3例严重的胎盘早剥作为第一子痫前期的症状

文摘

胎盘早剥的通常被称为文学作为子痫前期的并发症。最近我们报告3例,子痫前期的第一个症状是胎盘早剥。所有的女人以前健康和第一次怀孕。所有怀孕已经被产科医生定期检查。没有一个病人有一个既存的子痫前期的诊断。只有一个患者子痫前期和偶尔的高血压的危险因素。在所有情况下,实验室的迹象子痫前期异常内部或立即产后。一个胎儿在子宫内死亡,另外两个怀孕幸运的是显示一个有利的结果。

1。介绍

大多数子痫前期课程是轻微的和解决产后完全恢复。不幸的是,目前不可能可靠地识别那些很少或根本没有危险因素患者会呵斥的课程,需要更多近距离观察或门诊病人。除了胎盘,没有单一因果子痫前期的病因。遗传素质,现有的医疗条件,胎儿生长调节胎盘的孕产妇系统响应。古典子痫前期的发展及其主要症状高血压和蛋白尿目前被视为一个两级的过程。早期胎盘形成的第一阶段包括缺陷像可怜的滋养层子宫入侵,受损的子宫螺旋动脉的转换高容量和低阻抗船只,和/或畸形发展的绒毛膜绒毛(1]。受损的螺旋动脉重塑似乎必不可少的这个过程,导致胎盘灌注不足和氧化应激。第二阶段由一个夸张的母体的免疫反应,这些过程(1]。最近,然而,文献中提出了担心受损的胎座式并不能解释晚子痫前期胎盘的这些患者往往是正常的大小和影响怀孕只是IUGR的复杂病例的15%。特别是当胎盘近期发生疾病,应该考虑的可能性,胎盘是perfusion-dependent机关,在这些情况下,心血管功能受损的母亲可能会导致胎盘功能障碍,而不是错误的胎座式(2]。

高流阻在子宫动脉和第二和第三三学期制的脐动脉超声相关或胎盘结构和功能受损的风险因素和有产科并发症的风险增加3]。

Malplacentation似乎更频繁地与早发型子痫前期可导致胎儿生长受限。另一方面,malplacentation在迟发性子痫前期是不那么明确。它似乎,而造成的受损孕产妇妊娠期心血管反应(4]。缺血性疾病胎盘的概念,一个统一的分类为子痫前期、IUGR、分离,是文学的良好支持。临床研究多普勒发现子宫和脐动脉,以及胎盘组织学结果,证实理论malplacentation是引起缺血性胎盘的疾病。即使它是合理的,一个缺血性胎盘是错误的胎座式的结果,它是一种综合症与一系列的症状,而不是一种疾病,可以发生之前或之后在变量时间点。假设,子痫前期的发展和IUGR取决于滋养层入侵的程度或失败。在我们的系列中,没有一个怀孕复杂化IUGR和并发子痫前期发生或产后。

胎盘早剥是定义为一个早产胎盘从子宫壁分离胎儿的出生之前。所需的标准胎盘早剥定义为“严重”应该有临床意义,应包括至少1孕产妇(播散性血管内凝血、低血容量性休克、输血、子宫切除术,肾功能衰竭,或35例死亡),胎儿(nonreassuring胎儿状态、宫内生长受限或胎儿死亡),或新生儿(新生儿死亡、早产或小胎龄)并发症。胎盘早剥的患病率从1%至0.3不等(5]。中断的风险因素包括母亲高血压疾病,先进的母亲的年龄,经产,吸烟,使用可卡因,先前的剖腹产手术,子宫手术,和短interpregnancy区间[6]。临床表现包括阴道出血、腹痛、强直子宫收缩,异常CTG [7]。

最近在这里,我们报告3例第一重型胎盘早剥的子痫前期表现。

2。病例报告

一名33岁的病人1 g0p 妊娠期呈现给我们的产科单位因为严重的腹痛,已经开始演讲前几个小时。产科病人没有明显的医疗或历史,和这次怀孕的过程中一直平淡无奇。之前最后一次看到她的妇科医生4周本课程由于自限性的广义水肿,然而因为高血压和蛋白尿被排除于没有进一步后续出院。表示,不会发现有胎儿心跳CTG监测证实在超声波扫描。约的扫描还显示胎盘后的血肿 厘米。临床检查、腹部是困难的和温柔的。病人normocardic和血压正常的人,但是非常苍白;和苍白的嘴唇特别指出。

实验室检查显示Hb 116 g / l, 211 g / l的血小板结合珠蛋白的< 0.01,ASAT 40 U / l, LDH 312 U / l,肌酐86μmol / L以及357年的尿酸μmol / L。

数码阴道检查显示一个不利的宫颈,阴道出血。交付紧急剖腹产表示。处理大约1 L的凝块被清空。校内的出血的子宫很生气和显示兼容Couvelaire-uterus开始。铅色改善处理;因此,子宫是留在原地。

术后第一天,病人大量皮下出血和血肿形成左边的剖腹产疤痕需要有效疏散。她住进重症监护室,需要3单位包装红细胞的Hb 58 g / l。她巨大的广义水肿、头痛、视觉变化,和高血压150/105毫米汞柱。血小板下降到88 G / L。术后血压和实验室研究结果改进没有进一步的治疗。她出院回家身体状况良好与抗磷脂综合征建议术后第七天测试产后6周。

