韧带撕裂断裂的喙突Coracoclavicular插入:三个案例的报告

文摘

撕裂断裂在附件的喙突coracoclavicular韧带(CCL)是极其罕见的。我们提出了三个成人的这种不同寻常的撕裂性骨折与其他伤害。例1是一个25岁的右手男性左锁骨远端骨折的撕裂骨折CCL的鸟喙的附件;这种情况下手术治疗,取得了很好的结果。例2是一个39岁的右手男性与位错左肩锁的联合两个撕裂骨折:一个在喙突表面后中的附件的圆锥形的韧带和一个锁骨下表面的附件的梯形韧带;这种情况下保守治疗,不宜钝痛等症状,在一些日常活动仍然休息和剧烈的疼痛。案例3是一个41岁的右撇子女性权利的撕裂骨折远端锁骨骨折圆锥体韧带的鸟喙的附件;这种情况下保守治疗,成为典型的远端锁骨骨折不愈合。这三个案例与I型骨折据小川的分类公司scapuloclavicular连接也被毁,优越的肩膀悬复杂的双重破坏。我们建议手术治疗,治疗这类患者急性或亚急性损伤,特别是那些从事繁重或开销的工作。

1。介绍

喙突骨折可以在不同的网站(1,2]。然而,在地方coracoclavicular韧带撕裂性骨折(CCL)连接到喙突是非常罕见的;一个广泛的文献检索发现,只有六个这种情况下(3- - - - - -8]。四个例青少年谁撕裂骨折CCL喙状突起连接的发生(5- - - - - -7]。断裂的三个青少年案件与完整的肩锁的分离(5,6]。这里介绍三种情况下的成年人与其他相关类似的不寻常的撕裂性骨折损伤包括肩锁的联合(ACJ)位错和远端锁骨骨折。这三个病人提供一个书面的解释的重要性发表他们的情况下,给他们的同意。

2。案例展示

2.1。案例1

25岁的右手男性上班族成为醉酒的和一个朋友在社交功能和他们在一起,和他的朋友登陆他的左肩之上。病人经历了严重的左肩疼痛后不久,参观了当地整形诊所的那天受伤,第二天,被称为我们的医院。

检查显示在左锁骨远端和肩膀疼痛肿胀,增加与高度的肩膀。过去的医疗和家庭历史noncontributory。放射学表现出左锁骨远端骨折(2 b型根据克雷格分类和类型3 b1据罗宾逊的分类)的撕裂骨折CCL的鸟喙的附件(9)(图1(一))。

手术后第三天通过横向切口损伤略高于锁骨远端。圆锥形的韧带已经从鸟喙骨撕脱的骨头碎片大约15毫米×10毫米。的一小部分梯形韧带也被撕脱和另一个小骨头碎片;然而,大多数的梯形韧带解剖完好无损。一只蝎子®板(Aimedic MMT、东京、日本)被用来保护锁骨远端骨折。的圆锥形的韧带撕脱骨折碎片的喙突骨折固定在床上与一个钛螺丝缝合锚EasySlide™表面处理(Biomet,华沙,印第安纳州,美国)(图1 (b))。

经过3天的固定在吊索,被动的运动锻炼的肩膀开始。活跃的活动范围在术后第6周开始锻炼。蝎子板在术后8个月了。骨折取得公司联盟术后1年(数字1 (c)和1 (d))。不断得分比正常的一侧是100%,术后2年(10]。

2.2。案例2

39岁的右手男性杂志编辑步行时被车撞了。他被救护车送往医院的急诊室,医生诊断外伤性蛛网膜下腔出血和右膝前交叉韧带损伤。病人需要住院治疗,在此期间,他抱怨持续的左肩疼痛。他提到我们3周后初始损伤。

检查发现ACJ周围的温柔和肿胀。左肩的痛苦是活跃的运动,尽管它的主动和被动运动范围并不局限。过去的医疗和家庭历史noncontributory。射线照片显示错位的左边ACJ根据罗克伍德的分类(III型)与喙突骨折后中的表面和下表面的锁骨11)(图2(一个)和2 (b))。附件的梯形韧带锁骨,圆锥形的韧带的喙突(兼容的后中的一边喙突角)似乎是撕脱;因此,我们假设CCL功能丢失。3周已经过去了自从受伤,我们发起保守治疗3周的吊索。

