我们提出我们的病例报告使用一种新型金属产物降低磁共振成像(MRI)序列观察解决软骨下骨髓病变(BMLs),与痛苦,在全膝关节置换手术后病人。大在3-Tesla BMLs被认为术前MRI扫描在OA患者严重的结束阶段等待全膝关节置换手术。手术后12个月,使用新颖的金属产物减少核磁共振序列,我们可以想象bone-prosthesis界面,发现和解决这些BMLs切除。这是第一个研究报道在英国使用这种金属产物减少核磁共振序列BMLs 3-Tesla显示切除和分辨率的这个病人是与改善全膝关节置换手术后疼痛和功能。在这种情况下,与临床相关显著改善手术后疼痛和功能。未能根除这些病变可能导致的术后疼痛持续在20%的病人唯一手术后。
痛苦的骨关节炎(OA)是疾病和残疾的第四大原因在英国
全膝关节置换手术(唯一)是最常见的一种骨科手术在世界范围内,通常是一个非常成功的和具有成本效益的治疗改善患者的疼痛和功能严重痛苦的OA。在英国将近84000 2014年初次全膝关节置换术程序进行。
对于许多病人来说,唯一是一种有效的手术治疗;然而,不幸的是多达20%的病人接受手术报告严重不满和慢性术后疼痛,尽管手术成功的客观指标(
诺丁汉研究伦理委员会给伦理批准这个病人接受MRI扫描金属产物减少作为更广泛的研究的一部分(REC ref / H0408/115 10号)。病人(女,72岁,体重指数33.8)等待正确的全膝关节置换手术后被招募了知情同意作为试点研究的一部分。病人有严重的膝盖tricompartmental骨关节炎影像学(Kellegren-Lawrence等级IV)和症状OA关节置换手术前(图
术前负重美联社和横向射线照片清楚地显示tricompartmental膝OA (K-L等级IV)。
术前两周内问卷管理的全关节置换和重复手术后12个月。问卷包括评估疼痛程度、剧烈疼痛、膝关节功能,焦虑,抑郁,和神经性疼痛,如症状。调查问卷包括概述在表中
预处理和术后问卷。
| 评估 | 问卷调查 | 评论 |
|---|---|---|
| 疼痛严重程度 | 视觉模拟量表(血管) | 用来归类高或低的人的痛苦。分数范围从0到100,分数≥60代表疼痛强度高。 |
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| 剧烈疼痛 | 剧烈疼痛量表(电脑) | 这13项规模使用关于应对疼痛的问题。分数较高的分数范围从0到52个人很高catastrophizers。 |
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| 抑郁症 | 贝克抑郁量表(BDI) | 21-question评估评级库存态度和抑郁症的症状。分数范围从0到63得分≥19个临床抑郁症的象征。 |
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| 焦虑 | 特质性焦虑(污渍) | 评估病人的感受和反映了情境因素影响焦虑水平。分数范围从20到80得分越高与高焦虑有关。 |
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| 神经性疼痛,如症状 | PainDetect | 人归类为有神经性疼痛基于PainDetect joint-specific版本的问卷调查的结果。分数范围从0到39得分> 12表明可能的神经性疼痛和得分≥19指示可能神经性疼痛。 |
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| 膝盖的疼痛和功能 | 牛津膝关节评分(书) | 一个问卷,评估膝盖的疼痛和功能。分数范围从0到48得分越低,表明严重的膝盖关节炎或膝盖疼痛和减少函数。更高的分数40至48表示满意的关节功能。临床重要差异最小的尺度上4点可以用来评估干预的结果,例如,疼痛缓解或唯一手术。 |
术后美联社和横向射线照片的哥伦布唯一。