第二个病人是一个34岁的2 g0p。她在 周妊娠阴道出血。她的产科史包括稽留流产1年之前。在这个怀孕,双边切口子宫动脉是指出在怀孕21周解剖扫描一个私人执行超声实践。她穿上150毫克阿司匹林,不过建议阿司匹林治疗的推荐时间启动已经错过了。她定期测量血压在家里,偶尔血压高到140/90;然而,这些事件是自限性的,从来没有达到要求抗高血压治疗的水平。她经常被她的妇科医生检查,没有出现蛋白尿。

在演讲中,超声波扫描发现胎儿心动过缓,怀疑胎盘早剥,紧急剖腹产。病人是男性胎儿的阿普加3/7/7,NsvpH 6.92和6.98 NsapH。新生儿最初停止响应刺激,心搏停止的,apnoeic。30秒后复活,心脏活动返回。术后新生儿乙肝是稳定的,没有必要的输血。

术后4日天,病人有高血压高达155/90毫米汞柱。她抱怨的视觉变化,水肿、轻度头痛。实验室发现包括肝酶升高(ASAT 81 U / l和ALAT 64 U / l)和临界蛋白/肌酐比值(24.5毫克/更易)。根据高血压和肝酶升高,我们诊断子痫前期。在住院期间,实验室结果改进和病人可以出院回家身体状况良好。新生儿必须转移到大学儿童医院新生儿学部门进一步调查;然而,改进他的心血管疾病,几天之内,他可以回到我们的新生儿学单位转移。

第三个病人是一个34岁的1 g0p 周妊娠。她给我们的产科单位与阴道出血。在演讲之前,怀孕已经完全平静。CTG显示nonreassuring胎儿状态和紧急剖腹产了。基于上述经历,子痫前期的术中血液和尿液样本被调查。实验室研究结果显示protein-creatinine比率(156.6毫克/更易)。第一术后血压上升到144/91。交付的男性胎儿的阿普加3/7/8,需要进入新生儿重症监护室和CPAP通风。他恢复得很好,耐心,新生儿可以出院回家在术后第五天身体状况良好。

3所示。讨论

胎盘早剥是已知和潜在威胁生命的并发症高血压和preeclamptic疾病对母亲和胎儿。在这里,我们报告3例胎盘早剥的发生作为第一preeclamptic疾病的表现。即使它似乎是可信的,缺血性胎盘疾病是错误的胎座式的结果,它是一种综合症,而不是一种疾病,因此由之前或之后出现一系列的症状,在变量的时间点。假设,子痫前期的发展和IUGR取决于程度(或失败)的滋养层入侵。在我们的系列中,没有一个怀孕复杂化IUGR和并发子痫前期发生中断或产后。因此,我们认为子痫前期或缺血性胎盘疾病不能被描述为一个两阶段的过程,错误的胎座式作为唯一的根本原因。它与不同的病因,而似乎是一个综合征,团结在一个共同的途径。

高血压子痫前期通常被描述为一个母亲的代偿机制胎儿的血流量不足。母亲认为发展高血压对胎儿血流量增加,通常在怀孕的第二个或第三个三个月结束(8]。这个概念似乎逻辑,反驳的事实是在大量的情况下,高血压发生内部或产后,严格控制孕产妇与降压药血压不会导致IUGR芯片试验所示(9]。

我们相信,怀孕初期胎座受损负责中断至少在第二例。这种假设是备份的切口子宫动脉解剖扫描以及偶尔的高血压的母亲之前交付。我们假设测试的sFLT1 / PlGF比率会被显示在这个怀孕和可能导致早期怀疑胎盘疾病之前,导致分离。

怀孕第一个描述,然而,平淡无奇除了广义水肿发生前1个月以最悲惨的方式表示和终止。这是言之成理的广义水肿病人是否呈现给她的妇科医生应该促使sFLT / PlGF测试。子痫前期已被描述为一种内皮疾病malperfusion的胎盘组织导致组织坏死和释放活性氧导致内皮功能障碍和毛细管泄漏8]。我们假设它是因此不合理测试胎盘功能只在病人出现水肿甚至当高血压和蛋白尿缺席时表示。

第三个病人再次显示没有胎盘疾病的危险因素。不幸的是,没有一个胎盘病理情况下被描述的调查。

在放电,我们建议密切监测未来怀孕三个病人包括子宫动脉多普勒,从妊娠前三个月阿司匹林,及时和定期sFLT / PLGF测试即使是小症状的发生。

4所示。结论

子痫前期是胎盘早剥的最常见原因之一。子痫前期和分离都是不同表现的缺血性胎盘疾病病因的日期不完全理解。当前概念未能提供合理的解释症状的广谱这综合症可以体现。我们的病例分析表明,子痫前期并不一定同时分离但可能发生之前或之后,一直被认为是一个鉴别诊断或造成中断发生时和测试。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . v . Ilekis e . Tsilou美国Fisher et al .,“胎盘不良妊娠结局的起源:潜在的分子靶点:执行车间的总结尤尼斯肯尼迪施莱佛国家儿童健康和人类发展研究所”美国妇产科杂志》上,卷215,不。1,S1-S46, 2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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3. f . Gaccioli美国啤酒,Sovio, d . s . Charnock-Jones和g·c·s·史密斯“妊娠结局预测(流行)研究:调查系列产前超声之间的关系,生物标志物,胎盘表型和不良妊娠结局,”胎盘卷,59 S17-S25, 2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. l . c . Sanchez-Aranguren c·e·普拉达、c . e . Riano-Medina和m·洛佩兹”内皮功能障碍与子痫前期:氧化应激的作用,“前沿生理学,5卷,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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