结节性巩膜炎提示乳腺癌转移:诊断不容忽视

摘要

我们报告一例眼转移的48岁妇女，表现为左眼红肿和疼痛。患者在另一卫生机构随访结节性巩膜炎，并接受全身皮质激素治疗，病情中度改善。病史显示，她于三年前被诊断为左乳浸润性导管癌，并接受肿瘤切除及神经节清扫术治疗。眼科检查发现硬巩膜结节伴血管结构紊乱。活检及组织病理学检查显示低分化乳腺癌存在继发性肿瘤增生。本病例报告显示，在有乳腺癌病史的病人中，任何不寻常的眼部表现，即使是模拟前巩膜炎，都应引起转移的怀疑。

1.介绍

乳腺癌是女性最常见的肿瘤，转移性肿瘤是最常见的眼部恶性肿瘤[1]．尽管最近在早期诊断和积极治疗方面取得了进展，但据估计，高达三分之一的乳腺癌患者会发生转移[2]．

转移几乎可以在眼睛和眼眶的任何部位发现;乳腺癌眼转移的发生率在5 - 30%之间[3.]．

最常见的部位是脉络膜;脉络膜的发病率占全部转移的80% [4]．然而，巩膜定位是例外的。

本文的目的是描述一例转移性侵犯巩膜的乳腺癌，并讨论乳腺癌眼转移的相关文献。

2.个案介绍

一位48岁的单身女性因左眼疼痛和红肿而被眼科急诊科收治。患者在另一家卫生机构随访结节性巩膜炎，并接受全身皮质类固醇治疗，症状得到中度改善。

在眼科检查中，她左眼的最佳矫正视力为0.1 LogMAR。裂隙灯检查显示结节旁边有一个坚硬的巩膜结节，伴有血管结构紊乱，巩膜血管扩张(图)1)，无浸润的近结节Dellen效应(图2)．苯肾上腺素测试呈阴性。眼底评价无明显差异。

病史显示，她于三年前被诊断为左乳浸润性导管癌，随后行左侧肿瘤切除及神经节清扫术。术后，她开始接受阿霉素、环磷酰胺和多西托紫杉醇的治疗。在完成3个周期的化疗后，给予胸壁外束治疗，每周1次，持续8周。

临床检查发现多发性真皮结节性病变及腋窝1 cm/1 cm淋巴结肿大。

眼脑MRI显示幕下和幕上病变，其中小脑病变最大，注射钆后增强，颞部左巩膜增厚(图)3.)．

用眼超检查视网膜造影术，寻找继发性脉络膜定位，并没有发现异常。

胸腹盆腔CT显示多处二级肺病变伴中级胸膜炎，右侧心房内血栓形成。

对左侧颞部巩膜进行活检以确定阳性诊断并开始适当的治疗。

组织病理学研究显示低分化乳腺癌存在继发性肿瘤增生(图)4，5，6,7)．

最后的诊断是乳腺癌的巩膜转移，所以病人被送进肿瘤科进行管理和治疗。不幸的是，病人后来出现了呼吸窘迫和心脏循环停止。抢救措施是徒劳的。

3.讨论

大多数眼部和眼眶转移是由乳腺癌引起的[5]．临床系列报道的乳腺癌眼部结构转移的发生率在8 - 10%之间。但由于同时累及肺、肝、骨等主要脏器，影响患者的临床情况，其发生率可能被低估。

在癌症期间观察到的眼部表现，要么与眼睛或眼眶结构的侵犯或压迫有关，要么与针对眼睛结构的自身抗体继发的副肿瘤综合征有关，要么与癌症的系统性并发症或其治疗有关[6，7]．

葡萄膜组织，尤其是脉络膜，是乳腺癌转移的主要眼部部位，占全部眼部转移的81%[4]．

硬化累及是一种极其罕见的形式，可通过巩膜结节表现出来，该巩膜结节可模拟前结节性巩膜炎、视力下降、眼红、眼痛或流泪[8]．

眼眶继发性病变的诊断首先是通过临床，然后通过眼眶MRI进行放射学检查，以寻找巩膜增厚和局部扩展到其他局部眼眶结构，包括侵犯筛窦细胞或颅内扩展，威胁患者短期的重要预后(ICHT和大脑受累的风险)。

应进行实验室研究，以排除可能导致巩膜发红和增厚的其他情况，如肉芽肿、血管炎、内分泌和免疫疾病。需要对受累组织进行活检以进行阳性诊断。

眼部转移通常出现在乳腺癌患者最初诊断后20至40个月[9]．

在诊断眼部转移时，85%的患者已经有肺转移[9]．因此，眼转移的治疗几乎总是姑息治疗。

无论原发肿瘤的组织学类型如何，继发性眼眶病变的预后都很差。最近的研究表明，2年生存率分别为1.3和27%。另一项最近的研究表明，无论原发肿瘤的组织学类型如何，发现眼眶转移后的平均生存率为7.4个月[8]．

4.结论

乳腺癌是眼部转移的常见来源。本病例报告强调了一个事实，即有乳腺癌病史的患者，任何不寻常的眼部表现，即使是模拟前巩膜炎，都会引起转移的怀疑。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

工具书类

1. I. Georgalas, T. Paraskevopoulos, C. Koutsandrea等，“乳腺癌的眼部转移和乳腺癌治疗和管理的眼部副作用:微型综述，”生物医学研究的国际， 2015年第1期，文章编号574086,8页，2015年。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. S.Dogan、F.Andre和M.Arnedos，“转移性乳腺癌临床研究中的问题，”肿瘤学的最新观点，第25卷，第2期6, pp. 625-629, 2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. K.-M.Kreusel，T.Wiegel，M.Stange，N.Bornfeld和M.H.Foerster，“女性转移性乳腺癌的眼内转移。发病率，危险因素和治疗，”Der Ophthalmologe第97卷第1期5，页342-346,2000。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. J. A. Shields和C. L. Shields，“转移性肿瘤到眼内结构”眼内肿瘤J. A. Shields和C. L. Shields主编。，pp. 207–238, Saunders, Philadelphia, 1992.视图:谷歌学者
5. R. L. Font和A. P. Ferry，“眼睛和眼眶转移癌。328例眼眶转移的临床病理研究癌症第38卷第2期3，第1326-1335页，1976。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. C. Bachmeyer, A. Frazier, A. Meftah, J. Cadranel, G. greau，“眼转移预示非小细胞肺癌:2例”，La Revue de Médecine internet第27卷第2期11，页865-868,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. P. De Potter, D. Disneur, L. Levecq，和B. Snyers，“癌症的眼部表现”，《法语d 'ophtalmologie，第25卷，第2期2，页194-202,2002。视图:谷歌学者
8. R. Mahmodlou, F. A. Amoli, A. Abbasi, S. A. S. Mokhtari, S. Pourasghary，“病例报告:食管鳞状细胞癌的巩膜转移”，眼科和治疗，第7卷，第5期第118条，第185-189页，2018年。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. 眼及眼附件的转移性癌，国际眼科诊所，第7卷，第5期3，页615-658,1967。视图:谷歌学者

版权

版权所有©2020 Belghmaidi Sarah et al。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。