3.0 T MRI进行系统(GE先生750年,通用电气医疗集团,沃基肖,WI)使用摘要相控阵接收膝盖线圈。膝盖在矢状扫描和轴向飞机使用质子密度fat-suppressed序列(2.5毫米厚度、间距0.3毫米,重复时间(
膝关节置换术后12个月,病人使用相同的3 T先生又一次成像系统和线圈。在这种情况下,膝盖在矢状扫描,轴向和冠状面使用一个inversion-recovery脂肪饱和MAVRIC搅拌SL序列(
软骨下BMLs(定义为地区改变软骨下骨髓信号相邻底层内侧胫骨,内侧股骨,胫骨侧,侧股,和膝关节髌方面)定量评估使用OSIRIX软件(瑞士日内瓦日内瓦大学)。一个训练有素的观察者测量最大的区域(cm2)BMLs术前和术后12个月通过手动选择最大的MRI片BML大小。核磁共振成像在两个时间点读,但观察者失明患者的问卷调查结果。
使用3-Tesla术前膝关节MRI,我们可以想象一个大入BML(2.21厘米2痛苦的膝骨关节炎患者)。也有相应的小BML posterior-medial远端股骨(1.17厘米2)。术前MRI图像BMLs如图
(一)冠状T1 MRI与痛苦的膝OA患者对比图像显示大内侧胫骨近端BML(红色箭头)和较小的内侧远端股骨BML(蓝色箭头)。(b)对应的质子密度加权脂肪抑制矢状面MRI序列显示大入BML(绿色箭头)。(c)轴向质子密度加权脂肪抑制MRI显示胫骨BML。
减少使用MAVRIC金属加工品MRI序列术后12个月,我们注意到完整的切除或BMLs看到术前的决议;除了一个窄带植入的人工制品的附近,软骨下骨髓信号可以清晰地呈现在术后图像和被恢复正常。特别注意,长2.6厘米的最大的术前BML尾内侧胫骨平台被切除或全部解决,这是伴随着改善病人的疼痛(图
预处理和post-TKR问卷结果。
| 问卷调查 | 术前评分 | 术后评分 |
|---|---|---|
| 视觉模拟量表(血管) | 80/100 | 0/100 |
| PainDetect | 20(神经性) | 8 |
| 贝克抑郁量表 | 14 | 8 |
| 特质性焦虑 | 51 | 38 |
| 剧烈疼痛量表 | 34 | 38 |
| 牛津膝盖得分 | 9 | 43 |
冠状、矢状MAVRIC®搅拌单反MRI显示完整的切除和解决BMLs唯一手术后12个月(蓝色箭头)。
这是第一个报道使用3-Tesla小说MAVRIC磁共振成像序列的使用在英国唯一手术后报告之间的关系解决痛苦和BMLs的消失。我们案例研究报告说,这些痛觉BMLs的切除和解决与改善相关的疼痛和功能唯一手术后血管和PainDetect®分数以及牛津膝盖得分。病人招募作为试点工作的一部分了神经性疼痛,如术前症状观察到她PainDetect得分高。抑郁和焦虑分数改善术后剧烈但小恶化手术后得分。在唯一,大约10毫米的近端股骨和胫骨近端切除10毫米;这包括部分但不是全部BMLs记录。然而,12个月后关节成形术成像显示完整的解决BML的其余部分。术后低PainDetect分数表明解决神经性疼痛,如症状在中枢敏感化。膝骨关节炎疼痛可以来源广泛,包括软骨下骨骨髓病变,滑膜炎,骨膜、骨赘,有很多因素可以导致术后疼痛。然而,通过这一重要的病例报告和未来的研究中,我们假设未能完全切除这些病变的唯一手术或开发新的BMLs软骨下骨内唯一手术后可以作为持续疼痛的外围输入,维护痛苦,唯一后改变了中央处理和中枢敏感化。 This may explain some of the variance in pain relief after TKR. Further investigation into these lesions is required to understand the role of BMLs in chronic postoperative pain.
作者宣称没有利益冲突。作者没有收到费用、奖金或其他福利工作描述的手稿。
托马斯。那些是由英国膝盖手术协会(晒/ DePuy),英国医学研究理事会(MRC)和爱丁堡皇家外科学院临床研究培训奖学金。