自发的两国在低风险患者的输卵管异位妊娠:对术前病人心理咨询案例报告的影响

文摘

双边输卵管异位妊娠(BTP)是最罕见的异位妊娠。术前诊断困难,管理不存在的以证据为基础的指导方针。在这份报告中,我们将讨论一个35岁的病人出现疑似输卵管异位妊娠。BTP诊断术,腹腔镜双边输卵管切除术进行没有并发症。后来经病理学诊断。这种情况下强调病人咨询和全面的术前计划的重要性。由于穷人那些将要动手术BTP的诊断,病人咨询应该包括BTP的可能性,适当选择管理和潜在损失的生育治疗。此外,所有疑似异位妊娠需要一次彻底的术前调查双边骨盆的附件和术中检查。

1。介绍

异位妊娠占大约百分之二的怀孕和报道都是最常见的单侧输卵管(1]。双侧输卵管异位妊娠(BTP)是极其罕见的,常见的辅助生殖技术(ART)紧随其后。估计BTP发病率是1 1580年到725年的1(异位妊娠的2]。这对应于一个发生1每200000个活产儿[3]。BTP真正的发病率,但是,可能更高,许多情况下可以识别次要自发的分辨率或成功的医疗管理的单侧输卵管异位妊娠。BTP是一个单侧输卵管异位妊娠临床区别,和大多数情况下是顺便诊断手术的时候。一个循证指南的管理并不存在。

2。病例报告

一个35岁的女人G4P0030 5周和6天的基础上,末次月经最初提交给生殖内分泌学家(REI)复发性流产。过去病史是重要的三个自然流产之前,最后一个是说怀孕是一个未知的位置,颈围与自发的决议。过去的手术是不起眼的历史。开始任何干预之前,病人被发现怀孕了。beta-human绒毛膜促性腺激素(βhcg)趋势显示以下值:776 /毫升(1天)、1203 /毫升(3天)、2211个人/毫升(7天),和2669个人/毫升(9天)。阴道超声波进行一天9显示缺乏一个可识别的子宫内怀孕(IUP),右附件的质量测量毫米,适度的自由流体在骨盆。没有报道(图左附件的质量1)。

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病人后来被投诉的急诊室中等右下腹疼痛在怀孕的未知的设置位置与异常上升β人类绒毛膜促性腺。在急诊室,病人血液流动稳定血压120 s / 80毫米汞柱和心率70年代每分钟跳动。物理考试,腹部柔软,nondistended,无痛性没有反弹或保护。β促了,发现是5454个人/毫升。重复阴道超声波显示相同的结果超声表现丽办公室。病人意识到关心的异位妊娠破裂由于体检结果和自由流体在阴道超声评价,没有一个IUP的证据。手术治疗异位妊娠的建议,同意了诊断性腹腔镜检查和可能的输卵管切除术或salpingostomy。

术,子宫和卵巢是在正常范围之内。大约100毫升的黑血现在和撤离的死胡同。大,对与受损的伞,输卵管壶腹部宫外孕是感激。左侧输卵管的峡部部分被指出有蓝紫色隆起可疑异位妊娠与出血性或坏死过程(图2)。由于不孕病人的历史和欲望进行体外受精,丽和家庭联系处理,讨论的结果疑似BTP和制定手术计划,与病人的目标。明确的管理决策,执行和双边输卵管切除术没有并发症。

最后也证实了双边输卵管异位妊娠的诊断病理学。病理报告证实绒毛膜绒毛内右侧输卵管符合intratubal宫外孕。左侧输卵管焦蜕膜和几个trophoblast-like细胞,是胎盘碱性磷酸酶阳性提示左输卵管异位妊娠。病人的术后当然得平淡无奇,β促性下降后适当的过程。

