管理脾动脉动脉瘤在怀孕的第三个三个月

文摘

背景。脾动脉动脉瘤(SAA)是一种罕见但有可能致命的并发症与孕产妇和胎儿死亡率高,当发生在怀孕期间。情况下。29岁的G4P3003 34 4/7周的妊娠被左上象限疼痛和新诊断SAA的门。她被安排在SAA的栓塞,但前一晚进入劳动力。举行了一个多学科小组讨论,和病人接受了成功的主要低横向剖腹产通过Pfannenstiel皮肤切口其次是全身麻醉下腹腔镜脾切除术。她发表了男性新生儿出生体重2855和8/5的阿普加分数。摘要和结论。SAA的早期诊断和管理的关键在于改善孕产妇和胎儿的结果。我们的案例表明,通过多学科的方法和预期可能的临床场景,可以实现好的结果。

1。介绍

脾动脉动脉瘤(SAA)是罕见的,常常是偶然发现在超声检查或解剖(1,2]。他们比男性在女性中更为常见(四倍3]。SAA的发病率从0.01%到0.98%不等;然而,真正的发病率是未知的,大约95%的病例无症状(3,4]。只有2 - 3%的动脉瘤破裂,破裂的,大约20到40%发生在孕妇没有任何并发症(4]。怀孕是一个重要的风险因素SAA破裂(1),其发病机制尚不清楚(2]。SAA破裂是一个灾难性的事件与高孕产妇死亡率(75%)和胎儿死亡率(95%)(3,4),最常发生在怀孕的第三个三个月。因此,外科干预建议在第一和第二三学期制。然而,大多数情况下SAA诊断破裂后(2]。在100例SAA怀孕已经在文献中报道,然而少数报道孕产妇和胎儿的生存(5]。因为这样的孕产妇和胎儿死亡率高,早期的外科干预成为管理的基石。我们目前的症状SAA怀孕和怀孕后期的管理成功实施腹腔镜脾切除术。

2。病例报告

29岁G4P3003妊娠34周和4天从医院外部转移到我们的三级保健中心左上象限疼痛和新诊断脾动脉动脉瘤。初步评估与腹部超声CT(图紧随其后1)和CT血管造影显示两个SAA 2.3厘米和1.9厘米的门(数字2(一个)和2 (b))。

疼痛的性质一直断断续续的,自从四年前她最后一次怀孕。然而,疼痛严重恶化,每天坚持要求她寻求紧急救助之前她的承认。她过去病史重大异常的巴氏涂片,疱疹的历史,最近治疗尿路感染,双边肾结石,缺铁性贫血。恶化之间的总时间之后疼痛促使动脉瘤的诊断和发病其次是分娩还不到24小时。

家族史是重要的孕产妇自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化。

考试、生命体征和体检是正常的,除了温柔在左上象限腹部检查,但是没有反弹或保护。胎儿监测显示活性和安心的轮廓,tocometry透露易怒没有规律的宫缩。在承认,早产引起负面(经阴道超声检查宫颈长度3.5厘米,子宫颈扩张1厘米,抹去60%,胎儿站3,和消极的胎儿纤连蛋白)。还进行了实验室研究,包括肝酶,淀粉酶,脂肪酶在正常。

关于管理,这个病人的护理是多学科的方式接近涉及一般产科团队,母胎医学、血管外科、普通外科、创伤外科、介入放射学,新生儿重症监护的团队。开腹探查术的应急计划,产妇的新生儿分娩,控制出血是由团队对于SAA破裂。这个名为病人接近完全配备或所需的可用手术器械套件,随叫随到的团队被通知,可用大量输血的血液制品和细胞保护协议如果需要,对新生儿复苏和空间。病人一直没有嘴巴,类型和交叉,2第四访问网站。因为病人稳定转移,详细讨论了不同的管理选项。这包括交货张开脾切除术;然而,早产风险必须考虑。因此,计划是试图栓塞SAA和允许怀孕进展,考虑到脾坏死的风险和未来的脾切除术的必要性。产前皮质类固醇是管理。然而,由于t4o预料不到的情况第二天她的承认,介入放射学套件没有可供选择的使用。 During that night, the tracing became category 2, and contractions were noted on the monitor. The patient’s cervix was checked, and she was found to be 3 cm dilated. Preterm labor was diagnosed. Vaginal delivery should be ideally avoided in SAA due to the risk of rupture with Valsalva and increased intra-abdominal pressure.

