文摘
背景。Hematometrocolpos是一种罕见的并发症以下程序进行女性生殖道。而通常出现在青少年先天性异常包括处女膜闭锁,阴道狭窄,它也被描述在产科阴道撕裂伤。剖腹产后的发病率是未知的。的情况。这是一个43岁的经产孕妇谁接受了低横向剖腹产复杂子宫裂开,以及宫颈和阴道撕裂伤。修复导致低生殖道阻塞。她七个月之后有严重abdominopelvic疼痛和继发性闭经,后解决阴道扩张和切除阴道疤痕。结论。系统检查的阴道应该与阴道复杂剖腹产后进行扩展。剖腹产后Hematometrocolpos应该类似于阴道横隔管理。
1。介绍
医源性hematometrocolpos病例罕见但已报告后放射治疗(1,2)和阴道分娩导致产科创伤导致阴道/唇粘连[1- - - - - -3]。几例剖腹产后子宫积血已报告在文献[4- - - - - -7];然而,hematometrocolpos剖腹产还没有被描述后,发病率是未知的。hematometrocolpos大多数情况下的青少年,由于异常低生殖道的发展。最常见的先天性异常导致hematometrocolopos是处女膜闭锁;然而,阴道横隔和发育不全的阴道也可能病因病理。产后闭经是常见的,经常发生二次哺乳。很少,产后闭经后可能与垂体功能障碍有关产后出血或子宫内粘连继发于妊娠相关刮除术。在这里,我们描述一个案件的产后闭经和严重hematometrocolpos阴道和宫颈裂伤修复的结果在一个低横向剖腹产。
2。情况下
这个病人是一个43岁的孕妇5,帕拉4,流产前1与子宫肌瘤的历史和两个剖腹产。病人被她的产科医生提到洛杉矶郡大学南加州(LAC +南加州大学)医疗中心在2019年增加骨盆疼痛和闭经了七个月后第二次剖腹产。在向我们的机构,她报告说,疼痛严重,已经逐渐恶化随着时间的增加强度表示之前五周。病人形容痛苦常数和枯燥,本地化的骨盆和辐射的后背。她的痛苦与布洛芬最初控制;最近,她需要足够的疼痛控制阿片类药物。接受护理LAC +南加州大学之前,病人最初评估骨盆疼痛五个月后剖腹产在紧急情况下。当时没有进行成像,提供诊断子宫肌瘤,切口瘢痕。病人然后提交给其他紧急护理设置更严重的疼痛。在她第一次急诊访问,她是子宫内膜炎治疗经验她的症状没有改善。 At another urgent care visit, a computed tomography (CT) scan of the abdomen and pelvis was performed and revealed an enlarged uterus with multiple fibroids and an enlarged cavity with suspicion of hematometra. She then presented to an outside outpatient clinic for follow-up and a stenotic cervical os was visualized on exam; she was subsequently referred to our institution.
剖腹产手术报告获得和显示持续的类别进行了剖腹产两个胎儿心率追踪剖腹产之前设置的一个。在进入腹部,外科医生记录子宫疤痕裂开和多个肌瘤。肌瘤的位置和大小没有描述。分娩后的婴儿,多个supracervical和阴道沟的伤口被遇到。这些都是与运行0-vicryl缝合修复腹部,开始在撕裂的顶点和缝合子宫切开术。没有其他的并发症。病人后来在术后一天出院后2号会议所有术后的里程碑。在她产后访问,供应商记录她的考试有限的由于增大的子宫和子宫肌瘤。她停止母乳喂养后两个月,没有使用任何激素或其他方法避孕时她第一次出现在我们的机构。
在演示LAC +南加州大学医学中心,她没有尿症状,尿液是负面的。骨盆检查显示一个娇嫩的子宫增大,大约22周大小。数字考试透露可能盲目阴道的结束。宫颈不触诊镜考试考试也不清晰的可视化。经阴道的,结论:超声波进行。子宫测量 (图1)。充满液体的超声显示异构上阴道和子宫内膜运河(图2),以及结构呈附件提示水电/ hematosalpinges(图3)。总的来说,超声发现hematometrocolpos有关。
由于她的剧痛和疑似流出道梗阻,病人被紧急送往手术室。在考试期间麻醉(欧洲大学协会),一个鼓鼓囊囊的阻塞在阴道上可视化。一个缩进被手术刀和一个小孔。这个开口就扩大使用黑格尔说道扩张器流出的结论:超声指导下大量的旧血。结论:超声波然后显示持续液体收集器解剖水平以上。进行阴道镜检查子宫镜穿过狭窄的通道打开,进入扩张器与黑格尔说道。多个口袋的流体是连续识别,探索轻轻扩张器与黑格尔说道,然后排出。虽然份额鞘突的可视化是次优的,子宫颈被认为是扩张,没有狭窄。阴道镜检查和超声显示有一个液体收集与子宫腔连续子宫颈的水平之上,但没有进一步指出血液是排水。程序被终止。 Immediately postoperatively, the patient reported improvement in her pain and was discharged home the same day. She was seen in clinic two weeks later, where she reported improvement in her symptoms. However, on sterile speculum exam, she was again noted to have a bulge in the upper vagina. Ultrasound confirmed a persistence of her hematometrocolpos. She was therefore offered planned repeat vaginal exploration with scar excision versus hysterectomy and upper vaginectomy. She elected for scar excision.
