掌深长腕管松解术的修正

摘要

目的．在文献中，掌深长肌被认为是引起腕管综合症的一个原因。我们在此提出一例腕管松解术中掌深肌腱切除的病例。方法．在一名66岁女性的腕管释放期间，帕尔马里斯Profungus肌腱被发现在横向腕骨韧带下，刚刚在中位神经之上，但它完好无损。患者在手术后的夜间和她手中的弱点抱怨疼痛。我们决定修改腕管发布。发现了Palmaris Profungus腱并被删除。结果．病人术后恢复正常。两个月后恢复正常活动，无症状。结论．当掌深肌位于腕管时，我们建议在腕管放松时切除掌深肌。此切除手术将消除正中神经复发压迫的可能性。

1.介绍

腕管综合征是上肢中最常见的压缩神经病变。许多病症与综合征有关，如创伤性疾病，肿瘤，类风湿性关节炎，糖尿病，甲状腺功能亢进和妊娠期间的流体保留。很少有解剖学变体和肌肉和血管异常被描述为腕管综合征的原因[1］．

其中大多数是屈肌位的畸形[2]，异常掌力龙兔[3.，4]、蚓状肌起源异常及异常[5，6］．

掌长肌起源于肱骨内上髁，还有指浅屈肌、尺腕屈肌和桡腕屈肌。掌长肌位于皮肤，皮下脂肪和前臂筋膜的下方，指浅屈肌的上方。正常情况下，它会继续进入屈肌支持带和手掌腱膜。

掌长肌的解剖学变异在过去已经被研究过[7］．它与中位神经的地形关系使其解剖学变异是神经夹紧的常见原因。文学中有棕榈杆肌肉造成的中位神经压缩中的文献。这种肌肉可以是肉质或逆转的[8- - - - - -12］．

我们报告一个罕见的腕管综合征病例，由于掌长肌在腕管的位置异常，导致正中神经受压。由于第一次没有切除掌长肌，我们进行了第二次腕管松解术并切除掌长肌。

2.病例报告

一位66岁女性主诉右手夜间疼痛，手无力，正中神经分布感觉减弱。体格检查发现大鱼际肌肉无力。蒂内尔的症状和法伦的检查都呈阳性。在手掌掌侧的正中神经分布感觉也减少了。外展拇短肌的力量减弱。对患者进行神经传导速度和肌电图检查，发现右侧正中神经存在运动潜伏期和感觉潜伏期。

手术探查腕管在局部麻醉下进行，无止血带控制。局部麻醉剂使手腕和手麻木。从腕屈折痕到Kaplan 's基准线，在腕关节的鱼际区掌侧行一个新的3cm纵向切口。切开屈肌支持带。进入腕管，发现掌深肌腱位于腕横韧带下的腕管内，正中神经上方(图)1）.正中神经严重受压和水肿。掌深肌完好无损。正中神经在近端和远端均得到证实。切口用三针缝合。他的手和手腕都包扎了绷带。

术后第一个晚上症状有所改善，但一个月后，患者来到我们诊所。她诉说夜间手痛，手无力。我们决定在局部静脉麻醉下修复腕管。

在前一个上做了一个较长的纵向切口。发现掌深肌腱并切除(图)2和3.）.病人术后恢复正常。两个月后，她回到了她正常的活动，在几次后续访问中渐近，最后一次是在6个月。

3.讨论

腕管是手腕的一种不灵活的结构。贯穿这个结构的部分是伴随鞘的屈肌肌腱和带有分支的正中神经[13］．正中神经非常容易受到腕管压迫。腕管的解剖在医学文献中有很好的理解和记录。任何通过腕管的结构都可能导致正中神经受压，引起腕管综合症的症状。

异常的持续正中动脉可能是正中神经受压的一个原因。这个动脉是尺动脉或骨间总动脉的分支。它穿过手腕的腕管，当腕管较大或有动脉瘤、血栓或破裂时，可能会引起腕管综合症[1，14- - - - - -16］．

掌长肌起源于内上髁。腱部分从前臂中部开始，经过掌侧屈肌支持带后，向远端插入手掌腱膜[17］．其组织学和发育研究表明，它独立于掌腱膜[18］．

雷曼等人[7是第一个研究掌长肌并对其解剖变异进行分类的人。Τhe最常见的变异是完全没有肌肉[17］．在12.8％的病例中观察到肌肉的验收。上述肌肉和辅助肌肉束有时会在其妊娠的情况下取代Palmaris Longus肌肉。腹部在肌肉中的位置可以在前臂的各个部分中找到。肌肉可以是数字的，或者肚子很小。很少能够完全肌肉或肉质[12，19］．棕榈瘤肌肉的另一个变异是其肌腱或腹部的分叉。Double Palmaris Longus肌肉可能与腕管课程中位神经内的结缔组织的积累相关联[20.］．

