文摘
转移性子宫肿瘤源自extragenital癌症是一种罕见的临床现象。我们报告的情况下转移子宫癌来自小细胞肺癌(SCLC),需要手术治疗。病人是一个59岁的y / o阶段希望SCLC女性接受化疗。15厘米子宫肿瘤病灶在CT扫描发现最初。病人曾被诊断出患有子宫肌瘤,但相比,最近的CT扫描一个半月前,成像诊断显示突然增加肿瘤的大小相比先前提到肌瘤肌瘤8厘米。额外的检查和核磁共振扫描显示T2-enhanced图像的肿瘤几乎完全侵入子宫肌层;肿瘤出现明显diffusion-weighted增强,指出肿瘤内流空。子宫肉瘤的鉴别诊断,但由于缺乏焦点出血或坏死核磁共振成像发现,小细胞肺癌转移的鉴别诊断的可能性也会被记录下来。病人经历腹部症状包括腹胀和温柔由于肿瘤,一个简单的子宫切除术和双边输卵管卵巢切除术进行减轻症状。在手术期间,腹内的发现指出腹膜传播虽然术中细胞腹水细胞学诊断显示小细胞癌。 The final histopathological diagnosis likewise revealed metastatic small-cell cancer from the primary lung cancer. The clinical status of the lung cancer was evaluated as progressive disease (PD), and a change in chemotherapy regimen was necessitated. Further disease progression was noted on CT scans at 2 and a half months after surgery, and with gradual systemic disease progression, the patient died of disease at 3 months postsurgery. Initial evaluation of rapidly enlarging uterine tumors should include a differential diagnosis of uterine sarcoma; additionally, it is necessary to also consider the rare possibility of metastatic disease as in the present case with a clinical history of extragenital malignancy.
1。介绍
转移性子宫肿瘤源自extragenital癌症是罕见的(1- - - - - -3),更难得的是子宫转移肺癌(4]。我们报告一个病例迅速扩大的子宫肿瘤中发现治疗肺癌的,同时要求子宫肉瘤的鉴别诊断,最终被诊断为转移性子宫癌症源于小细胞肺癌(SCLC)。
2。案例展示
病人59 y / o女,孕妇3 55对位与绝经期3 y / o。她被诊断出患有舞台希望SCLC (cT2aB3N0)和接受化疗和放疗治疗。放射治疗由60 Gy纵隔,化疗已经启动 (100毫克/米2);然而,11课程之后,发现淋巴结肿大到锁骨上节点和随后的化疗方案是amrubicin改变。附加后的锁骨上淋巴结肿胀5附加课程需要进一步改变化疗 。
一年,10个月后开始化疗,病人指出增加下腹部疼痛和一个增强CT扫描。退化的初始成像诊断证明感染子宫肌瘤是保守治疗用抗生素。增加LDH指出在生化资料2个月后,在随访CT显示子宫肿瘤大小的增加,导致妇科咨询。在最初的盆腔检查,子宫肿瘤的新生儿头部大小与温和的骨盆运动以及轻微serous-yellowish阴道分泌物。
血液检查揭示了Hb组成的一个完整的血细胞计数9.0 g / dl, Plt ,白细胞6000 /μl, c反应蛋白组成的生化资料2.34 mg / dl, LDH 4100 U / l,肺动脉栓塞9.8μg / ml,分析了无733 ng / ml。子宫颈和子宫内膜细胞学都是负面的。
