文摘
宫颈鳞状细胞癌子宫和盆腔器官脱垂有关非常罕见,通常发生在老年妇女。我们在此提出一个81岁的绝经后妇女的门诊部溃烂不可约子宫脱垂。脱垂是减少在全身麻醉下,活检确诊的病变宫颈鳞状细胞癌。预处理临床分期显示16厘米子宫和轻度至中度肿大单方面hydroureteronephrosis,次要periureteric渗透,希望具有临床阶段。病人从手术被取消,和姑息化疗+放疗是推荐的。病人一般情况迅速恶化,诊断三个月后,病人去世了。宫颈癌的治疗管理与uterovaginal脱垂并不是完善的。因此,本文介绍了临床担心出现在这种罕见的和被忽视的情况。
1。介绍
宫颈鳞状细胞癌和盆腔器官脱垂(流行)分别被认为是先进的年龄的妇女中常见的事件。然而,完整的子宫脱垂的赞同和宫颈癌是很少遇到,主要在老年妇女从低收入国家1]。确切的子宫宫颈癌发病率与子宫脱垂是未知的。报告发病率(0.14 -1%)主要基于零星的病例报告(2- - - - - -5]。然而,在大多数情况下,这些实体的病理生理的协会进行了讨论,主要专注于治疗模式。我们这里提供一个独特的一位妇女的案例与子宫脱垂的历史发展巨大颈恶性肿瘤导致一个不可约生殖器脱垂。临床面临的困境和管理计划,讨论了相关性,只有一些类似的情况已经报道。
2。案例展示
一个81岁的白人女人孕妇2,para 2呈现给我们的门诊部门最近诊断为阴道出血和逐渐恶化子宫脱垂在过去的三个月。她有子宫脱垂的记录在过去的15年。病人也描述困难通过尿液过去5年和恶化的地方疼痛。她的肾脏功能受到影响,和尿导管插入。她还报道控制动脉高血压和哮喘。
物理检查发现子宫脱垂的溃烂的后壁病变位于ectocervix(图1)。Τ他脱出的子宫是不可约,并试图手动降低脱垂未果。获得知情同意,病人被转移到剧院为手动减少全身麻醉下的子宫脱垂。宫颈活检手术前。
最初的尝试未能子宫恢复到原来的位置。应用控制压力的笨重的部分脱出的子宫随着仔细把子宫颈促进子宫的替代品进入阴道。大量阴道拭子从位移被用来避免子宫。组织病理学报告显示宫颈的鳞状细胞癌。
预处理临床分期测试包括胸部x光片、超声、超声造影ct扫描的腹部进行。重大发现是16厘米子宫和轻度至中度肿大单方面hydroureteronephrosis,次要periureteric渗透,临床阶段希望(图2)。她的胸部x光片所没有显示任何异常特征。膀胱镜检查和直肠镜检查也进行分期无膀胱或直肠入侵的证据。
病人从手术被取消由于疾病的严重程度(菲戈阶段希望)。缓和与顺铂化疗+放疗是推荐,但病人的一般情况迅速恶化,表现为精神萎顿,食欲减退,和骨盆疼痛;因此,治疗被推迟。诊断三个月后,电话随访。我们被告知,结束病人的生命保健措施,对于她的安慰,被一名家庭护士执行。
3所示。讨论
流行发病率估计在2.9 - -41.1%。宫颈癌的发病率在女性盆腔器官脱垂经历阴道子宫切除术是0.3%没有之前建立诊断(4]。然而,许多研究并不区分所有盆腔器官脱垂和子宫脱垂,这使得它很难确定真正的疾病的发病率。流行音乐可以影响所有年龄段的女性但通常发生在老年人(5]。
流行可能导致症状,比如骨盆压力的感觉,膀胱和肠道功能障碍,通过入口膨胀,和性交困难6]。然而,只有3%的患者报告临床症状,很多情况下没有明显的在阴道单独考试(7]。脱垂的常见并发症是最依赖的溃疡面积脱垂。在任何溃烂病变活检是必要的,以排除恶性肿瘤。虽然我们的病人报告最近诊断为阴道出血,恶性病变的大小表示,81岁的女人可能忽略她的症状(包括出血)在很长一段时间。
虽然宫颈癌和脱垂是常见疾病,他们两人的巧合是罕见的8),发生在60到80岁之间的女性脱垂存在10年或更多9]。另一方面,宫颈癌山峰第五届十年的女性的生活7,10]。不同年龄分布可以解释部分,实现实体的罕见共存。我们的病人报告的存在子宫脱垂与最近诊断为阴道出血超过15年。只有少数情况下,在文献中描述女性宫颈癌流行;因此,没有强有力的证据表明宫颈上皮的复发性损伤可能导致上述肿瘤患者(11,12]。宫颈癌筛查是否应该延长患者的子宫脱垂是一个有待回答的问题。
管理流行复杂与宫颈癌患者应该多学科由于伴随疾病和妇科肿瘤等涉及医疗subspecialists,团体手中,和放射肿瘤学家13]。在我们的例子中,我们也不得不管理受损的肾功能和促进疾病的分期通过恢复受影响的器官到原来位置。脱垂的减少了放疗治疗和最小化由于辐射内脏损伤的风险。尽管在大多数情况下报道阴道子宫切除术与双边iliopelvic淋巴切除术前已经完成额外的治疗,更为保守的方法可能是有益的在严重疾病类似于我们的病人14,15]。
宫颈癌的治疗原则包括与阴道子宫切除根治手术和辅助放射治疗或放疗和化疗早期阶段局部晚期癌症的情况下是可以接受的癌症与脱出的[共存11,12,16]。大多数作者表明激进的阴道子宫切除术与双边iliopelvic淋巴切除术与外部盆腔照射和化疗(补充17,18]。据悉,治疗策略应根据疾病的临床分期,转移性疾病的存在,和病人的性能状态(13]。根据临床分期(希望)和我们的病人的一般情况,姑息化疗和放疗是推荐的。
4所示。结论
先进的宫颈癌和流行的赞同是罕见的,通常会影响老年妇女。子宫颈癌的分期和治疗计划受到影响器官的解剖位错。我们主要关心病人肾功能的恢复和姑息治疗在稍后的阶段。在这种情况下最好的治疗方法仍有待确定。不用说,一个多学科管理是强制性的。减少脱垂为了让放射治疗是一种可行的选择在一个阶段希望宫颈癌患者谁是取消手术由于疾病的严重程度。
数据可用性
没有基础数据。
同意
知情同意。没有允许识别病人的信息。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。