3所示。讨论

BTP是一种罕见的异位妊娠,BTP前没有使用的艺术,就像在这种情况下,被认为是最稀有的形式。单边和双边输卵管异位妊娠的临床表现是无法区分的。患者经常会出现的经典三闭经的症状,阴道出血和腹痛。进一步的研究可能揭示一个不当上升βhcg水平有或没有输卵管异位妊娠的超声证据。超声诊断异位妊娠的能力当一个卵黄囊的妊娠囊或胚胎存在内管,阳性预测值为80% (1]。大多数异位妊娠不提前达到这个阶段,而侧管的评价并不能保证适当的BTP的识别。因此,由于症状的重叠和限制的超声诊断异位妊娠,BTP通常诊断手术的时候,而不是准确的术前诊断。到目前为止,已报告200多例文献中,只有3例BTP通过术前超声诊断(3- - - - - -5]。缺乏数据支持的使用额外的BTP成像技术诊断。因此,重要的是要考虑在术前规划时期调查BTP附件并提供术前咨询,尤其是在病人渴望未来的生育能力。我们报告病例的患者会有机会参与手术规划后意识到BTP和潜在结果的可能性,其中包括双边输卵管切除术。这将也消除了需要联系丽专家和家庭处理制定手术计划。

通常,怀疑是单侧输卵管异位妊娠患者被认为是医疗管理,他们必须满足合格标准为甲氨蝶呤与串行密切监测和管理β人类绒毛膜促性腺直到确认怀孕的决议。然而,尚不清楚医疗管理是一个可接受的选择BTP因为超声的诊断BTP仍然是一个不可靠的方法。此外,没有研究解决药物剂量和甲氨蝶呤治疗BTP时的效果。准确诊断是医学的一个必不可少的先决条件管理,作为失败的医疗管理BTP据报道政府后单剂量注射甲氨蝶呤的假定单侧输卵管异位妊娠(2]。到目前为止,只有一个的情况下自发BTP成功报道,由超声诊断和治疗两个连续intratubal注射甲氨蝶呤阴道超声指导下没有并发症(4]。病人讨论在我们的例子中,然而,没有资格享受医疗管理由于临床症状符合宫外孕破裂。

血液流动不稳定或有症状的患者,发现关于破裂,或有任何禁忌医疗管理应该手术处理。重要的是要注意,手术治疗并不能保证BTP的检测。这样,需要一个彻底检查骨盆,避免错过了术中诊断可能导致不必要的重复的过程和未被发现的异位妊娠破裂2]。

问题是是否salpingostomy是一个保守的手术选择符合条件的患者复发性异位妊娠的可能的风险,可能需要额外的医疗或外科管理持续性异位妊娠的事件,同时考虑生育保护相比与双边输卵管切除术的激进的外科治疗。有两种报告病例的处理与双边salpingostomy诊断BTP治疗,其中一个需要剂量肌肉注射甲氨蝶呤的持续性异位妊娠(2,6]。有一些报告病例的子宫内怀孕后手术管理BTP单侧输卵管切除术和侧salpingostomy,最近的是在2013年报道的(2,4]。尽管如此,大多数BTP病例进行双边输卵管切除术,我们的病人也是如此。

在这种情况下,我们的病人怀孕需要艺术来实现。到目前为止,试管婴儿的成功率大约是27%7]。的患者接受单边salpingostomy或单侧输卵管切除术对侧的健康管,自发的怀孕率大约56 - 60% (8]。这应该被认为是与追求手术治疗时生育服务的可访问性。生育服务是现成的在美国。然而,进入艺术可以是有限的,不应认为是一个可行的选择所有的病人(9]。

4所示。结论

异位妊娠仍然孕产妇死亡率的主要原因在妊娠前三个月,占4 10%的妊娠相关死亡,使及时的诊断和适当的管理至关重要。(3]。管理一个算法疑似BTP一直耶等人提出的解决这个问题,降低的机会错过或延迟诊断(图3)[2]。理想情况下,一个以证据为基础的协议将指导BTP的管理;然而,考虑到低发病率和可怜的那些将要动手术BTP的诊断,这样一个协议必须推断从当前案例报告文学和个性化的。

虽然罕见,可威胁生命的条件,如果误诊,应考虑在所有情况下的疑似异位妊娠。描述的情况下突出患者咨询的重要性和全面的术前计划。患者咨询应该包括BTP的可能性,适当选择管理和生育手术治疗后的潜在损失。这种方法可以促进双方共同决策和准备需要提供以病人为中心的全面护理。最后,全面的术前调查双边附件和检查骨盆的处理可能会降低持续性异位妊娠的风险和产生的后遗症。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突,没有披露。每个作者表明他或她遇到了《华尔街日报》的作者的要求。

引用

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