文献中有许多病例描述掌长肌反转。它们要么是解剖学上的，要么是外科手术上的发现[10，11，21，22］．参考的是一个女性患者的三头反掌长肌，她遭受了腕部水肿和疼痛，加重了她的手运动。术中发现三头掌长肌倒置。病人手术后无症状。掌长肌逆行与腕管样综合征的相关性已在文献中得到证实。即使腹部肌肉经过屈肌支持带以上，症状学解释为正中神经插入腕管之前受到压迫。由于过度使用，这种情况会导致筋膜室综合征。在腕部掌面，由于存在肥厚的掌长肌反转而出现的肿块是假性肿瘤，可能会导致鉴别诊断方面的问题[23］．

掌长肌的另一个变异是掌深肌。它可能存在于正常掌长肌之外[24- - - - - -26］．如果它们同时存在则掌深长往往比掌长深[17］．它的远端肌腱深入屈肌支持带并嵌入掌浅腱膜的背侧。掌深肌的起源尚不清楚。掌深肌的存在可能与正中神经受压症状有关[9，24］．难以识别这种肌肉的存在作为腕管症状的原因。它的存在至少部分负责腕管症状[17］．未能充分认识到这种变异往往是导致标准腕管松解术失败的原因。正中神经受压程度可能与掌深肌腱远端止点的位置有关。肌腱可以被分开，因此压迫正中神经[27］．目前，尚无可靠的术前诊断方案确定腕管综合征患者是否存在掌深肌腱[17］．

在文献中有一例腕管关节镜松解术，由于掌深肌腱的存在而转换为开放性手术[28］．腕管综合征在人们存在的人中更常见，没有这种肌肉的羊驼肌肉存在而不是在别人身上[29］．在文献中，有一种与Palmaris Longus的双边帕尔马里斯Profungus肌肉共存[9］．也许掌深肌的存在增加了腕管s-m的风险。

4.结论

本病例报告中描述的情况是棕榈瘤肌肉，导致腕管综合征。应在处理该地区的每个外科医生和放射科医生的临床实践中考虑这种情况。了解棕榈梭肌肉变化及其正常解剖学是有用的。Palmaris Longus肌肉的肌腱是该区域的手术方法的重要解剖标志，可能导致中位神经压缩。当掌深肌位于腕管时，我们建议在腕管放松时切除掌深肌。如我们案例所发生的那样，这种切除将消除在中位神经中复发压缩的可能性。

