文摘

剖腹产(CS)的速度,增加在世界范围内,可能与并发症有关。尽管CS后盆腔脓肿是罕见的,但它是很难治疗的。我们在此报告两例盆腔脓肿CS后腹腔镜手术治疗。患者的脓肿位于袋道格拉斯和子宫疤痕CS后,分别。几天后CS,病人出现下腹部疼痛和发烧。腹腔镜进行排水因为成像显示盆腔脓肿,没有服从排水通过介入放射学。患者从感染中恢复过来,排水后四天出院。

1。介绍

全世界的剖腹产率增加(1]。剖腹产(CS)可能与短期和长期并发症,包括膀胱损伤,疤痕妊娠、子宫破裂,在随后的妊娠异常胎座式(2]。尽管外科手术部位感染后CS是罕见的,很难治疗。抗生素可能是首选的治疗感染患者CS后,如果没有响应,引流脓肿患者可能需要(3]。一个图像引导排水标准疗法;然而,在某些情况下它可能很难执行。在这些情况下,剖腹手术引流已经完成;然而,最近的一项研究表明,腹腔镜排水降低术后脓肿,疤痕感染,肠阻塞排水进行剖腹手术方法相比(4]。我们在此报告两例盆腔脓肿后CS与腹腔镜手术治疗。

2。案例展示

本研究经大阪医科大学临床研究审查委员会,和病人给予书面知情同意出版。

2.1。案例1

一个30岁的女人(孕妇、2;帕拉,1)接受了CS由于臀先露。感染的病人没有任何症状,包括温度或CS前胎膜破裂,并得到了CS后预防性抗生素预防手术部位感染。下段CS Pfannenstiel的执行方法。在CS,没有发现异常(如子宫内膜异位症、粘连、卵巢肿瘤,或羊水染色)。双层关闭了与0-PDS修复子宫切口。患者进行了3500克的男孩是状况良好;CS是完成没有并发症。然而,病人出现腹痛和发热CS后10天。抗生素治疗管理(氨苄西林(4 g /天)+庆大霉素(160毫克/天)和克林霉素(1200毫克/天)5天; however, she showed no improvement. A blood examination revealed an elevated white blood cell (WBC) count (12570/μl(正常范围,3300 - 8600 /μl))和c反应蛋白(CRP;1.2 mg / dl(正常范围,< 0.3 mg / dl)。超声和CT显示脓肿的直径6厘米的左侧子宫切口。一个计算机辅助排水被认为是;然而,结论:电脑无法执行,因为脓肿是覆盖着膀胱和肠道。经阴道的ultrasonography-guided排水也似乎是困难的,因为脓肿在子宫前壁;子宫和膀胱梗阻的穿刺。因此,与气腹腹腔镜手术进行全身麻醉。她接受了多端口(四端口)腹腔镜排水用修改后的钻石方法使用相机的脐端口和三个工作港口双边下腹耻骨弓上的地区。子宫,特别是周围的脓肿,布满了网膜,形成炎症屏障。 Adhesiolysis and drainage were performed. An abscess, which contained yellowish pus, was found on the left side of the uterine incision between the posterior bladder wall and anterior lower uterine body (Figure1)。脓肿是完全有孔的,用盐水洗净。腹腔镜检查结束时,导管放置在脓肿腔。没有内部和术后并发症,术后当然是平淡无奇的。患者从感染中恢复过来,手术后4天出院。在CS 22个月后,病人接受了后续的交货计划CS。病人情况良好的下了一个女婴。没有发现严重的粘连在CS。术后当然是平淡无奇的。


图1
术中腹腔镜脓肿的形象,被发现在左边的子宫疤痕后膀胱壁和前降低子宫的身体。
2.2。案例2

一个28岁的女人(孕妇,1;帕拉,0)接受了逮捕了劳动CS。病人接受抗生素治疗,因为胎膜破裂伴发热。下段CS Pfannenstiel的执行方法。在CS,没有发现异常,如子宫内膜异位症、粘连、卵巢肿瘤,或染色的羊水。一个双层闭包与0-PDS进行修复子宫切口。患者进行了2850克的男孩是在良好的状态。CS是完成没有并发症。病人出现腹痛和发热在CS后6天。抗生素治疗(氨苄西林(4 g /天))是管理6天; however, she showed no improvement. A blood examination revealed an elevated WBC count (914960/μl)和c反应蛋白水平(24 mg / dl)。超声和CT显示脓肿的53毫米直径在道格拉斯的袋。一个计算机辅助排水被认为是;然而,结论:电脑无法执行,因为脓肿布满了肠。经阴道的ultrasonography-guided排水似乎难以执行,因为没有足够的空间在脓肿穿刺和导管的位置。与气腹腹腔镜手术进行全身麻醉。她接受了多端口(四端口)腹腔镜排水与修改后的钻石的方法。脓肿,包含黄色脓,被发现在道格拉斯的袋(图2)。脓肿是完全有孔的,用盐水洗净。腹腔镜检查结束时,导管放置在道格拉斯的袋。术后当然得平淡无奇,病人手术后第四天出院。疾病的病人是免费的九个月随访检查。


图2
术中腹腔镜脓肿的形象,被发现在道格拉斯的袋。

3所示。讨论

在当前的报告中,我们提出两例盆腔脓肿后腹腔镜处理排水的CS。我们的报告显示,腹腔镜排水后盆腔脓肿的CS可以是一种有效的方法,当一个导航下排水是行不通的。

CS是目前世界上最常见的腹部外科手术执行(1]。CS增加产科并发症的风险,如胎盘异常或子宫破裂在随后的妊娠期,并与出血性并发症的风险有关,尿和胃肠道损伤,伤口感染,myometritis [5]。尽管伤口感染率通常据报道约2%,据估计发生盆腔器官感染在不到0.2%的情况下(6]。CS后感染通常发生后30天内交货(7]。postcesarean盆腔脓肿的风险因素包括年轻的年龄,社会经济地位较低,产程延长,胎膜早破,多个阴道检查,cephalopelvic不相称(8]。据报道,盆腔脓肿的症状包括下腹部疼痛、发烧和发冷,恶心,犯规生殖器出血。

由于临床症状和实验室发现非特异性,超声和CT / MRI对诊断很重要9]。盆腔脓肿是经典与广谱抗生素治疗。有时这种方法失败,需要侵入性,或手术干预。CT或超声引导下排水可以表现为一个可行的选择,因为它是更少的侵袭性。据报道,成功的盆腔脓肿的CT和超声引导下排水为83.3% (10)和92% (11),分别。在当前的情况下,很难进行CT或ultrasonography-guided排水因为子宫、膀胱和肠阻塞穿刺。我们也想把导管引流脓肿,这样我们可以用生理盐水清洗腔。由于这些原因,使用腹腔镜手术。图像引导排水标准疗法,如果行不通,腹腔镜手术后盆腔脓肿CS是一个非常有用的方法,减少了术后疼痛,盆腔粘连的风险,和住院治疗的持续时间和提供良好的化妆造型12]。

总之,腹腔镜手术是一种有效的管理方法后盆腔脓肿CS当一个计算机辅助排水是行不通的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与目前的研究。作者仅负责内容和论文的写作。

确认

我们感激Junko Hayashi久美子Satoh宝贵的秘书协助。