颈椎间盘突出导致Brown-Sequard综合症:病例报告和文献综述

文摘

Brown-Sequard综合征(BSS)是由半切术或hemicompression绳导致同侧运动赤字和侧感觉损失。颈椎间盘突出报道Brown-Sequard综合征的一个罕见的原因。我们描述一例少见的多级BSS颈椎间盘突出呈现。条件被MRI扫描确认。颈corpectomy、减压和融合了一个令人满意的结果。相关的文献回顾。

1。介绍

Brown-sequard综合征(BSS)在1849年首次被描述为一个临床实体创伤后半切术的绳索从一把刀1]。

BSS,这是一个完整的hemitransaction绳,是不寻常的发现在其经典的形式。主要被视为一个不完整的病变和一些附加功能(2]。

创伤和脊髓肿瘤(转移性和内在)是最常见的引起的综合症,虽然其他原因被描述在文献[3- - - - - -8]。颈椎间盘突出(CDH)据报道,BSS的一种罕见的原因。

我们报告一例Brown-sequard综合征引起的多个水平颈椎间盘突出在42年男性。文学与本案相关的审查。

2。病例报告

先前健康的42岁的农民,出现颈部疼痛以及疼痛指肩胛间的地区的8个月时间。他还注意到右握力下降以来的鞋类在同一边,刺痛和灼烧感五个月以来身体的左侧四个月。没有相关的肠/膀胱或步态投诉。

体检有降低右侧肘扩展(3/5 MRC规模)和周握力(20 - 30%的对面)。还指出了减少电机功率在右下肢关节(MRC) 2/5。病人减少热对疼痛刺激的敏感性和反应C7皮刀下面左边。倒旋后肌反射,反射亢进是著名的右边侧积极巴宾斯基的信号与BSS的诊断是相一致的。腹部和睾提肌的反射缺席在右边。颈椎的射线照片显示在C4-C6脊椎病椎的证据。在C4-C5 MRI扫描显示颈椎间盘脱出,瘤,并没有任何证据表明脊髓软化C6-C7(图1)。同样明显的是尾盘在椎体的迁移瘤和C6-C7。轴向的MRI图像显示右近中心椎间盘突出导致hemicord压缩(数字2和3)。

手术计划通过一个标准的前方法访问罪魁祸首光盘。这包括C5、C6 corpectomy和清除阀瓣材料。后减压,椎体融合进行了使用网格笼与自体骨移植物进一步支持一个颈椎前路钢板(数字4(一)和4 (b))。病人手术后固定在刚性的颈圈。

术后有显著缓解疼痛和烧灼感左侧身体的后72小时。复苏是一个缓慢的,但进步运动的力量。一年的观察,病人恢复了等级4/5的上肢力量和握力60 - 70%的另一侧下肢和完成汽车复苏。虽然感觉组件的不完全恢复。

病人门诊独立和恢复他的职业活动。

3所示。讨论

Brown-sequard综合征特征电机功率损失的hemicord压缩和损失的侧端的温度和疼痛感觉。这是基于spinothalamic的解剖关系(感官)和皮质脊髓的(电动机)脊髓束。后列可能是也可能不是根据严重程度和压缩的原因(8]。

BSS的颈椎间盘髓盘是一种罕见的原因。我们发现只有38例报道在过去八年英语文学自1928年首先被Stookey [6)(表1)[2,6,8- - - - - -24]。这种组合报道的发生率是2.6% Jomin et al。25]。演讲的平均年龄是47岁(范围25 - 73年),其中包括27名男性和11个女性。

一个颈椎突出的空隙被认为在大多数的情况下(34例,89.4%),而两级椎间盘突出被发现在只有4例(10.5%)13,16,22]。没有报告病例涉及两个级别以上的鼎晖造成BSS。

瘤是最常见的涉及级别水平20例(52.6%),而至少在两种情况下C2-C3 (5.2%)。同样的有7例(18%),七个C4-C5(18%),和六个C6-C7 (15.8%)。

鼎晖是最常见的硬膜外的类型,构成28例(73%)。而硬膜内的鼎晖被发现导致严重绳苦难由于直接损害绳,硬膜外的光盘有更有利的结果2,23,24]。展示的时间也各不相同,平均为2.4个月到18个月(8天)硬膜内的情况下相比,5.1个月(8 - 18个月)硬膜外的腰椎间盘突出。

对阀瓣的解剖位置导致BSS表明centrolateral综合症(形成疝最常见的原因2- - - - - -5,10,13,14,16,17,25,26]。

的情况下(表中详细报道1),症状的参与spinothalamic跟踪被13个病人(34%)、侧皮质脊髓的追踪的参与9个病人(24%)、轴颈痛或肢体疼痛20例(53%)。神经根症状被认为只有9个病人因为压缩线而不是根源。没有病人后列参与影响位置和振动觉,进一步证实了局部病变的性质。

38例,所有接受手术。最常采用的方法是前和开槽减压植骨融合术(ACDF) 24例(63%)。三个病人由一个前corpectomy和融合(8%),与前三个椎间盘没有融合(8%),和两个病人经历了前foraminotomy (5%)。手术后椎板切除术或hemilaminectomy的形式主要表现在最初报道文献[10,14]。后冠心病是首选方法对于大型横向流离失所的软碟,很少发现在BSS (27]。前最偏好的方法是外科医生和已被证明有更好结果特别是对中央和近中心突出。它还允许开放的光盘空间使用植骨(28]。这也是选择在我们的病人。在我们的例子中C5、C6 corpectomy被认为是自背后的瘤和C6-C7迁移相应椎体尾。使用网格融合笼,颈椎前路钢板是强制性的。这种构造提供直接的稳定性和避免故和移植失败的问题,如果单独髂骨的腓骨移植被使用(29日,30.]。

总的来说,术后恢复在BSS减压后是满意的。完全恢复19名患者(54%),其中只有三个硬膜内的突出,从而进一步突显出不良预后与硬膜内的光盘。运动恢复和感觉恢复的模式也是变量(表1)。我们的病人也有不完整的运动和感觉恢复一年的观察。有趣的是,人们已经发现,MRI hyperintensity出现在术前或术后的持久性扫描图像与临床结果(没有关系24]。同样的严重程度确定的压缩neuroradiological调查和压缩的持续时间对最终的结果没有轴承(2,23,24]。

4所示。结论

Brown-sequard综合症是由于颈椎间盘突出仍然是一个罕见的原因。古典的诊断更为复杂和延迟的BSS不见了。这种综合症是有利的结果提供了一个早期诊断是由使用核磁共振成像扫描。充分和及时手术减压和稳定提供了令人满意的结果。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

引用

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