饱和脂肪,或短τ反转恢复图像先生(2]。BMLs在胸部平片上是不可见的;因此这些变化对核磁共振的发现,他们的相关性与痛苦,是重要的临床利益。超过75%的患者痛苦的骨关节炎的膝盖软骨下BMLs MRI,和几家大型研究报道的相关性软骨下BMLs疼痛(3]。最近的研究也表明,BMLs是相邻的预测在同一膝盖软骨损失舱和病人的痛苦经历了对应的变化大小BMLs礼物(4]。

全膝关节置换手术(唯一)是最常见的一种骨科手术在世界范围内,通常是一个非常成功的和具有成本效益的治疗改善患者的疼痛和功能严重痛苦的OA。在英国将近84000 2014年初次全膝关节置换术程序进行。

对于许多病人来说,唯一是一种有效的手术治疗;然而,不幸的是多达20%的病人接受手术报告严重不满和慢性术后疼痛,尽管手术成功的客观指标(5]。慢性术后疼痛的定义是由国际研究协会的疼痛(IASP)疼痛,存在于一个主题在手术后6个月。风险因素与慢性术后疼痛的发展后唯一包括女性、低年龄、术前疼痛,疼痛在遥控器地点、剧烈疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍。存在BMLs唯一此前还没有探索后,主要是由于这一事实,即使常规MR序列优化,组织附近的金属植入物在很大程度上是由于图像模糊失真和人工制品。然而,大量减少文物金属植入物周围已经通过使用先生最近推出了脉冲序列(6]。我们报告我们早期发现使用一种新型金属产物减少核磁共振序列显示完整的切除和解决BMLs唯一手术后12个月,改善膝关节的疼痛和功能有关。

2。案件的细节

诺丁汉研究伦理委员会给伦理批准这个病人接受MRI扫描金属产物减少作为更广泛的研究的一部分(REC ref / H0408/115 10号)。病人(女,72岁,体重指数33.8)等待正确的全膝关节置换手术后被招募了知情同意作为试点研究的一部分。病人有严重的膝盖tricompartmental骨关节炎影像学(Kellegren-Lawrence等级IV)和症状OA关节置换手术前(图1)。不断恶化的症状的病人遭受了右膝疼痛超过15年。她描述了疼痛站和运动以及干扰正常的睡眠模式。在临床检查她的弓形腿的膝盖轻微固定弯曲畸形。她的活动范围仅限于90°弯曲和她温柔触诊内侧关节线。

术前两周内问卷管理的全关节置换和重复手术后12个月。问卷包括评估疼痛程度、剧烈疼痛、膝关节功能,焦虑,抑郁,和神经性疼痛,如症状。调查问卷包括概述在表中1。导航哥伦布全膝关节置换(b·布劳恩)假肢是用作植入(图2)。

3所示。术前膝关节磁共振成像方法

3.0 T MRI进行系统(GE先生750年,通用电气医疗集团,沃基肖,WI)使用摘要相控阵接收膝盖线圈。膝盖在矢状扫描和轴向飞机使用质子密度fat-suppressed序列(2.5毫米厚度、间距0.3毫米,重复时间()3321 ms,有效回波时间()41女士,回波列车长度(ETL) 7日和像素带宽(BW) 162)和冠状t1序列(2.5毫米厚度、间距0.3毫米,580毫秒,11女士,ETL和BW 244)。

4所示。术后膝关节磁共振成像方法

膝关节置换术后12个月,病人使用相同的3 T先生又一次成像系统和线圈。在这种情况下,膝盖在矢状扫描,轴向和冠状面使用一个inversion-recovery脂肪饱和MAVRIC搅拌SL序列(5000/7.4女士,反转时间175毫秒,ETL 20, 976年BW,片厚4毫米,和零间距)。

