前部缺血性视神经病变全膝关节置换术后两国同时与硬膜外块

文摘

缺血性视神经病变(离子)导致围手术期后视力丧失(POVL)是一种少见nonocular程序。两国同时前离子(永恒之塔)更为稀少,没有病例报告后中央轴索的块。我们报告一个双边同时永恒之塔的情况下,证实了多通道成像,在一个66岁的男性患者全膝关节置换术进行硬膜外麻醉下的集hypotension-one处理和一个晚postoperatively-had发生。低血压是最常见的不利影响,硬膜外块,和咨询关于POVL应该超越全身麻醉与中心轴索的块包括那些接受程序。

1。介绍

围手术期视力丧失(POVL)是一种罕见但灾难性nonocular手术的并发症,为缺血性视神经病变(离子)——特别是后离子(介子)是最常见的牵连1]。永久POVL复杂非心脏手术的频率估计是1 118783名患者在一个大的回顾性分析,所有受影响的情况下进行了全身麻醉和所有离子的情况下开发介子(2]。更多的稀缺的报道POVL使用中央轴索的块(3)和POVL由于前离子(永恒之塔)4]。

报告的风险因素POVL由于离子与围手术期血流动力学不稳定,包括延长手术时间,贫血,低血压,输血(1]。最常见的有牵连的心胸和整形的手术,尤其是脊柱手术(2]。随后的介子或永恒之塔单边或双边4),和永久严重视力丧失最后的命运至少75%的情况下(1]。

2。病例报告

一个66岁男性病人接受全膝关节置换术在硬膜外麻醉下严重的骨关节炎。病人的病史控制高血压和II型糖尿病和中风前肿物,右额叶,以最小残余神经损伤的病人得到了适当的紧急管理并维护日常氯吡格雷(75毫克)和阿司匹林(75毫克)。眼科检查前一个月手术显示修正距离视力(CDVA) 20/20(1.0)在双眼右眼远视的折射+ 1.00 D 的左眼。在眼底检查未发现异常,除了轻微的nonproliferative糖尿病性视网膜病变。

手术很顺利通过最少的失血和持续时间约90分钟。有一个简短的插曲低血压(80/50毫米汞柱)硬膜外麻醉的介绍后,但血压恢复正常水平升压的援助。术后立即是平淡无奇的。在第一次手术后的夜晚,低血压的患者经历了另一个攻击血压下降到70/40毫米汞柱;这是成功管理的政府升压和液体。早上第一次手术后,病人经历了视力模糊有大量空白区域在他的视野。磁共振成像要求但没有显示急性脑的侮辱。

在眼科检查,左、右眼睛有CDVA 20/80(0.6)和20/20(1.0),和一个眼压的16毫米汞柱和21毫米汞柱,分别。学生都是光刺激反应缓慢,但前部分是免费的。眼底检查(图1苍白的视神经盘)显示双边肿胀,视神经盘旁棉绒,intraretinal出血在正确的眼底(图1(一)),视网膜神经纤维层出血在左侧基底(分裂出血,图1 (b))。视野检查要求(图2)和显示领域的严重收缩双眼(管状字段)(图30考试2(一个))。中央(图10度检查2 (b))确认小遗迹的存在岛屿中央的双眼。光学相干断层扫描(OCT)黄斑水肿(图3)显示保存视网膜中央凹解剖学,视神经盘旁视网膜神经5层的增厚和扭曲,在右眼,更为明显,与intraretinal水肿有关。OCT-Angiography (OCT-A)视神经盘(图4)扩散失真和损失在双眼视神经盘旁微血管的袖口。没有动脉炎的症状(头痛或下巴跛行)是引起详细的历史从病人和有序红血球的沉积是在正常的价值观。这导致了两国炎性前部永恒之塔的诊断。病人的随访1个月后并没有透露任何改变,除了轻微的主观视觉改进报告的病人。

3所示。讨论

我们所知,这是第一个报告对两国同时手术后离子与中心轴索的块。只有一个报告3]在文献中描述存在单边离子发生硬膜外块紧急剖腹产后,低血压患者的麻醉管理事件发生。两国同时永恒之塔,然而,据报道发生自发(5摄入后,西地那非(6,7与血凝过快),(8和血管炎9),与长期血液透析(10前列腺切除术后,手术在全身麻醉下(11]。

在我们描述的情况下,延迟和术中术后低血压可能涉及离子的发展。围手术期低血压被公认为发展POVL由于离子的潜在风险¹²和硬膜外块的也是最常见的并发症12]。生理经常出现血压下降后最初的30分钟内介绍麻醉和被认为主要归因于交感阻滞导致小动脉和小静脉的扩张和随之而来的“功能性血容量减少。据报道,“这是极好地应对升压(12]。另一方面,升压的使用被认为是发展POVL a-statistical-risk因素(13]。周围的辩论如何血流动力学变化扮演重要的角色在POVL仍在进行中14]。

POVL其他风险因素包括长时间的手术,严重失血和输血的必要性,贫血,面部浮肿,容易对眼睛的压力,和/或头部定位处理(1),没有发生的情况下,我们的报告。缺乏前瞻性研究设计和大型数据集的依赖回顾性分析证据强度的降低POVL发展的危险因素。然而,美国麻醉医师学会工作组对围手术期视力丧失建议(1)连续的术中监测血压在深思熟虑的降血压药的使用与保护技术和升压在个案基础上,(2)使用胶体和晶体大量失血患者,连续监测中心静脉压和血红蛋白/比容值(3)避免眼压和维护提升头部位置只要有可能,和(4)立即术后检查病人的视力恢复后立即警报状态和眼科咨询早期涉嫌POVL [15]。

咨询关于发展POVL的最小风险的患者,特别是那些识别术前医疗风险因素,已经推荐给病人安排在全身麻醉(1]。基于上述情况,我们认为咨询应该扩展到包括那些经历与中心轴索的程序块。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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