文摘

Uterocutaneous漏管是非常罕见的实体,只有大约120例文献报道。他们大多是剖腹产或其他盆腔手术后进行了描述。我们在此描述uterocutaneous瘘在41岁的病人剖腹产后5个月,因为绒毛膜羊膜炎和22-week胎儿死亡。一个月后剖腹产,她接受了诊断性宫腔镜排除术后子宫内粘连。后来,她抱怨骨盆疼痛,持续的子宫出血,和重要的减肥期间2个月。她咨询了几次应急装置,最后子宫内膜炎诊断。她接受抗生素治疗7天,没有明显的临床改善。她在我们机构后48小时内痈已经出现在她的右髂窝。在CT扫描诊断uterocutaneous瘘。患者接受静脉抗生素治疗和接受了子宫全切术与双边输卵管切除术剖腹手术,因为她不希望一个保守的手术。 The clinical postoperative evolution was favorable. Symptoms of UCF can be very unspecific. To avoid medical wandering and improve the patient’s care, UCF should be in the differential diagnostic of abdominal pain after a pelvic surgery. Moreover, in patients with previous C-section and infectious perioperative status, the risk of PID or pelvic abscess must be careful evaluated before intrauterine diagnostic or therapeutic procedures.

1。介绍

Uterocutaneous漏管(佛罗里达)异常子宫内膜和皮肤之间的通信。大约20例文献报道在过去的十年1]。其中多数病例是剖腹产的并发症,虽然有些是子宫穿孔的结果性刮宫后感染性流产(2- - - - - -4]。很少,佛罗里达大学是由其他手术如polymyomectomy剖腹手术引起的(5)或其他机制,如校内剖腹产后子宫肌瘤的渐进性坏死(6]。UCF也可以出现子宫镜检查后,脓毒性事件后执行。

唯一特殊的症状是月经出血通过腹部的伤疤。其他症状往往非典型和可能导致诊断延迟。管状器官的早期诊断允许一个保守的管理:医疗用抗生素和激素治疗或保守手术的切除瘘管的小册子。UCF的多数出现在剖腹产后,年轻患者。因此保守的管理是至关重要的,如果计划生育是不完整的。

2。案例展示

2019年9月,一个41岁的未生育过的病人经历了剖腹产通过肉体的中线剖腹手术子宫切开术在22周,胎儿死亡和绒毛膜羊膜炎的上下文中。她接受了与甲硝哒唑口服抗生素治疗术后7天。2019年10月,进行诊断性宫腔镜和显示后子宫肌瘤和子宫内粘连。

随后,病人抱怨腹痛,导致多种妇科咨询。2019年12月,她接受了口服抗生素疗法与甲硝唑和co-amoxicillin为7天对子宫内膜炎的怀疑。病人感觉不到临床改善并再次咨询了两次腹痛,子宫出血。

2020年2月初,持续的腹痛,4个月后,她在我们的机构,因为在她的右髂窝痈出现(图1)。她也增强了腹痛,子宫出血,脓性阴道分泌物。她抱怨食欲不振和一种无意识的8公斤体重在过去的2个月。


图1
红宝石在右髂窝。

她是血液流动稳定,没有发烧。实验结果显示白细胞增多(13.7 G / L), c反应蛋白升高(244 mg / L),和贫血(血红蛋白87 G / L)。腹部CT扫描发现一个uterocutaneous瘘 子宫内收集排水从右边antero-lateral子宫眼底腹壁(图2)。


图2
矢状和轴向MPR重建。门户碘对比注射后阶段。蓝色箭头显示了佛罗里达。红色箭头显示子宫壁缺陷。

患者接受静脉抗生素治疗。她赞成彻底治疗,子宫全切术与两国中线进行剖腹手术输卵管切除术。图3之前显示瘘道的切除子宫。一个确定的细菌学上的分析粪肠球菌co-amoxicillin敏感菌株。抗生素治疗是追求总共14天与良好的临床演变。


