文摘

Nonpuerperal子宫反演是罕见的。通常发生在老年妇女,他们通常由于transcervical大规模驱逐。诊断通常是困难的,因为模糊的症状,演讲,未知的病理过程。手术矫正通常是必要的活动出血或脱垂严重导致尿潴留。这种情况下nonpuerperal反演了阴道出血的急诊和大规模的突出。考试符合POPQ四期子宫脱垂和反演次要颈驱逐多发性子宫肌瘤。因为完整的宫颈扩张和关切的输尿管损伤extirpative程序,执行阴道肌瘤切除术与伴随的机器人uterosacral韧带子宫固定术。手术过程及术后无并发症,和放电在术后第一天发生。她仍然在6个月随访遇到无症状。虽然子宫保护已经完成在子宫反演保持生育能力的情况下,没有报告病例的伴随的子宫固定术完成校正的POPQ四期脱垂同时遇到。 Additionally, the novel robotic approach has not been documented. This case illustrates the short-term success of robotic uterosacral hysteropexy as an additional option of care with potentially less morbidity when compared to hysterectomy for advanced stage uterine prolapse with nonpuerperal uterine inversion.

1。介绍

而产后子宫反演是一种不常见的妇科事件,nonpuerperal子宫反演是极其罕见的,报道在1947年和2017年之间(229倍1]。Nonpuerperal反演是由良性语料库子宫肿瘤引起的57.2%的时间,证明了在这种情况下,通常平滑肌瘤。其病因往往是多因素的,由于快速增长的肿瘤,宫位置,宫壁变薄,子宫宫颈扩张,随后驱逐(1]。手动牵引和腹腔压力还可以提高贡献(2]。女性最常表现为阴道分泌物,不规则子宫出血,盆腔不适,和贫血3]。根据反演的敏锐度,手动重新定位仅是可能的。然而,在慢性倒置,涉及肿瘤生长,手术治疗往往是必要的(4]。考虑女性的平均年龄经验nonpuerperal反演是45岁以上,通常女性分娩完成(5]。在86.5%的患者中,子宫切除子宫反演和执行是最常见的矫正手术技术。这个案例演示说明了手术的成功校正可能少病态过程当POPQ四期脱垂是同时遭遇nonpuerperal反演[2]。

2。案例展示

没有显著的66岁过去的医疗或外科历史除了盆腔器官脱垂提出紧急部门抱怨阴道出血和阴道入口外的质量突出。她管理慢性脱垂条件前5年的self-reduction脱垂。脱垂并没有影响她的生活质量和不寻求医疗在此之前急诊室。急性增加阴道膨胀和阴道出血沉淀紧急遇到有关。

在演讲中,一个积极出血15厘米质量被指出的阴道入口。生命体征稳定,招生的血红蛋白是8 mg / dl。她指出在尿潴留。进一步评估和留置导管位置,决定输血2单位的红细胞。

仔细观察阴道的质量显示完整uterovaginal脱垂子宫反演(图1)。两个截然不同的质量符合子宫肌瘤被指出,发现广泛的对倒子宫内膜腔。活跃的出血是遇到,病人手术管理建议,同意了。因为完整的宫颈扩张和脱垂的高级阶段,它是觉得子宫全切术将与发病率由于输尿管损伤的风险提高;因此,保护子宫的决定。病人表达了渴望原生组织脱垂的校正。

典型的术前完成工作,获得了足够的普通气管内麻醉后,考试在麻醉下证实了术前诊断。开始阴道、子宫内膜取样进行和Ligassure®是用来获取止血和把广泛的群众从他们插入站点。脱垂然后手动降低。插入子宫操纵者,用来提升子宫正常解剖位置。

腹部套管针被放置在一个典型的时尚和uterosacral韧带张力下被确定。腹膜对韧带被打开和双边发现输尿管外侧。一个单丝聚丙烯缝线从外侧向内侧通过双边坐骨棘水平。每个缝合然后从外侧内侧的后表面夹杂物的子宫颈uterosacral韧带插入站点。缝合线都是那么小心保护以避免空气结。

第二缝合polydioxanone(延迟可吸收)被放置在一个类似的方式远端1厘米到原始双边缝合位置(图2)。这些缝合线担保与近距离观察输尿管妥协。获得了良好的顶端支持与C点6。Cystourethroscopy执行,双边输尿管流出是证实。

一夜之间观察术后出院后第二天早上会议时执行标准。最小的出血。弗利导管是保存在的地方过夜,第二天停止成功后无效审判。病人术后评估2和6周。没有直接并发症指出,她是无症状的。病理证实2良性平滑肌瘤和子宫内膜刮除术。六个月盆腔检查证明继续顶支持C点在6。

3所示。讨论

产后子宫反演通常归类为产科,妇科nonpuerperal。由于稀有和nonpuerperal反演的非特异性症状,诊断常常是延迟。患者经常出现出血,排出,疼痛,或贫血症状。然而,急性反演患者可能会出现低血容量性休克(3]。体检通常演示了一个暗红色,脆性质量在会阴,和鉴别诊断包括宫颈、阴道、外阴的癌症。提出投诉和物理考试时不能满足诊断、影像与MRI或超声检查。矢状视图将演示一个u型的子宫腔与厚底和轴向视图通常证明“靶心”模式(2]。这种情况下不需要额外的成像,和报告的急性性质需要及时干预。

倒置的分期系统被描述在文献中,本例中为第四阶段反演(分类表1)[1]。倒置系统评价应该包括任何与适当的质量如果存在肿瘤活检在必要时推荐。手术的病人年龄、生育愿望,理想的路线修正,手法复位成功,和发病率的手术选择都应该被认为是与病人讨论。

虽然子宫切除术是最常见的外科手术进行反演,四个手术选项重新定位描述反向眼底的文学。腹部倒眼底的修正可能通过Haultain或亨廷顿技术,和阴道的校正反演可能通过Kustner或卢卡雷利阴道的方法(3,6]。

这种情况下允许修正的微创技术,在我们的经验中,是第一个记录在案的nonpuerperal反演与晚期子宫脱垂腹腔镜机器人援助管理。这种手术技术可能被视为管理算法nonpuerperal外翻与晚期子宫脱垂。与子宫固定术子宫保护可能会提供一个病态的手术选择子宫切除术相比较少。

数据可用性

本例中使用的数据表示有明星诊所的医疗记录。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。