文摘
卵巢静脉血栓性静脉炎是少见,主要发生在产后期间和在剖腹产后更高的利率。这个病例报告和文献综述的目的是突出一个卵巢静脉血栓形成的罕见的37岁妇女postcesarean交付在一个大子宫肌瘤的设置随后开发了肺栓塞。病人出现严重的腹痛,发烧,发冷。成像显示右卵巢静脉血栓形成。起始抗凝治疗后,她呼吸困难和测试显示subsegmental肺栓塞。进一步的调查显示,病人有未确诊的血栓形成倾向从而满足经典Virchow三合会。完成临床观察复苏,抗凝治疗持续了1年。我们强调的重要性认识卵巢静脉血栓形成,因为致命的并发症的风险,如肺栓子。大肌瘤应该提高我们的意识的存在设置OVT的腹痛和发热。没有在之前的妊娠并发症不应改变我们的临床怀疑。
1。介绍
卵巢静脉血栓性静脉炎(OVT)是一种罕见但严重的感染性盆腔血栓性静脉炎最常发生在产后时期,与阴道分娩相比,剖腹产后高发生率(1/800和1/9000)[1]。在这里,我们描述一个37岁的女人有一个很大的子宫肌瘤了肺栓塞剖腹产后,发现有一个OVT。
2。病例报告
一位37岁的多产的妇女的急诊科严重右下腹疼痛,发烧和发冷,一个集呕吐,腹泻频繁集。她是9天产后和经历了一个平淡重复剖腹产交付早产胎膜破裂后,在31周的妊娠早产。她怀孕复杂化早产收缩和出血由于存在子宫肌瘤13厘米。病人已经出院回家预防性抗凝治疗和抗生素按常规术后产后护理。检查系统是不正常的。
在演讲中,疼痛被称为8-10/10强度,在自然起伏,缓解排便。重要器官在急诊科稳定,除了发烧39.3°C的纠正。,麦克伯尼是正面迹象,病人有积极的迹象腹膜刺激物理考试。除了c反应蛋白30.57,实验室结果包括常规CBC,电解质,肝功能测试,尿液分析正常。血液、粪便和尿液文化。胃肠病学小组咨询,KUB x射线被命令(正常),其次是CT扫描排除急性阑尾炎。CT扫描显示正常的附录;然而,发现右卵巢静脉血栓形成。没有相关的扩展到下腔静脉(图1)。
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咨询团队血管后,病人开始抗凝治疗与低分子量肝素(LMWH)(伊诺肝素1毫克/公斤体重每天两次皮下注射)。她也给予环丙沙星、甲硝哒唑antibiotic-associated腹泻而等待文化的结果。在转移到地板上,病人开始经历轻微的呼吸困难和呼吸窘迫,BP 120/80毫米汞柱,HR 110 bpm和室内空气饱和度98%。心电图显示的变化导致通过V4 V1,暗示新的右束支块(图2)。
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心脏超声心动图显示正确的应变与肺动脉压力的增加。subsegmental肺栓塞的诊断与CT确诊肺栓塞(PE)协议。在重症监护室病人稳定48小时,转移到地上稳定除了持续性腹泻。粪便取样显示积极的艰难梭状芽胞杆菌抗原和毒素万古霉素125毫克每6小时开始。
心血管面板显示,病人是MTHFR基因纯合子V莱顿和杂合的因素。她从LMWH转向一个因素Xa抑制剂(Rivaroxaban 15毫克每日两次),出院回家治疗1年和5毫克的叶酸。
OVT的门票要注意,前两天,病人呈现在急诊科1周产后发烧。当时CT扫描显示,子宫肌瘤13厘米,正常发现postcesarean交付和没有卵巢静脉异常的迹象。她被发现有尿路感染和阿宝抗生素被送回家。
3所示。讨论
OVT通常涉及到右卵巢静脉(70 - 90%)由于dextroverted压缩引起的子宫上长右卵巢静脉在骨盆边缘的位置2,3]。风险因素包括感染,静脉瘀血,hypercoagulable状态因素存在于产后设置。其他诱发因素是先天性血栓形成倾向,盆腔炎,潜在的恶性肿瘤,人工流产,平滑肌瘤等大型盆腔肿块的存在(3- - - - - -7]。根据Shiota et al .,血管瘀发生在下腔静脉是由大型盆腔肿块压缩可以导致OVT [8]。
我们的病人遇到的经典三Virchow使患者血栓栓塞事件以及其他因素。首先,怀孕是一个凝血的事件有凝血和抗凝血因子之间的平衡的改变增加纤维蛋白沉积,减少纤维蛋白溶解(9]。剖腹产后子宫感染,经常遇到,导致内皮细胞损伤,可以增加OVT的机会。第二个风险因素是以前确诊血栓形成倾向。病人没有流产史或逮捕怀孕,没有栓塞事件,没有积极的家族史。应该考虑一个血凝过快引起的患者没有任何明显的危险因素(10]。被诊断为先天性或获得性血栓形成倾向,只有50%的女性在怀孕期间有血栓性活动(9]。重要的是要注意,这个病人还开发了一个OVT尽管常规预防性抗凝治疗和抗生素管理作为日常产后护理的一部分在我们的医院。
发烧和右下腹疼痛的鉴别诊断是相当巨大的。它包括阑尾炎、卵巢扭转,肠扭结,盆腔脓肿,肾盂肾炎、子宫内膜炎10,11]。由于病人有发热、胃肠道症状,和积极的尿液分析,诊断无疑是具有挑战性的。患者血培养不到1/3的病例(OVT是积极的10]。诊断成像检查在这些情况下包括超声、MRI、CT扫描和52%,92%和100%的敏感性在诊断(12- - - - - -14]。
肺栓塞复杂化不到(OVT病例的3%15]。栓子往往很小,很少引起缺氧,这或许可以解释缺乏在CT发现尽管高临床怀疑和间接研究[16]。
管理这些病例包括抗生素和抗凝,尽管普遍认为或算法尚未开发。建议现在包括抗凝,主要LMWH和广谱抗生素对革兰氏阴性、阳性,厌氧覆盖,直到临床和实验室改进是48小时(17]。我们的病人了肺栓塞,尽管已经开始全面抗凝,所以当时做出决定维持治疗12个月。
4所示。结论
我们强调的重要性认识卵巢静脉血栓形成,因为致命的并发症的风险,如肺栓子。大肌瘤应该提高我们的意识的存在设置OVT的腹痛和发热。没有在之前的妊娠并发症不应改变我们的临床怀疑。
数据可用性
没有数据可用性语句对于这种情况报告。
同意
没有采取书面同意从病人的身份是匿名的。
的利益冲突
没有潜在的利益冲突与本文相关的报道。