2019冠状病毒病孕产妇心脏骤停的生存率

抽象的

介绍．冠状病毒病2019（COVID-19）已被链接到显著的心血管并发症，如心脏骤停，这与成人预后较差。鲜为人知的是，心脏并发症，妊娠期及产后期特别心跳骤停COVID-19。情况下．在产后女性中，我们提出了与Covid-19相关的母体心脏骤停后的存活和全神经恢复的情况。她的产后课程也与被归因于后逆转脑病综合征的癫痫发作。在医院19天后，她被排放了家庭神经学完整。结论．需要更多信息来确定可能与COVID-19在怀孕和产后相关的短期和长期心脏并发症的范围。此外，与普通人群相比，感染COVID-19的孕妇可能更有可能在心脏骤停中存活。

1.介绍

与冠状病毒疾病2019（Covid-19）相关的心脏并发症已经很好地描述了[1-4.］．重症监护病房(ICU)收治的感染COVID-19的非怀孕成人中，有高达三分之一的人出现心肌损伤[1]，与死亡率的风险增加相关联1那2］．此外，在Covid-19的幸存者中报告了长期心血管功能障碍[5.-7.］．毫不奇怪，Covid-19的心脏并发症更容易发生在老年人和潜在的合并症的人中[8.那9.］．然而，有关孕妇和产后生殖年龄女性的心脏并发症的信息有限。我们展示了与Covid-19相关的母体心脏骤停的情况，由需要永久起搏器的鼻窦功能障碍复杂化。这是Covid-19相关母体心脏骤停的唯一案例，这些母亲心脏骤停在文献中迄今为止。

2.案例介绍

根据本案报告中包含可识别的数据，从患者获得书面同意。

A 28-year-old Hispanic female gravida 2 para 1001 at 38+6 weeks’ gestation with pregnancy complicated by class III obesity (BMI 60), mixed anxiety and depressive disorder, and Rh negative status presented to the emergency department (ED) with a 5-day history of cough, congestion, fevers, and shortness of breath. Her vitals on presentation were blood pressure 124/65 mmHg, pulse 131 beats per minute, respiratory rate of 24 breaths per minute, oxygen saturation of 95% on room air, and temperature of 38.7 Celsius. She appeared uncomfortable with difficulty breathing; her physical exam revealed clear lungs bilaterally, tachycardia, and reassuring fetal heart rate tracing. Laboratory evaluation revealed an elevated CRP, AST, procalcitonin, and low vitamin D level. A chest radiograph demonstrated bilateral pulmonary infiltrates (see Figure1（a））.进行血液培养。鼻咽拭子检测SARS-CoV-2 PCR结果呈阳性，入院治疗中度COVID-19。在急诊就诊12小时内，患者需要6l鼻插管(NC)维持氧 那由于她的呼吸状况恶化，决定通过剖宫产加速分娩。术前开始静脉注射瑞德西韦和地塞米松。她接受了简单的原发性低位横断剖宫产术，产下一女婴，重3325克。

术后，患者具有较低补充氧气需求提高和降低的呼吸功。在POD＃3，她的氧气需要量迅速从补充氧气通过鼻导管最多提高到高流量鼻导管吸氧，用100％的FiO2。她以增加呼吸和显著低氧血症的工作进一步恶化，放置在双层气道正压通气（BiPAP）。证明间隔双侧弥漫空域混浊恶化胸片（见图1（b））.在Bipap上，她继续具有显着的缺氧血症，恶化的Tachynnea和心动过速;因此，她被转移到ICU用于急性呼吸衰竭，具有严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并进行快速序列插管。

在使用呼吸机时，患者出现严重的低氧血症，此时气管内管被重新定位，胸片确认正确的位置，也显示双侧肺浸润(见图)1（c））.她继续去饱和和发育的心动过缓，然后毫无垂直的电动活动（PEA）被捕。心肺重新刺除（CPR）立即启动。在CPR的5分钟后达到自发循环的返回和IV肾上腺素的剂量。将患者放置在呼吸机上以维持她的氧气 ．胸部射线照片显示间隔变化，包括心脏剪影，肺水肿和/或炎症浸润的轻度增大，以及右胸腔积液（见图1（d））.她开始对低剂量压力机进行低血压。在Pod＃5上，她开发了鼻窦暂停和鼻窦骤停，并要求心脏病学和电生理学咨询。超声心动图显示出正常的左心室功能，其中射血分数为60-65％，温和扩张的左心房，温和的三尖瓣反流，和中度肺结血压力，肺动脉收缩压为50mmHg。没有心肌炎或败血症的证据（即入院的血液文化为阴性）。临时步行者被放置，然后是豆荚＃6的永久性双室起搏器。她被吐向量的断奶，并通过Pod＃10支撑并降低到最小的呼吸机设置，间歇性被抑制的高血压，最大血压为165/118 mmhg。