CT成像诊断,突然增加子宫肿瘤的大小与CT扫描观察6周早些时候(图1),但没有提到其他明显的转移病灶。盆腔MRI显示多个子宫肌瘤结节,如前所诊断,指出。肿瘤证明T2-enhanced也出现明显diffusion-weighted增强图像,并指出肿瘤内流空。子宫内膜和宫颈上皮完整,也有缺乏局部出血或坏死的结果(图2)。基于这些发现,原发性子宫肉瘤被认为是,但转移性小细胞肺癌的鉴别诊断的可能性也会被记录下来。由于增加腹部症状,包括腹胀和温柔由于肿瘤,一个简单的进行了子宫切除术和双边输卵管卵巢切除术。腹内的结果显示子宫外的大结节性浆膜组成的传播扩散,和多个站点的腹膜传播同样指出。宏观上,子宫内膜光滑,没有子宫肿瘤蔓延附件或子宫颈癌(图3)。腹水的细胞学类V,以为小细胞癌。
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组织病理学诊断显示肿瘤被指出入侵几乎整个子宫的子宫肌层和显示肿瘤增殖明显淋巴血管空间入侵。肿瘤显示入侵接近浆膜表面和局部入侵子宫内膜腔虽然没有颈入侵。传播腹部损伤了子宫肿瘤相似的病理特性。子宫内膜主要是萎缩。肿瘤的免疫组织化学资料显示部分CD56积极性,轻微的积极性synaptophysin, chromogranin一个消极,积极研究,部分积极AE1/3 EMA,波形蛋白和消极。基于这些发现,最终的子宫组织病理学诊断转移性小细胞癌起源于主肺癌(图4)。
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肺癌的临床地位被评为进步疾病(PD),尽管化疗方案是改变 ,手术后两个半月,进一步观察疾病进展在CT扫描,其中包含多个肝转移,提高腹膜病变,传播和增加胸腔积液。病人在3个月时间均死于疾病。
3所示。讨论
转移性子宫肿瘤少见,仅占0.001 -0.1%的恶性子宫肿瘤(1]。报告63例extragenital癌症转移的生殖器官发现下列故障起源:乳腺癌(42.9%),结肠(17.5%),胃和胰腺(11.1%)、胆囊和肺(4.8%),恶性黑色素瘤和膀胱(3.2%),甲状腺(1.6%)(2]。从肺癌转移到女性生殖道是极其罕见的。最近,Sevinyan等人报告只有6例肺癌转移的女性生殖道包括他们的情况下5]。代表案例是第七,到目前为止,我们调查了,这是第一个报告来自SCLC转移性子宫肿瘤。
以下假设[6)被描述为从肺部转移性传播的发病率低,子宫:(1)的可能性大幅髂内动脉的解剖角度导致子宫动脉使阻碍子宫造血的转移;(2)子宫子宫肌层的收缩运动的可能性防止转移性细胞的附件;(3)氧含量的可能性和子宫组织内pH值不适合肿瘤附件。然而,这些假设已经临床决定。
虽然恶性子宫肿瘤可能涉嫌从术前影像学诊断,最后诊断为转移性肿瘤是最常见的诊断从手术后的病理标本。在目前的情况下,子宫肿瘤并不表现为局灶性坏死或出血性发现MRI成像,但了无水平升高表明转移SCLC指出,和转移性肿瘤的可能性是强烈怀疑术前。如果转移性肿瘤侵入子宫内膜和如果有积极的肿瘤活组织检查子宫内膜活检,可以表现为转移性肿瘤术前的鉴别诊断;然而,在目前的情况下,当肿瘤没有入侵子宫内膜(7),术前临床组织病理学诊断常常是困难的。
一般来说,转移到子宫经常出现lymphogenic或造血的路线,通过直接入侵腹膜子宫浆膜,传播和逆行通过输卵管入侵恶性腹水。我们推测由于腹膜传播指出在目前的情况下,转移扩散到子宫最可能引起肿瘤从传播蔓延。然而,随着病理结果指出转移病灶的扩散蔓延整个子宫子宫肌层以及直接的意义,生血的扩散到子宫子宫肌层的可能性也必须加以考虑。
有时,很难决定是否手术治疗应表示目前的情况。在我们的例子中,子宫纤维瘤规模迅速增长,同时,病人腹胀和温柔。因此,为了证实子宫肿瘤的病理诊断以及缓解病人的症状,外科治疗选择。当病人呈现严重的腹部症状,在我们目前的情况下,积极手术治疗可能表明提高病人的生命质量;然而,几乎没有证据表明是否删除这些笨重的转移瘤可以改善生存预后[4应该积累),因此进一步的证据。
4所示。结论
我们报告一个例转移性子宫癌症来自SCLC临床表现,提出需要从初级子宫肉瘤鉴别诊断。为了评估适当的治疗策略,迅速扩大子宫肿瘤的临床表现应该包括原发性子宫肉瘤的鉴别诊断,但当面对extragenital恶性肿瘤的历史,还包括很重要的鉴别诊断罕见转移性疾病的可能性。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。