5。骨髓损伤评估

软骨下BMLs(定义为地区改变软骨下骨髓信号相邻底层内侧胫骨,内侧股骨,胫骨侧,侧股,和膝关节髌方面)定量评估使用OSIRIX软件(瑞士日内瓦日内瓦大学)。一个训练有素的观察者测量最大的区域(cm²)BMLs术前和术后12个月通过手动选择最大的MRI片BML大小。核磁共振成像在两个时间点读,但观察者失明患者的问卷调查结果。

6。结果

使用3-Tesla术前膝关节MRI,我们可以想象一个大入BML(2.21厘米²痛苦的膝骨关节炎患者)。也有相应的小BML posterior-medial远端股骨(1.17厘米²)。术前MRI图像BMLs如图3。

减少使用MAVRIC金属加工品MRI序列术后12个月,我们注意到完整的切除或BMLs看到术前的决议;除了一个窄带植入的人工制品的附近,软骨下骨髓信号可以清晰地呈现在术后图像和被恢复正常。特别注意,长2.6厘米的最大的术前BML尾内侧胫骨平台被切除或全部解决,这是伴随着改善病人的疼痛(图4和表2)。

7所示。讨论

这是第一个报道使用3-Tesla小说MAVRIC磁共振成像序列的使用在英国唯一手术后报告之间的关系解决痛苦和BMLs的消失。我们案例研究报告说,这些痛觉BMLs的切除和解决与改善相关的疼痛和功能唯一手术后血管和PainDetect®分数以及牛津膝盖得分。病人招募作为试点工作的一部分了神经性疼痛,如术前症状观察到她PainDetect得分高。抑郁和焦虑分数改善术后剧烈但小恶化手术后得分。在唯一,大约10毫米的近端股骨和胫骨近端切除10毫米;这包括部分但不是全部BMLs记录。然而,12个月后关节成形术成像显示完整的解决BML的其余部分。术后低PainDetect分数表明解决神经性疼痛,如症状在中枢敏感化。膝骨关节炎疼痛可以来源广泛,包括软骨下骨骨髓病变,滑膜炎,骨膜、骨赘,有很多因素可以导致术后疼痛。然而,通过这一重要的病例报告和未来的研究中,我们假设未能完全切除这些病变的唯一手术或开发新的BMLs软骨下骨内唯一手术后可以作为持续疼痛的外围输入,维护痛苦,唯一后改变了中央处理和中枢敏感化。 This may explain some of the variance in pain relief after TKR. Further investigation into these lesions is required to understand the role of BMLs in chronic postoperative pain.

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。作者没有收到费用、奖金或其他福利工作描述的手稿。

确认

托马斯。那些是由英国膝盖手术协会(晒/ DePuy),英国医学研究理事会(MRC)和爱丁堡皇家外科学院临床研究培训奖学金。

引用

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2. f·w·罗默,r . Frobell d·j·亨特et al .,“MRI-detected膝关节软骨下骨髓信号改变:术语,成像的外表,相关性和放射性鉴别诊断,”骨关节炎和软骨,17卷,不。9日,第1131 - 1115页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A·j·巴尔,t·m·坎贝尔,d .霍普金森s . r .金斯伯里·m·A . Bowes p·g .客纳罕,“系统回顾软骨下骨之间的关系特性,疼痛和外围结构病理关节骨关节炎,“关节炎研究和治疗,17卷,不。1,第228条,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 张y、m . Nevitt j .妞妞et al .,”波动的膝盖疼痛和骨髓损伤改变,积液,磁共振成像和滑膜炎,“关节炎与风湿病,卷63,不。3、691 - 699年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·j·邓巴和f·s .哈达德”全膝关节置换后病人满意度。”骨与关节杂志,卷96,不。10日,1285 - 1286年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . p . Dillenseger莫里哀,p·曲克,c . Goetz m . Ehlinger和g . Bierry”理解和管理的直观检查metal-induced工件在肌肉骨骼MRI:底漆和更新,“骨骼放射学,45卷,不。5,677 - 688年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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