虽然骨联盟撕裂骨折被确认的收音机在受伤后1年6个月,coracoclavicular间隔和ACJ空间保持宽(图2 (c))。在损伤后3年6个月,体格检查显示轻微的后不稳定和优越的突出的锁骨远端。的压力测试ACJ是负面的。病人抱怨的钝痛休息和剧烈的疼痛向下牵引时放置在手臂或当他从事工作的开销。不断得分比率为88% (10]。

2.3。案例3

41岁的右撇子的女人没有占领患有骨质疏松症由于厌食落在她的右肩。她经历了严重的右肩疼痛很快之后,在我们的整形诊所的那天受伤。她经历了左股骨假体置换由于创伤性股骨颈骨折3.5个月。

检查发现肿胀在左锁骨远端和肩膀上的疼痛,增加运动。摄影显示右锁骨远端骨折(2 b型根据克雷格的分类(9])与一个圆锥体的鸟喙的附件韧带的撕裂骨折(图3(一个))。我们建议手术治疗,因为CCL概率函数的丢失;然而,患者拒绝手术。

后三个月固定使用一个8字形夹板和被动的运动锻炼的肩膀开始。一个月后,开始,一些活跃的肩膀ROM钝痛在运动。五个月后最初的肩伤,病人在一次交通事故中导致硬脑膜下血肿合成右侧偏瘫和失语。因此,功能性评估肩伤后1年是不可能的。虽然骨联合喙突的撕裂性骨折经计算机断层扫描(CT),远端锁骨骨折显示典型的骨折不愈合(数据3 (b)和3 (c))。

3所示。讨论

发生断裂的喙突比此前认为的更加频繁,各解剖网站是众所周知的发生(1,2]。虽然成人喙突骨折分为四个或五个类型基于他们的解剖位置,小川et al。12]喙突骨折分为两种类型从功能的角度根据骨折CCL网站和之间的关系;I型骨折近端发生韧带附件破坏scapuloclavicular连接,而这个附件II型骨折远端基本上保持这种联系。上面的情况下提出与I型骨折,随着scapuloclavicular连接已被摧毁。根据裂缝特征的网站,他们应该被视为一种亚型的I型骨折。

几乎所有的I型骨折是复杂的伤害和符合上级肩膀悬复杂的双重破坏(SSSC)提出的戈斯(13,14]。没有共识关于伤害的典型机制产生I型断裂(14]。然而,报告病例数有一个常见的损伤机制,显然是由力的横向方面肩膀(1,2,12- - - - - -17]。这种机制是一致的侧压紧损伤的概念,一个强大的压紧力的横向方面通过肱骨头肩传播到肩胛骨和锁骨引起一系列伤害(18]。损伤的机制似乎在我们的情况下匹配这个概念。I型骨折的直接原因在大多数情况下,然而,毫无疑问是牵引CCL与并发相关分部所造成的损伤,尤其是ACJ错位,锁骨和肩峰的远端骨折(14]。CCL牵引力应用于时,故障可能发生在四个不同的位置和形式:撕裂断裂的CCL对锁骨CCL撕裂的本身,撕裂骨折喙突CCL的依恋,和/或I型喙突骨折。的损害是由骨骼和韧带的相对机械强度,以及数量和方向的作用力。损伤的确切机制产生撕裂骨折CCL附件分部的喙突仍是未知的。

我们三个案例对应双SSSC的中断,表示手术治疗的急性情况下(13]。第一个病人手术治疗,有一个很好的结果。第二和第三例保守治疗,结果肯定是无益的。第二例仍有不利的钝痛等症状在休息和剧烈的疼痛而应用头顶向下牵引或从事工作3年和6个月后受伤。第三个病例不能功能评估术后1年,但CT显示远端锁骨骨折不愈合。之前报道的一个青少年在活动过程中保守治疗也导致一些疼痛(5]。因此我们认为手术治疗,包括精确的骨折碎片重新定位和适当的稳定相关的损伤,治疗时应考虑这种类型的急性损伤患者,尤其是对于那些从事繁重或开销的工作。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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