简短的讨论之后与多学科团队随叫随到,得到病人的同意,决定进行一个主低横向剖腹产通过Pfannenstiel皮肤切口其次是全身麻醉下腹腔镜脾切除术。脾动脉动脉瘤被认为是表明需要避免第二阶段的劳动(推动)由于破裂的风险当重复并发策略是必要的。此外,持久类别II跟踪出现的劳动是关于胎儿被宽容的劳动本身。

在进入腹部,没有流血。病人在33周发表活胎产的男性胎儿和5天的阿普加分数8 1和5分钟和5,分别和出生体重2855克。估计交货失血是400 cc。决定关闭在腹部腹膜关闭以防止有限公司₂在腹腔镜逃脱。一旦剖腹产切口关闭,腹腔镜脾切除术进行与动脉瘤切除脾动脉的近端后动员。多个脾动脉瘤指出在脾动脉的远端第三;其中一个是大约2厘米近端门(图3)。估计在腹腔镜手术中失血是10毫升。病人术后恢复良好。她建议的风险感染无脾,postsplenectomy疫苗(Meningococci, HiB, Pneumovax)。她也为她注射静脉铁缺铁性贫血。她在术后第三天出院回家。

3所示。讨论

SAA的定义是脾的病理扩张artery-more比1厘米直径(3]。他们是最常见的内脏动脉瘤(3),第三个最常见的腹部动脉瘤后肾下的主动脉和髂动脉动脉瘤4]。SAA破裂的危险因素包括怀孕、经产,门户高血压、动脉粥样硬化、内侧fibrodysplasia,胰腺炎,动脉瘤大小大于2厘米,动脉瘤的快速增长,和肝移植1,6]。SAA的发病机制尚不清楚。水平的提高雌激素,孕激素,怀孕期间松弛素与动脉中结构变化包括内侧退化和破碎的弹性纤维。怀孕期间的生理变化和压缩妊娠子宫主动脉和髂动脉的血流量增加,门脉高压、脾动静脉分流(2,3,6]。诊断SAA挑战因其稀有和模糊表示如恶心,呕吐,腹痛。常规筛查在怀孕是没有依据的。血管造影是诊断的金标准,在孕妇,用脉冲多普勒超声是首选的影像学特征(3]。其他诊断方法包括CT、MRI和超声内镜(3,7]。x射线诊断SAA当动脉钙化。

SAA表现为急性腹部破裂出血性休克的症状和体征。疼痛通常被描述为夏普,本地化向左上象限或上腹部和辐射左肩阅读卡埃尔(标志)(3]。在孕妇,它可能被误诊为子宫破裂(70%的病例),脱离胎盘、羊水栓塞,或其他紧急手术如消化性溃疡穿孔病(3,4]。SAA通常是一个快速破裂过程;但是,在大约25%的情况下,它可以发生在两个阶段。最初的出血可能是包含在较小的囊被血块阻塞网膜孔。这个阶段可能持续几小时到几天出现轻度至中度疼痛。及时诊断和治疗在这个阶段与更好的孕产妇和胎儿的结果相关联。第二阶段的断裂与出血有关进入腹腔,是灾难性的3]。

SAA应该多学科和管理依赖于动脉瘤的表示和特征(3]。需要手术治疗症状SAA无论大小, 直径和任何SAA孕妇8]。经皮血管造影栓塞,经导管栓塞术,腹腔镜结扎或切除是治疗方法(4]。在孕妇中,任何大小SAA治疗手术的50% SAA,断裂在怀孕期间是小于2厘米3,4]。稳定孕妇、微创外科技术,如阻塞,切除或动脉旁路执行根据动脉瘤的位置(4]。大约80%的南非航空公司位于远端三分之一(3]。简单结扎可以执行的动脉瘤近三分之一由于良好的侧枝循环。对动脉瘤在中间第三,近端和远端动脉的结扎。远端第三动脉瘤需要切除及脾切除术。

孕妇破裂SAA管理规定使复兴的措施之后,剖腹手术切除前剖腹产的动脉瘤和脾切除术3,4,7]。剖腹产有助于血液动力学稳定,已经显示出改善孕产妇和胎儿的生存7]。死亡率稳定SAA管理的范围从0.5%到1.3%到75%与SAA(破裂4]。术后咨询asplenic病人感染的风险和疫苗接种细菌多糖封装像肺炎双球菌,b型流感,meningococci,流感病毒应该做(7]。

从教育的角度看,这种情况下报告强调需要考虑SAA诊断在孕期腹痛的微分。另外,这种情况下报告可以作为指导今后SAA怀孕的患者的病例管理通过提供管理建议(腹腔镜和开放的方法),指导与决策,以及确保多学科管理(如涉及血管手术和麻醉)密切在规划和保健。从安全和物流的角度来看,由于重要的孕产妇和胎儿的风险如果破裂随之而来,这是至关重要的,产科手术,麻醉,和制度准备放心当照顾这样的高危病人。

4所示。结论

脾动脉动脉瘤是一种罕见的疾病,其断裂与孕产妇和胎儿死亡率高。早期诊断和管理是改善孕产妇和胎儿预后的关键。我们的案例表明,通过多学科的方法和预期可能的临床场景,可以实现好的结果。因此,重要的是医生意识到这种情况,记住它微分当孕妇的礼物与急性腹部。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

D Zoorob写/编辑了手稿。Zarudskaya搜查了文学和写的手稿。Tamirisa搜查了文学和写了初稿。Docheva文献搜索和编辑的手稿。Subash搜查了文学和写了初稿。Reddy的人物和抽象写道。

引用

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