文摘
宫颈癌的发病率显著下降以来推出的子宫颈(Pap)屏幕。宫颈癌是最大的危险因素筛查不足。改变骨盆解剖可以限制收集子宫颈抹片检查。在当前情况下,一个女人的子宫肌瘤出血麻醉提出了考试。传统的方法收集子宫颈抹片检查失败。GlideScope视频喉镜用于可视化宫颈和收集子宫颈抹片检查。样品是满意的,-上皮内病变或恶性肿瘤,HPV阴性。喉镜可以用来可视化的一个具有挑战性的子宫颈抹片检查。子宫颈抹片检查的新方法收集和宫颈癌筛查是必要的和有潜力拯救生命。
1。介绍
宫颈癌是第三个最常见的妇科癌症在美国估计有13800新发病例和4290例死亡(2020年1]。然而,这些利率明显高于使用之前介绍的子宫颈(Pap)测试。随后,浸润性宫颈癌的发病率下降了50%以上(2]。蔓延前的病变仍是常见的(3),与412000例宫颈上皮内瘤诊断每年在美国(4),但筛选允许将这些女性之前治疗浸润性宫颈癌的发展。
尽管取得了这些进步,挑战仍然存在。宫颈癌是最大的风险因素缺乏足够的检查(5- - - - - -7]。挑战获得满意的巴氏涂片可能来自高身体质量指数,大幅前倾的/子宫后倾的,和解剖学改变由于手术、肌瘤等解剖变异。在这里,我们报告一例患者严重失真由于肌瘤,子宫颈抹片检查的收集使用喉镜可视化。
2。情况下
59岁的未生育过的女人过去病史的HSV,绝经前子宫异常出血,子宫肌瘤与子宫肌瘤栓塞在2000年代,与绝经后出血,现在被称为妇科肿瘤的管理。她的妇科医生曾试图收集子宫颈抹片检查和子宫内膜活检没有成功,由于无法充分想象她的子宫颈。肌瘤导致深刻的扭曲她的盆腔解剖,与她的子宫颈钉在耻骨联合妨碍可视化和样本收集。每个病人,也曾这样跟她以前的妇科医生,她不确定多长时间一直以来她最后的子宫颈抹片检查。除了推荐,她的妇科医生下令CA125水平和MRI。CA125是在正常范围内。核磁共振成像显示子宫测量 子宫内膜管扭曲和广泛的平滑肌瘤。三大肌瘤是校内和测量 , ,和 。也有多个浆膜下肌瘤。没有肾盂积水。正确的附件出现正常,左侧附件不能可视化由于肌瘤。淋巴结出现正常。
表示,病人说她当初腹部症状最近压力和绝经后出血,她形容为间歇性发现与擦拭或血液。她在一年前经历更年期。她否认尿投诉、性交困难、腹痛、胀,体重急剧增加或减少,早期的饱腹感,便秘,或阴道分泌物。过去医疗、家庭和社会历史noncontributory。
考试,外部生殖器出现正常。没有损伤或质量在阴道触诊,虽然血指出手套后用双手的考试。用双手的考试,宫颈前耻骨联合。子宫是中线,扩大到40周的大小、无痛性,固定的,扭曲的有可触及的肿块。没有明显的附件的质量或淋巴结。直肠阴道的考试是正常的。内窥镜检查,宫颈不能可视化,子宫颈抹片检查和子宫内膜活检不能在办公室进行。它讨论了绝经后出血可能是继发于她的肌瘤,但我们不能排除恶性肿瘤没有子宫颈抹片检查和子宫内膜活检。病人没有欲望子宫切除术如果良性过程可以证实自她的子宫肌瘤是相对无症状。建议是在麻醉下进行考试。 She had a preoperative evaluation and was scheduled for the procedure.
在手术室里,全身麻醉管理没有困难。病人放在背截石术的位置。用双手的考试,子宫扩大到40周的大小。宫颈几乎没有明显的用双手的考试尽管操作包括以下重大压力以及宫下行压力。宫颈不能可视化与坟墓窥器或加权镜和直角牵开器。盲人Pap实施数字指导;然而,由于阴道的长度、曲率的耻骨联合和背后的阴道,宫颈冲洗阴道壁,这是不成功的。严格的子宫镜会遇到同样的挑战与定位背后的子宫颈耻骨联合阻止访问。一个灵活的子宫镜并不是可用的。讨论成像工具,能达到这种程度的曲率,这是指出喉镜能够实现这个角。 In consultation with anesthesia, the decision was made to attempt visualization with a laryngoscope. Using a GlideScope video laryngoscope with a size 4 blade, the cervix was visualized posterior to the pubic symphysis. Blood was seen coming from the os. The os was flush with the vaginal wall. No gross cervical lesions were visualized. The vaginal walls were atrophic. A Pap spatula was taped to a rigid GlideScope intubating stylet, and the specimen was collected under direct visualization with the GlideScope. Similarly, an endocervical brushing was collected under GlideScope visualization after taping a brush to the end of a stylet. An attempt was made to collect an endometrial biopsy in a similar fashion with a Pipelle taped to a stylet and guided to the cervical os under visualization with the GlideScope; however, the Pipelle could not be advanced beyond approximately 1 cm secondary to inability to provide countertraction and the like presence of a fibroid. Scant bleeding was noted under visualization with the GlideScope. All instruments were removed from the vagina, and good hemostasis was noted. The patient tolerated the procedure well.
