文摘

我们报告一个在正常卵巢扭转的情况下与一个巨大的hematosalpinx。一个23岁的女人面对投诉的腹痛和恶心。在最初的访问中,有一些异常发现成像测试,我们做了一个诊断卵巢出血。三天后,她回来时增加的症状,我们检测到复杂的固体囊性结构的质量与一个单房的囊肿远远大于固体组件。诊断性腹腔镜检查是立即执行,我们可以在一个正常卵巢扭转的诊断与一个巨大的hematosalpinx。我们执行一个输卵管切除术,可以保护她的卵巢。这是第一次在一个正常卵巢扭转的情况下与一个巨大的hematosalpinx扩大到更大的程度上比卵巢。

1。介绍

附件的扭力是最常见的一种妇科紧急情况。卵巢肿瘤而不明显甚至可以进行扭转,称为扭力在正常卵巢1]。由于低频和相似的症状更常见疾病包括卵巢出血,往往很难准确地诊断,诊断报告是经常延迟(2,3]。

通常在临床实践中进行成像测试有助于术前作出准确的诊断。自从附件接收来自子宫的血流量和性腺的动脉,附件的扭转不会完全阻止血液流入卵巢,和部分阻塞血液流动使血液停滞,经常导致卵巢增大(4]。即当有一个卵巢增大成像检查,扭转的卵巢被认为是鉴别诊断(4,5]。事实上,据报道,有一些异常的发现在成像测试包括卵巢肿大甚至在正常卵巢扭转,以及降低血液流动和变化的位置(6]。然而,影像学表现参与正常的输卵管卵巢扭转目前仍不清楚。在某些情况下,输卵管已报告变得肿胀和水肿由于扭转的参与7,8),但到目前为止,没有报告显示,输卵管有比卵巢本身的正常卵巢扭转。

在此,我们报告一个在正常卵巢扭转的情况下,发生在妊娠妇女的生育年龄。左附件的增大约10厘米,卵巢肿大和一个更大的,囊性输卵管被记录。我们进行文献搜索PubMed,使用关键字“附件的扭力,”“hematosalpinx”和“生育年龄。“然而,我们找不到任何报告的显著扩大由于扭转在正常卵巢输卵管。由于这些非典型影像学表现,我们不能假设标志放大囊性肿瘤来源于什么,我们无法理解她的症状的发病机制从成像结果。一个直接的视觉与腹腔镜进行评估,使准确诊断和及时手术治疗。

2。病例报告

一个23岁的女人(孕妇0,para 0)呈现给我们的急诊室抱怨性交后的急性下腹痛恶心紧随其后。她没有使用任何药物避孕。

体检显示软袋和平坦的腹部无压痛的道格拉斯。血液检查显示略有升高白细胞(WBC)计数9550 /μl, c反应蛋白(CRP) 2.3 mg / dl,和消极的人类绒毛膜促性腺激素。超声波,左侧附件没有放大,和一个语料库luteum-like囊肿,3厘米大小、卵巢内被发现。少量腹水也观察到(数字1(一)和1(b))。

基于上述研究结果,初步诊断为卵巢出血,并与口服止痛药管理保守治疗。

三天后,病人回到急诊室增加强度较低的腹痛以及强烈的恶心和腹泻。她的要害显示脉搏率的增加103 bpm和体温37.7°C。通常她的腹部是软,但有温和温柔道格拉斯的袋。血液检查显示炎症相关的因素(WBC升高11510 /μl, c反应蛋白12.0 mg / dl)。她的血小板数量保持在正常范围( /μl在1日访问 /μ在她第二次l)。超声显示显著扩大附件的质量( )在左下腹。质量有一个复杂的固体囊性结构有单室的囊肿多比固体大组件(图1(c))。对比度增强型计算机断层扫描(CT)被执行。质量,位于腹侧的子宫,显示弱对比效应和一个单独的囊性室连接到固体区域band-like结构(数据1(d)和1(e))。

基于上述发现,附件的扭转被怀疑;然而,扩大囊性成分的质量和快速扩张的原因超过几天不清楚虽然我们讨论了它与放射科医生全面。尽管如此,排除卵巢扭转,立即进行腹腔镜手术。