利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考文献

1. K. Natsis，G. Lordache，I. Gigis等，“腕骨持久的中位动脉：解剖学，胚胎学，临床意义和对文献的审查，”叶形线Morphologica第68卷第2期4，页193 - 200,2009。视图:谷歌学术
2. L. S. Elias和F. P. Schulter-Ellis，“异常指浅屈肌:2例报告和文献复习，”手外科杂志，第10卷，第5期。2，pp。296-299，1985年。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. J. R. Sanger，C.L.Krasniak，H. S. Matloub，N.J.Oysif和J.B.B. kneeland，“通过磁共振成像诊断了掌上掌上的异常过度肌肉”，手外科杂志，第16卷，第5期。1, 1998 - 101页，1991。视图:谷歌学术
4. L. Coenen和I. Biltjes， "手掌假性肿瘤由异常指浅屈肌腹部引起"手外科杂志，第16卷，第5期。第6页，第1046-1051页，1991。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. H. J. Mehta和W. U. Gardner，“人类手中的奢华肌肉研究”美国解剖学杂志，第109卷，227-238页，1961年。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. S. Roy, V. Mehta, J. Arora等人，“手第1蚓状肌的不寻常的双裂起源:解剖学和临床角度，”Clinica Terapeutica，第162卷，第162号3, pp. 249-250, 2011。视图:谷歌学术
7. A. F. Reimann, E. H. Daseler, B. J. Anson, L. E. Beaton，“掌长肌和肌腱。一项关于1600种极端的研究解剖记录，第89卷，第89期。4，页495-505,1944。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. K. M. Backhouse和D.Churchill Davidson，“不正常掌骨肌肉，生产腕管像压缩一样，”手，第7卷，第5期1，第22-24页，1975年。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. T. Floyd, R. S. Burger, C. A. Sciaroni，“双侧掌深引起双侧腕管综合征”，手外科杂志，第15卷，第5期。2，第364-366页，1990。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. M. Yildiz，M.Iner和O. Aynaci，“三头逆转Palmaris Longus Muscle：一个案例报告和文献审查，”外科和放射学解剖学第22卷第2期3-4，页217 - 219,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术
11. K. Natsis, S. Levva, T. Totlis, N. Anastasopoulos，和G. Paraskevas，“三头倒掌长肌及其临床意义”，年报的解剖学第189卷第1期1，页97-101,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
12. K. Natsis, M. Didagelos, S. M. Manoli et al，“肉质掌长肌-尸体发现及其临床意义:一个病例报告，”Hippokratia，第16卷，第5期。4, pp. 388 - 388, 2012。视图:谷歌学术
13. S. Standring，格雷解剖学:临床实践的解剖学基础《丘吉尔·利文斯通》，苏格兰爱丁堡，第39版，2005年。
14. T. Barfred，A.P.Hojlund和K.Bertheussen，“腕管综合征中位动脉”，“手外科杂志，第10卷，第5期。6，第1部分，PP。864-867,1985。视图:出版商的网站|谷歌学术
15. D. M. Boles, P. V. Tobias，和F. Spiro，“异常正中动脉压迫引起的腕管综合征”，外科神经学，第十七卷，第二期2，页99-100,1982。视图:出版商的网站|谷歌学术
16. S. J. Beran，R. M.Friedman和M. Kassir，“由于持续的中值动脉血栓形成，”经常性的数字缺血，“整形及重建外科，第99卷，第5期。4，页1169-1171,1997。视图:出版商的网站|谷歌学术
17. M. J. Park, S. Namdari, J. Yao，《掌长肌的解剖学变异》，美国骨科杂志第39卷第3期2，第89-94页，2010。视图:谷歌学术
18. K. A. Caughell, R. M. McFarlane, D. A. McGrouther和A. H. Martin，《掌腱膜的发育解剖及其与掌长肌腱的关系》，手外科杂志，第13卷，第2期4，页485-493,1988。视图:谷歌学术
19. J. Zeiss和L. Guilliam-Haidet，“腕部和前臂掌侧肌肉异常的MR演示”，临床成像，卷。20，没有。3，pp。219-221,996。视图:出版商的网站|谷歌学术
20. A. Zeybek, R. Gurunluoglu, S. Cavdar, M. Bayramicli，《临床提示:掌长肌变异》，整形手术号，第41卷。2、1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术
21. P. Bencteux, J. Simonet, L. El Ayoubi等，“MRI和手术相关性的症状掌长肌变异:单例报告，”外科和放射学解剖学，第23卷，第2期。4，页273 - 275,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
22. A. H. Schuurman和A. P. G. van gills，“MRI上掌长肌反转:四例报告”，欧洲放射学，第10卷，第5期。8，页1242-1244,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术
23. B. S. Polesuk和C. a . Helms，“前臂假肿块掌长肌肥厚:MR外观-病例报告和文献回顾，”放射学第207期2、1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术
24. F. Server, R. C. Miralles和D. C. Galcera， "由掌深肌腱异常引起的腕管综合征"解剖学杂志，第187卷，第1期。1，第247-248页，1995。视图:谷歌学术
25. M. F. Fatah，“Frohse和Fränkel的深掌与腕管综合征的关系”，手外科杂志，第9卷，第5期。2，页142-144,1984。视图:谷歌学术
26. m.d. Lahey和p.l. Aulicino，“与压迫神经病变相关的异常肌肉”，骨科检查，第15卷，第5期。4，页199-208,1986。视图:谷歌学术
27. 周慧聪，郑慧聪，高天良，白明辉，张志勇，吴志辉，“被正中神经异常环路包围的变异型掌深肌”，解剖学杂志，卷。199，没有。4，pp。499-500,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术
28. W. B. McClelland Jr.和K. R. Means Jr.，“掌深肌腱禁止内镜下腕管放松:病例报告，”手外科杂志，第37卷，第2期4, pp. 695-698, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
29. G. R. Kesse, M. D. Wongworawat，和G. Frykman，“掌长肌腱在腕管综合征病理生理学中的临床意义”，手外科杂志:英国和欧洲卷第31卷第1期6，页657-660,2006。视图:谷歌学术

版权

版权所有©2015 Lyrtzis Christos et al。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。