病理显示碎片的良性鳞状上皮和腺体罕见的子宫。子宫颈抹片检查是满意的,-上皮内病变或恶性肿瘤,HPV阴性。
术后病人做得很好,只需要布洛芬抽筋。她否认有任何阴道疼痛。她继续有少量的发现。考虑到无法收集足够的子宫内膜活检,她当选为进行子宫切除。病理学是良性的。
3所示。讨论
这个报告展示了一种全新的方式来收集子宫颈抹片检查的病人以扭曲的盆腔解剖。再利用GlideScope视频喉镜,我们能够想象宫颈总值和排除任何侵入性宫颈癌的证据。我们也能够收集足够的子宫颈抹片检查下直接可视化。我们进一步尝试一个子宫内膜活组织检查;然而,先进Pipelle不能超出了子宫颈。
子宫颈抹片检查是一个行之有效的方法导致的宫颈癌筛查宫颈癌的发病率显著下降,因为它已被广泛采用。的确,宫颈癌的筛查不足是最大的风险因素。通常,这种筛选的缺乏是由于社会因素;然而,生物因素也可以发挥作用。宫颈巴氏涂片需要可视化,令人不满意的子宫颈抹片检查率约1%,尽管这是高度可变的网站(8,9]。贝塞斯达系统标准需要8000 - 12000年或5000年保存完好的和简释鳞状细胞进行评估与传统涂片和液态制剂,分别为(10]。巴氏涂片,不符合这些标准被认为是不满意的。这些不满意巴氏涂片可能至少满意的巴氏涂片随后来自女性被诊断患有CIN2或更重要的病理11- - - - - -15]。无法想象和正确样品ectocervix导致不满意样品。建议女性获得巴氏涂片后2 - 4个月跟进一个不满意的结果;然而,医生可能会面临同样的挑战,获得足够的标本。
在这种情况下,由于肌瘤患者明显扭曲的解剖学。据估计,70%的白人妇女和80%的黑人妇女肌瘤的50岁(16]。除了肌瘤,手术有可能改变盆腔解剖。在美国,三分之一的交付发生通过剖腹产(17]。子宫肌瘤、输卵管结扎输卵管切除术、胆囊切除术等也有可能导致疾病和解剖学改变的粘合剂。鉴于盛行的这些条件,可以与一个标准的宫颈无法窥器检查,它是有价值的替代方法。传统技术包括使用不同的大小和风格的窥器,重新定位病人,麻醉下考试,用双手的考试来确定子宫颈的位置可能盲目的样本集合。然而,再利用其他医疗设备做了在这种情况下报告可以提供解决方案具有挑战性的情况下。值得注意的是,这是一个视频喉镜的标示外使用。它没有被fda批准的为这个目的。
这种情况下也就提出了一个问题:是否新仪器或诊断测试需要开发用于宫颈癌筛查。尿液检测人乳头状瘤病毒已经提出,在研究显示了承诺,但还没有临床可用的(18]。然而,这种方法不能想象子宫颈或提供细胞学。我们能够获得可视化和使用视频喉镜子宫颈抹片检查,但如果病人需要阴道镜,这种技术很可能不会足够。喉镜没有放大或蓝绿色阴道镜所需滤光器。它也不太可能,任何我们的切片工具可以实现曲率需要样品我们患者的宫颈。修改工具,如内窥镜或灵活的子宫镜可以有利于改变患者的活检甚至IUD放置解剖学。灵活的子宫镜目前用于阴道镜检查在儿科患者19]。这些工具可以被用来子宫颈抹片检查,阴道镜活检或IUD放置。这样一个技术开发是Veda-scope阴道与空气膨胀,并使用纤维可视化子宫颈。这项技术已经被证明可以达到足够的细胞学典型女性的盆腔解剖(20.]。口袋阴道镜,另一种技术使用一个相机大小棉条可视化宫颈在白色和绿色光和实现结果类似于视觉与传统阴道镜检查发现癌前病变(21]。使用纤维,可以开发这种技术的一个灵活的版本。这样的技术也可以使用外部的手术室,甚至可能是微创,更可接受的病人比传统窥器检查。
子宫颈抹片检查是一个拯救生命的筛查工具。目前,缺乏巴氏涂片是一个主要的危险因素为宫颈癌的发展。扭曲的盆腔解剖由于肌瘤或手术可以限制使用传统方法获得子宫颈抹片检查。我们成功地使用视频喉镜的子宫颈抹片检查。发展新的宫颈癌筛查方法,获得必要的巴氏涂片标本有潜力拯救生命。
数据可用性
安全电子医疗记录的数据是可用的。
信息披露
这项研究没有收到具体的资金,但作为工作的一部分,执行由印第安纳大学的作者。印第安纳大学没有参与手稿写作,编辑,发布批准或决定。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。