在腹腔镜手术,整个左附件被发现明显肿胀,扭曲的至少540度(图2(a))。执行反扭转的附件,单独的囊性和固体质量可视化。在吸气液的囊性质量,fimbria-like结构观察囊表面质量(图2(b))表明囊性质量hematosalpinx和固体,卵巢肿大。band-like组织连接固体卵巢伞(图2(c))。执行一个左输卵管切除术由于缺血性,扩大左输卵管内不可逆转的变化。考虑到病人的年纪和疲软的CT对比效应,卵巢是保存(图2(d))。过程的总时间1 h和49分钟,和总失血是300毫升(包括血性腹水在腹腔镜检查)。

手术后,她的症状(腹痛、恶心)很快就消失了。实验室检测显示炎症标记物的快速下降。术后第五天,左卵巢测量 毫米(图3(一)),病人出院的同一天。28日,术后一天,体检是不起眼的,左卵巢有缩水 毫米大小(图3(b))。

严重,囊肿是单房的,满是血,没有明显的软组织肿块(图3(c))。显微镜下,广泛坏死和拥堵的囊肿壁保留输卵管上皮细胞观察(图3d)。因此,明确诊断为输卵管血肿由于附件的扭力。

3所示。讨论

我们遇到了一个扭转的情况下在一个正常卵巢妊娠的妇女的生育年龄显著扩大hematosalpinx。

特别是在妊娠生育年龄的妇女,很难区分附件的扭转和其他常见的条件相似的症状9]。在这种情况下,我们首先怀疑卵巢出血,因为病人是在周期日期12首次访问时表示,她在性交前症状的发展。然而,大量腹水(腹腔出血),这通常是在卵巢出血[10),没有被观察到。突然腹痛的发生在一个年轻的女人,仍然有一些不清楚的发现,正常卵巢扭转应列入鑑别诊断,和认真的后续建议。

因为她的左附件没有肿胀的首次访问,左输卵管和卵巢被认为由于扭转变得非常大。在病例报告Kamio et al .,扩大输卵管卵巢被视为一个单独的结构,但输卵管的大小是小于的卵巢11]。在我们的例子中,相反,附件的质量形成的囊性输卵管卵巢和被发现比卵巢扩大到更大的程度上。自附件收到双重血液供应子宫和性腺的动脉,附件的扭力会导致局部块导致血液停滞和增大的卵巢5,12]。我们建议管扩大是血流阻塞的结果由附件的扭转引起的。虽然背后的原因这标志着输卵管血肿形成由于血流量拥堵仍然需要阐明,应该注意的是,输卵管时可以优先得到扩大参与正常卵巢扭转的。

首先,大囊性质量看起来不像一个输卵管,困惑我们很多。在正常卵巢扭转的情况下,输卵管的影像学表现可以像我们的情况有所不同。临床,是非常重要的怀疑的扭力正常卵巢如果我们发现卵巢增大,附件的血流量减少,和典型的卵巢的位置5,13),不管其他的发现。

每当怀疑附件的扭转,需要排除条件适当调查。延误诊断和治疗干预可能导致废除卵巢功能。在附件的扭转的情况下,我们通常避免卵巢切除术保留卵巢功能(14]。特别是在相对年轻的年龄,我们应该尽量保留卵巢功能,防止丧失生育能力(15]。

腹腔镜是一个有用的工具为几个腹腔疾病的准确评估,因为它使整个腹腔的观察与一个相对较小的伤口(16,17]。同时,紧急腹腔镜减少侵袭性和成本的优势,以及最大化病人舒适的疼痛控制和术后恢复(18,19]。然而,随着视野是有限的,很难完全遵守大结构,在我们的案例中。此外,如果组织由于扭转是非常脆弱的,在我们的案例中,粗糙的处理可能会导致不充分的观察病变组织由于挫伤或出血。因此,重要的是要仔细处理组织保持一个清晰的视野。此外,囊性结构,吸液囊肿液可提高可视化的目标组织和相关的独特结构,因此提供诊断线索。

4所示。结论

我们遇到了一个巨型hematosalpinx扭转在正常卵巢。明显cystically扩大输卵管很难完全理解实际的病理生理学。因为正常卵巢扭转的诊断通常是困难的,我们不应排除其可能性。如果我们怀疑它从任何原因,我们应该考虑将其及时保存生育能力。病变治疗,腹腔镜手术是非常有用的,因为可以用一个小伤口,详细观察和治疗可以顺序执行。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

本文不包含任何与人类参与者或动物研究由作者。

同意

书面知情同意获得病人的病例报告的出版及其附带的图片。病人匿名是保留。

的利益冲突

作者没有与这篇文章相关的利益冲突。