患者在一项关于子痫的自主呼吸(TSB)试验中出现全身肌阵挛性强直发作。她因疑似子痫合并后可逆性脑病综合征(PRES)而开始静脉镁疗，与COVID脑病对照。这随后由神经病学和母胎医学的顾问管理。每12小时用左乙拉西坦和lacosamide控制癫痫发作数天后，出现脑病综合征，患者脱离镇静，通过TSB，并在机械通气后总共11天成功拔管。患者无进一步癫痫发作，4天后出院(POD#18)，吸氧1升，并接受家庭保健服务。患者出院后，给予200 mg lacosamide QD, 500 mg左乙拉西坦BID, 81 mg阿司匹林QD，并安排门诊神经病学和电生理随访。

3.讨论

这种情况说明严重的心脏病发病率和潜在的与一个年轻的，相对健康的孕妇关键COVID-19相关的死亡率。心血管并发症未孕个人，心肌炎，心肌损伤，急性心肌梗死，心脏骤停，心律失常，心脏衰竭，静脉血栓栓塞[被确定1-4.］．然而，怀孕心肌损伤和产后期限仅限于案例系列。在154名孕妇中录取多米尼加共和国的一位高等护理医院，用于严重Covid-19，15名患者（10％）开发了心肌损伤的证据[4.］．所有这些患者的实验室检查和影像学均异常，符合心肌损伤。入院后，15例患者中有2例发生产妇死亡。在非怀孕个体中也有长期心功能障碍的报道[6.那7.];然而，我们无法在怀孕或产后期间在Covid-19幸存者中定位在康复期间的长期心脏功能障碍的任何病例报告。

与COVID-19相关的最令人担忧的心血管并发症之一是心脏骤停。最近的出版物表明，在COVID-19情况下，医院内心脏骤停的死亡率为100%，一些医院已考虑对这些患者实施普遍的不复苏命令[8.那9.］．Shah及其同事研究了1,094名患者住院治疗Covid-19在3月20日和8月20日之间[8.］．63例患者从住院心脏骤停（IHCA）企图复苏遭遇的，最常见的节律无脉性电活动和心脏停搏。虽然自主循环恢复29周％的患者达到了，它是在所有的人都简单地说，和院内死亡率为100％。对于COVID-19心跳骤停一些风险因素也出现了，包括年龄，男性，非裔美国人的种族，合并症（高血压，肥胖，糖尿病和慢性肾脏疾病），以及住院期间感染性休克的发展复杂，ARDS，机械通气，透析，升压药使用，或进入ICU。

Thapa等人指出了类似的发现。谁研究了1309名患者在3月和4月20日之间与Covid-19住院治疗[9.］．风险因素与Shah及其同事报告的相似。该队列的住院死亡率为100%。据我们所知，这些病例系列中没有一个患者是怀孕或产后的，这是我们能够找到的唯一一例，描述了在产褥期并发COVID-19的PEA停止后，患者存活并完全恢复神经功能出院的病例。

有限的证据表明，孕妇在非创伤性心搏骤停中存活的几率明显高于非孕妇，但这一观察的原因尚不完全清楚[10.那11.］．尽管如此，与未怀孕的成年COVID-19患者相比，大多数孕妇和产后患者将更年轻，并存病更少，并可能受益于这种情况下的积极心肺复苏。在了解更多信息之前，医护人员应意识到患有COVID-19的危重孕妇和产后患者可能发生的潜在重大心脏并发症。

数据可用性

为这种情况收集的数据包含受保护的个人健康信息。这些信息是在获得本文讨论的患者的书面知情同意后获得的。因此，出于患者隐私的原因，我们无法免费提供对我们数据的访问。

额外观点

摘要．COVID-19在孕妇和产后病人可能导致毁灭性的心脏并发症。

披露

表达的观点是作者的，并不反映美国空军，国防部或美国政府的官方政策或立场。

的利益冲突

盾博士是妇产科的编委会委员;一个AHRQ资助发展中国家的产妇心脏骤停的模拟当然coinvestigator;专家证言;考官，ABOG专业认证考试;成员，Varda5，LLC，一家咨询公司为病人的安全和质量的举措;成员，身体的智慧S.A.，健身和健康的公司;和成员，Overlevende，LLC。其他作者都没有任何利益冲突。一位作者（ADS）隶属于康涅狄格大学。一位作者（JB）隶属于贝勒医学院。 One author (MM) is affiliated with the Department of Defense.

参考文献

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