病人后来回到手术室,经历了一个欧洲大学协会,膀胱镜检查、阴道镜检查,切除阴道疤痕。欧洲大学协会和膀胱镜检查进行首次手术计划。膀胱镜检查显示没有管状器官或质量。注意力就转向了阴道,阴道疤痕触诊,和一个小十字切口是在中线与手术刀流出中等体积的古老的血液制品。这种开放是连续扩张器扩张与黑格尔说道随后放置30 cc Foley气囊导管引导。伤疤被放置在紧张和估计约2厘米厚。疤痕是破坏了阴道上皮细胞近端,和疤痕组织被分为象限移除压痕,直到扩张子宫颈是可见的。裸露的阴道组织疤痕的底部是由reapproximating远端阴道上皮的近端阴道上皮与2 - 0 polyglactin缝合圆周的方式。术中超声显示完整的解决hematometrocolpos,过程终止。病人然后出院回家。
她后来也跟着在门诊。病人恢复正常月经,完成在两个月内解决她的痛苦的手术。她报道持续正常的月经期7个月修订后的疤痕。
3所示。讨论
Hematometrocolpos剖腹产后是一个非常罕见的并发症,只有少数的报道子宫积血现有文献中(4- - - - - -7]。我们的病人经历了宫颈和阴道伤口在剖腹产手术,修复腹部。她随后经历了数月的闭经和恶化abdominopelvic疼痛。调查导致hematometrocolpos诊断,手术纠正了疤痕修正。她随后返回正常的每月的月经和分辨率的腹痛。
例postcesarean子宫积血识别在文献中是有多种原因的结果。一例后剖腹产后子宫积血造成止血缝合的位置在交付后一个前置胎盘与子宫下段(4]。这导致子宫粘连宫腔镜adhesiolysis要求。一个单独的情况下可能造成无意的前部和后部的缝合子宫壁帝王剖腹术修复期间,这创造了一个子宫袋,不与阴道5]。子宫压迫缝合,术后子宫内膜炎也伴随着postcesarean子宫积血(6,7]。
我们的病人的主要风险因素这一结果是一个历史的剖腹产之前,子宫裂开,和扩展的帝王剖腹术进入阴道。最初的阴道撕裂伤的复杂性可能导致无意关闭阴道和/或明显的疤痕组织的形成导致hematometrocolpos。为了减少术后持续的风险降低生殖道阻塞大量阴道裂伤修复后交货时间,阴道的开放可以通过内窥镜检查或评估数字在子宫颈的触诊。术中评估的阴道剖腹产的时候可以减少医源性阻塞的风险,尽管上阴道疤痕的机会可能不是完全消除。此外,彻底骨盆检查时的产后访问剖腹产后可以进行完整的评估低生殖道。加强对这一潜在的术后并发症的认识,促使与成像调查可能会导致早期识别和手术矫正,可以大大降低发病率。此外,低生殖道阻塞应该被包括在产后闭经的差,尤其是在病人不再是母乳喂养。最后,重要的是要注意,我们最初的手术approach-vaginal扩张患者的生殖道梗阻不成功。结果,我们建议首先尝试与疤痕切除手术矫正的方式类似于阴道横隔的方法。
尽管hematometrocolpos剖腹产是一种罕见的并发症,重要的是识别潜在风险因素降低生殖道阻塞的交付和治疗期间及之后提示阻塞的手术切除。
数据可用性
不适用,因为这是一个案例报告。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。