图3
蓝色箭头显示了管状器官的束(从右侧子宫底皮肤)切除后,子宫切除术。绿星显示子宫。

病人手术后9天出院。两个月后,她保守治疗前庭大腺炎。2020年5月,她被我们评估一般外科医生可能对腹壁强化。CT扫描的结果显示,不需要进一步的手术。

3所示。讨论

ucf是非常罕见的管状器官只有120例文献中描述在过去的200年里(7]。剖腹产或刮除术并发症相关感染性流产子宫穿孔占大多数情况下(2,3]。2018年,哈代和梁形容一个瘘的主要展示高档endometrioid腺癌(8]。风险因素包括多个腹部手术,肉体的帝王剖腹术,并存在异物(18),利用排水,或不完整的关闭一个剖腹产后子宫伤口。

UCF的诊断是很有挑战性的。UCF的手术和诊断之间的时间范围从15天到11年(1]。而大量的报告病例描述出血通过剖腹产疤痕作为一个特殊的症状,别人提到通过瘘月经失血,腹壁放电,或未定义的腹痛1]。鉴别诊断包括腹腔感染或肿瘤。持续的腹痛和显著的减肥应该导致成像排除骨盆肿瘤腹腔内脓肿、瘘管。多个诊断成像技术可用:超声断层扫描或MRI。别人描述的诊断工具,包括hysterosalpingography和子宫镜检查(1]。

子宫镜检查后感染的患病率1.5%和0.18之间的不同(9]。目前,指南不推荐使用预防性抗生素治疗子宫镜检查(10,11]。然而有限的科学证据支持这一建议。5研究的荟萃分析(12]表明抗生素不减少发热、子宫内膜炎、子宫镜检查后或PID (12]。然而,这项研究有一些局限性。子宫镜检查执行后绒毛膜羊膜炎或PID可能与感染风险大于子宫镜检查的病人没有感染的历史。感染的风险也更高的经过长时间手术子宫镜检查,特别是在重复插入和删除的子宫镜通过宫颈13]。并发症如免疫抑制、结缔组织疾病、心脏病、二尖瓣脱垂,历史的PID或盆腔脓肿、输卵管扩张,子宫内膜异位症被报告为风险因素(12,14,15]。筛选与阴道拭子文化和/或应当被认为是高危患者预防性使用抗生素,子宫镜检查可能会导致严重的并发症如佛罗里达。

UCF的治疗包括激素治疗和手术切除瘘管的呼吸道有或没有子宫切除术。手术通常是主要的治疗方法。治疗6个月使用促性腺被描述在两种情况下16,17]。对于年轻患者不完整的计划生育,保守治疗,包括瘘道切除和子宫的关闭,应考虑保守治疗后复发的风险(18]。一个成功的怀孕和分娩后,于2019年被描述的切除postmyomectomy uterocutaneous瘘道(19]。解释不同的可用的治疗后,病人拒绝了保守治疗。经过几个月的持续症状和医疗游荡,子宫切除术的病人很固执。

4所示。结论

虽然ucf是罕见的条件下,他们应该被包括在持久化子宫出血等症状的鉴别诊断,脓性阴道分泌物,盆腔疼痛,和重要的减肥史的患者子宫程序如剖腹产,刮除术,子宫镜检查或肌瘤切除术之后或之前生殖器感染PID或绒毛膜羊膜炎。由CT扫描成像在临床情况下是一个重要的诊断工具。快速诊断将改善病人的护理和支持在大多数情况下保守治疗。预防保健,筛选与阴道拭子文化和/或预防性抗生素时应考虑执行一个子宫镜检查患者的近期盆腔或生殖器感染。

数据可用性

病例报告中使用的数据都包含在这篇文章。

病人给予书面同意的情况下发表报告和图像。

的利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突有关出版的报告。

作者的贡献

Wernly D,第一作者,写的手稿和编译初始文献来源,写了病人的课程,要求病人她同意发表这份报告,并准备提交的手稿。贝斯诉辅助在解释和创建CT重建。Huber D,资深作者,协助在文献评论中,监督项目,并回顾了手稿。