文摘

尽管青春期前的阴道出血是罕见的,它可以创建一个医生和父母的困境。青春期前的阴道出血由于水蛭叮咬更为稀少,很难诊断没有适当的历史。我们报告的一个六岁的女孩出现阴道出血,最终诊断为阴道出血的情况下由于水蛭叮咬。我们描述了如何集中历史帮助我们诊断和管理这样的情况在农村地区有限的医疗资源。详细的历史高度怀疑的心理指标和彻底检查诊断水蛭咬阴道至关重要。

1。介绍

青春期前的阴道出血是一个令人担忧的条件父母和孩子和医生。虽然青春期前的阴道出血是罕见的,它有多种病因,包括性虐待、局部创伤、异物、感染、性早熟、血管瘤、肿瘤(1,2]。阴道出血是由于水蛭叮咬更为稀少,很少有报告病例;他们中的大多数来自热带地区(2,3]。尽管孟加拉国是一个热带国家,只有少数青春期前的阴道出血病例,因为水蛭叮咬已报告(4]。

在这里,我们描述一个案件的报告一个6岁的女孩来到孟加拉国农村的初级保健紧急设置的短暂历史原因不明的游泳后阴道出血,最终诊断为阴道出血的情况下由于水蛭叮咬。

2。病例报告

我们的病人,一个6岁的女孩,被她的父母Upazila健康复杂的紧急设置,这是孟加拉国的农村初级卫生保健中心/阴道出血在过去2小时。根据孩子的母亲,出血是温和的开始,但它随着时间增加。没有其他出血网站,她没有明显的外伤史或性虐待。病人没有任何重大的历史。她根据EPI疫苗接种完成(扩大免疫计划)计划的孟加拉国。她有点焦虑和苍白。她的血压95/65毫米汞柱,脉搏每分钟118人的速度,和呼吸率每分钟30。她平均体重身高。

在考试,她面色苍白,她的腹部是正常的。她的会阴区挤满了几块布浸了血。删除后的布,有积极从外部生殖器出血。她的处女膜完好无损,没有外部生殖器损伤的迹象。通过会阴病人的检查是不可能的,因为她是激动。外部包装是由一个卫生巾,病人后立即转移到或液体复苏。同时,进一步审问,父母透露,她在附近的一个池塘里游泳的历史就在这一事件之前,它允许我们考虑水蛭叮咬作为鉴别诊断。

后来,病人的会阴区域进行彻底审查下的或深镇静。我们探讨会阴区,它是负面的任何伤害或伤口或创伤的迹象。鲜红的血液,在阴道口凝块。消除血栓和血液后,很明显从阴道出血来了。阴道镜检查并不是第一次尝试中执行,以避免不必要的损伤处女膜。阴道是扩大和暴露的手指,发现几块血块。消除血栓与止血钳后,一个移动的黑色物体是沿着正确的阴道侧壁。大约200毫升生理盐水灌溉进入阴道,促进移动1.5厘米的水蛭从阴道入口。然后,它被钳轻轻删除。之后,沿着右侧壁粘膜损伤被发现阴道口外上方,似乎是活跃的出血。 No photo was taken of the external genitalia because of the parent’s religious belief.

阴道进一步与100毫升生理盐水冲洗,和iodine-soaked纱布被用来作为一个内部阴道包。病人被转移到住院部尿布,和她的尿布检查每30分钟。没有更多的流血,内部包被后12小时。进一步检查外生殖器没有活跃的出血,病人是稳定的。她在24小时内出院入院口服抗生素。七天的随访后,我们没有发现任何迹象感染或并发症。

3所示。讨论

水蛭与分段hematophagous蠕虫身体和寄生在人类和其它动物(5]。水蛭属于门环节动物门、类蛭纲(6]。他们通常可以吸收和储存血液多次的体型,和主机通常是不知道这附件由于麻醉剂水蛭的唾液的存在(7]。常见的网站水蛭侵扰是皮肤而水蛭可以在体腔如鼻腔、咽、喉、气管、食道、膀胱、直肠和阴道3,6]。

阴道出血是由于水蛭叮咬是罕见的,可以导致人体各种并发症,可能会有所不同从轻微出血严重状况如严重贫血和深刻的低血容量性休克8,9]。水蛭叮咬的并发症产生主要是由于机械阻塞的重要器官和/或出血[6,10]。的一个主要障碍由于水蛭叮咬,出血,不是因为吸吮血液的水蛭但由于水蛭的唾液中各种物质的存在,包括水蛭素、theromin, bufrudin, granulin-like肽,haemadin [11,12]。

出版物对水蛭的侵扰,阴道是有限的,大部分的案例报告。我们发现了一个来自孟加拉的研究对于水蛭侵扰在孩子身体孔,这几个孩子阴道出血病例报道由于水蛭叮咬4]。阴道出血在一个看似健康的青春期前的女孩可以为医生麻烦的情况,特别是没有适当的历史。汉纳等人报道9 17例报道史的水蛭入口和怀疑历史的出口(4]。

大部分的报告病例的阴道水蛭叮咬来自热带和亚热带的地区,发生在淡水游泳或洗澡后(3]。仔细和详细的历史可以指导怀疑水蛭叮咬在青春期前的患者阴道出血的热带地区。细节和关注病人的病史和临床检查是诊断的中流砥柱的由于水蛭咬出血。

水蛭侵扰的管理重点是两部分(3,6,12]。表示其中一个是支持治疗减少并发症出现的水蛭叮咬,,另一个是切除水蛭的网站(10]。支持治疗包括静脉晶体,输血,硫酸铁(13]。最典型、最简单和最安全的方法是应用生理盐水做大多数报告病例的文学(9,14]。但其他代理像盐、酒精或醋被用来删除水蛭或像利多卡因局部麻醉药物被应用到麻痹这种寄生虫。切除水蛭不应该强行因为水蛭的部分可能留在伤口,这将导致持续的出血和感染后期(5,14]。如果出血停止后短时间内,不需要进一步的治疗。如果继续出血,阴道应该检查,出血部位应彻底用生理盐水洗净,以确保水蛭的唾液是完全移除。阴道应该挤满了纱布完全删除后寄生虫的压力,和纱必须24小时后删除15,16]。对于阴道水蛭成片,水蛭通常仍在阴道,但病例报道,水蛭迁移到子宫和腹膜腔,可能导致灾难性并发症(17,18]。

4所示。结论

尽管罕见,青春期前的阴道出血由于水蛭咬应怀疑,特别是如果病人从热带地区的历史使用沐浴的池塘和/或河水减少发病率和并发症诊断失败或延迟。集中和详细的历史高度怀疑的心理指标和彻底检查诊断水蛭咬阴道至关重要。小心与手术切除水蛭钳也需要防止进一步的伤害。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。